儿科病人细化分级护理方法探讨_李小燕

中国护理管理
88
Chinese Nursing Management V ol.12, No.9 September.15, 2012
作者单位：首都儿科研究所附属儿童医院护理部，100020 作者简介：本科，副主任护师，副主任
2009年卫生部颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》指出：分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理[1]。

2011年又提出将分级护理级别再细化，但如何细化成了各级护理管理人员的一大难题。

现在使用的Barthel 指数评定量表用于评估住院病人是否具有自理能力。

然而，儿科病人在自理能力方面不同于成年人，一个6岁左右的儿童用Barthel 指数评定量表进行评估，可以得到95分以上，但分值所表现的实际能力与成人有很大区别，特别是处于疾病状态的患儿，即使能够完成自理，也会因为疾病的轻重程度、治疗种类和频率的不同而影响其自理能力。

如何在医嘱护理级别的基础上进行细化是儿科住院病人管理的难点。

为尝
试细化护理级别工作，我院护理部对住院病人的护理级别进行了调查，发现内科住院病人的医嘱护理级别均为一级护理，是医生根据儿科病人的特点、医疗诊断以及病情特征确定的，通常不能通过医护沟通改变。

细化分级护理标准应在病人的医嘱护理级别基础上进行，所以护理部制定了“住院病人的生活护理等级标准”，各科病房再根据病人的年龄、病情轻重、自理能力、治疗种类以及活动受限程度等进一步细化，将病人的生活护理等级与护理级别相结合，形成了现在的细化护理级别模式，为进一步对病人实施分级护理提供依据。

1 细化分级护理方法
1.1 护理部制定分级护理标准细化方法
住院病人细化分级护理标准由护理部制定，即“住院病人生活护理等级标
准”，标记为A、B、C、D 4个等级的界定标准，根据病人的自理能力及医生对病人病情轻重程度的界定划分，同时对护理工作内容作出要求，见表1。

1.2 病区护士长根据病人的治疗、护理特点进一步细化分级护理标准
各病区的护士长根据护理部制定的“住院病人生活护理等级标准”，以疾病诊断和特点为依据，将病人的医嘱护理级别与生活护理等级相结合，在医嘱护理级别的基础上确定病人的生活护理等级, 标记为“一级A ”“一级B”“一级C”“二级B”“二级C”“二级D”“三级C”“三级D”。

（1）按照护理部制定的标准内容，只要医嘱对病人的病情程度注明“病危”或“病重”，无论病人有无自理能力或有无家长陪伴，均直接将病人的护理等级定为“一级A ”级别。

特级护理不在此次细化范围之内。

（2）“一级B”以下等级标准是根据病人的年龄、治疗项目、活动受限程度等细化生活护理标准，见表2。

（3）根据各专科疾病特有的阳性特征和治疗、检查特点等，与表2中所显示的标准相结合，确认住院病人的生活护理等级。

现将内科各专业疾病护理等级的特殊要求进行列表，见表3。

（4）各专科疾病“住院病人生活护理等级标准”的每个细化项目在确定等级前都有规定的条件限制，细化项目后注明疾病诊断名称。

1.3 确定住院病人的护理等级
由主管护师及其以上职称的护理人员确定病人的护理等级并由责任护士实施护理。

1.4 公示细化的护理等级标准
Practice and Exploration 实践探索
儿科病人细化分级护理方法探讨
◆ 李小燕
中国护理管理
89
中国护理管理 2012年9月15日 第12卷 第9期
每个病区有自己独特的“住院病人生活护理等级标准”，将护理部制定的“住院病人生活护理等级标准”和“病区住院病人生活护理等级标准”分为两个展板在病区内公示。

2 体会
2.1 护理级别应在医疗工作基础上进行细化
儿科病人是一个特殊的群体，其年龄跨度大（从0～18岁），除专科疾病外，还有早产儿、新生儿、婴幼儿以及学龄前儿童等处于生长发育过程中的特殊人群，其自理能力、合作性差，但病情变化快。

此次调查结果显示，内科医生对所有的住院病人给出的护理级别均为一级护理。

医生根据儿科病人的特殊性和疾病特征给出护理级别，是因为他们比护理人员更加了解病人的病情、疾病的发生发展、治疗及其观察、预后。

国内文献也认为，医生从接诊、检查、询问
病史到诊断治疗，整个过程对病人的各方面情况特别是潜在的病情变化要比护士更了解，且许多病例有其特殊的要求，所以由医生决定护理级别更为合适[2]。

但是,如果病人都是一级护理，其观察频率及基础护理内容相同，但病人的年龄、自理程度以及治疗频率不同。

不同情况的病人具有相同的护理级别，会使护理人员对护理级别的认识模糊，从而失去对医嘱护理级别的敏感性，使护理工作处于被动状态。

如果以疾病诊断作为细化护理分级的标准，应考虑到病人的病情有轻重之分，病人的自理能力不同，治疗各异，用单纯的疾病诊断细化护理级别不能满足病人的护理需求。

也有文献指出，疾病是错综复杂、千变万化的，以疾病划分护理等级是不准确的[2]。

无论怎样细化护理级别都应以病人的护理需求为前提，以调动护理人员的积极性，主动为病人服务为根本
出发点。

2.2 细化的护理标准应全面考虑病人治疗及护理的需求
医生、护理人员分别确定病人的护理级别和生活护理等级既可避免医生对护理级别的认知不足，又可发挥护理人员的主观能动性。

标准的制定不仅要考虑病人的自理程度，还需要考虑病人的治疗频次等影响病人自理的其他因素。

张绍兰[3]指出，医生没有系统接受过分级护理的教育或培训，对分级护理制度的认知不到位，应由医生和责任护士分别根据病人病情和生活自理能力确定护理级别，由医生下达，如二者不一致，责任护士要主动与医生协商重新确定护理级别。

此方法可以解决病人的护理级别问题，但当病人较多时，需要协调的问题也较多，不仅影响医护合作，还会影响其工作。

护理人员应在了解病
人、观察病情的基础上解决病人的护理
实践探索 Practice and Exploration
中国护理管理
90
Chinese Nursing Management V ol.12, No.9 September.15, 2012
问题，这也是“优质护理服务示范工程”的宗旨所在，而不完全依靠医嘱护理级别提供护理服务是细化护理级别的意义所在。

陈亚梅等[4]也建议，保留现有的分级护理制度，将护理级别再分为子级别。

石贞仙等[2]认为，如何能让护士准确执行医嘱护理级别，不在于由谁制定，关键是护理级别标准的适用性。

所以，细化的护理级别应以医嘱护理级别为基础，护理人员再根据病人的不同情况进行细化。

表1、表2、表3所显示的细化护理级别是根据病人的病情、治疗频率、自理能力以及各专科疾病的特征等划分的，其生活护理等级及护理内容不同，由护理人员根据病人的护理需求采取不同的护理措施，更利于护理工作的开展。

2.3 儿科病人护理级别的决策者应有广博的护理知识及其相关能力
由主管护师及其以上职称的护士确定儿科病人的生活护理等级是此次细化
护理分级的特点。

护理级别的确定是为了更细致地观察病人病情变化，及时给予治疗及护理。

如果每位护理人员都可以确定护理等级，则可能会影响对病人的护理安全。

因为工作时间不足3年的护士与工作多年的主管护师在护理工作经验、护理知识的掌握程度上有很大差别。

有人使用专家预测法对分级护理决策护士在资质上的预测结果显示，分级护理决策护士最低职称应是主管护师，有87.5％的认同率，其次为副主任护师；最低学历应是本科，占58.1％，其次为大专；最低工作年限为本科5年，硕士3年[5]。

儿科病人病情变化快，所以由高年资护士确定病人的生活护理等级十分必要。

护理人员根据儿科病人生活护理需要进行生活护理等级分类，可以使护理人员意识到病人的生活护理是护士的工作内容之一，也是为病人实施护理措施
的依据，同时对病人的指导也可融入其中。

总之，将病人生活护理等级与医嘱护理级别相结合，对不同病情、年龄、自理能力、治疗频次及活动受限程度的病人采取不同的护理级别，有利于使能够自理的病人达到最大限度的自理，也可以使护理人员更清楚地认识到病人的需求，从而为其提供全方位的护理支持。

参考文献
[1] 卫生部.关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知．2009-05-22．
[2] 石贞仙,吴变梅,李晶芳.分级护理新标准的制定及评价.中国护理管理，2008,8(2):11-14.[3] 张绍兰.对贯彻《综合医院分级护理指导原则》的思考.护理研究,2011,25(4):1019-1020.[4] 陈亚梅,施雁.对我国分级护理制度现状的思考.中华护理杂志,2008，43（9）：830-832.[5]韩世范,张倩,程金莲,等.分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究.护理研究, 2010,24(25):2257-2263.
[收稿日期：2012-05-03][修回日期：2012-06-26]
（编辑：郑艳 英文编辑：
吴丽华)
Practice and Exploration 实践探索。