持续负压封闭引流技术在腹腔开放减压术中的应用

当代护士２０１２年４月中旬刊　－４５・　

持续负压封闭引流技术在腹腔开放减压术中的应用　

冯海丽　

摘要总结了持续负压封闭引流技术在腹腔开放减压术后患者的护理措施。主要包括保持有效的负压吸引、腹压的监测、营养支　

持、血流动力学监测、并发症监测等措施。认为持续负压封闭引流具有不易堵管、高效引流的优点。且能及时清除渗出物和坏死组　织、减轻组织水肿及防治感染、促进创面血液循环、加速创面的愈合、减少医护人员的工作量。　

关键词：负压封闭引流；腹腔间室综合征；护理　

‘　图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０４—００４５～０３　

负压封闭弓１流技术即ＶＳＤ引流，是一种处理各种复杂创　

面和用于深部引流的全新方法。该技术于１９９２年由德国　

ＵＬＭ大学创伤外科Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ　博士首创，１９９４年，裘华　

德　教授率先将ＶＳＤ技术引进中国。该技术最先被应用于　治疗四肢软组织创面感染，经过近十几年的临床应用，ＶＳＤ　

技术已成为处理骨科和多种外科创面的标准治疗模式。腹　

腔开放减压是当前治疗腹腔间室综合症（ＡＣＳ）腹腔高压的　

有效方法之一　。其目的是通过延迟关腹而缓解和释放腹　

腔内的压力　，挽救患者的生命。Ｓａｇｇｉ等指出９３％患者通　

过腹腔减压可有效逆转多脏器功能障碍，剖腹术减压引流对　

大量腹腔内积液或坏死感染所致的ＡＣＳ是最为可靠的减压　

方法　。２００９年９月～２０１Ｏ年１２月，本院对７例ＡＣＳ严　重腹腔高压的患者施行了腹腔开放减压后，引用ＶＳＤ引流　

技术，现报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料７例患者均为男性，年龄２９～８０岁，平均（４６．　

１４±１６．８６）岁。其中车祸致全身多发伤５例，十二指肠降部穿　

孔并周围脓肿１例，急性化脓性阑尾炎并发急性腹膜炎１例。　

均根据临床表现、化验检查及影像学检查确诊为ＡＣＳ，７例患者　

工作单位：５４１００１　桂林桂林医学院附属医院ＩＣＵ　

冯海丽：女，本科，主管护师　

收稿日期：２０１１～１１—０６　均接受了腹腔开放减压术后，放置了３—７根不同数目的引流　

管，予以负压封闭引流。入院后即常规测腹腔内压，有３例＞４０　

ｅｍｉｌ２０，其余４例均在１９～３０　ｃｍＨ２Ｏ之间。　

１．２方法①彻底清创；②采用由武汉维斯第医用科技有限公　

司生产的一次性使用负压引流护创材料（ＶＳＤ），根据创面大小　

剪贴于创面，引流管出管方向以方便引流管密封为原则；③将创　面周围皮肤清洁干净，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面　

边缘约３～４　ｃｍ；④将引流管接负压瓶，用中心负压吸引或电动　

吸引，调整负压在１２５～４００　ｍｍＨｇ。　

１．３治疗结果　有５例在２４　ｈ内接受了腹腔开放减压术，其余２例在４８～　

７２　ｈ内接受了腹腔开放减压术，放置ＶＳＤ引流持续时间为６～　

１１　ｄ。自愈３例，因经济原因自动出院２例，死亡２例。　２护理　

２．１　保持持续有效的负压吸引这是治疗成功的关键，也是护　理的重点内容。　

２．１．１持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高　

低和有无中断直接影响到引流效果。首先要确保合适的压　

力在１２５—４００　ｍｍＨｇ，提供一个高效的引流效果。压力过　

小，达不到吸引效果，而压力过大，易引起ＶＳＤ材料与创面　

贴附过紧，空隙缩小或无空隙，影响肉芽组织的生长。当负　

压＜Ｉ２５　ｍｍＨｇ时引流效果差，若敷料隆起，薄膜下出现积　

液，提示负压失效，应立即查找原因，并报告医生，必要时重　

ｐ　ｐｔｐ　≯　ｐ　ｐ　ｐ　℃ｐ　

传统特色，且结合了现代颈椎的生物力学研究，现日趋成熟与完　

善，是行之有效的治疗方法。本疗法具有操作简单方便、安全可　１　

靠、治疗时间短，疗效满意，患者乐于接受等优点，值得临床推广　应用。本科在运用牵引下整复手法治疗椎动脉型颈椎病过程　２　

中，注重护理配合。近几年来，本科不断改进护理方法，在椎动　

脉型颈椎病治疗过程中，加强心理护理、体位护理和饮食护理，　

重视健康宣教及出院指导，专业护士执行牵引操作，进行安全有　３　

效的治疗和护理。融洽了护患关系，消除了患者的顾虑，帮助患　

者以科学的态度认识自己的疾病，增强了患者的治疗信心。患　４　

者接受健康管理后，坚持功能锻炼，养成良好的生活习惯，可明　

显提高治疗效果、缩短病程、减轻患者的痛苦，从而降低复发率、　

提高患者的生活质量。　）　）　）　）　）　ｔ≯　

参考文献　

国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京　

大学出版社，１９９４：１８６．　

赵帅，陈博来，黄少敏，等．两种健康管理方式对颈椎病术后　

患者康复疗效的观察［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１１，２　

（１５）：１７．　

彭娜，杨志高，肖丹．颈椎修复枕在治疗颈型颈椎病中的临床　应用［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１１，２（１６）：５５．　

潘之清．实用脊柱病学［Ｍ］．济南：山东科技出版社，　

１９９６：３８２．　

（本文编辑：罗艳）

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新置入引流装置。　

２．１．２确保各管道通畅。妥善固定各引流管，经常查看引流管　

是否有打折、压迫、逆流或堵塞。如有坏死组织、血凝块或脓稠　

分泌物堵塞引流管，可用左手固定引流管上端，右手用力向下挤　

压引流管，或者用无菌生理盐水２０～３Ｏ　ｍｌ冲洗抽吸管道，注意　

无菌。每次翻身后均要检查各管道是否通畅。　２．１．３应仔细观察并记录引流液的颜色、性质及量，当发现有　

大量的新鲜血液被吸出时，应立即通知医生，检查创面内是否有　

出血，做出相应的对症处理。正常引流液为血性液体，一般刚开　

始每小时不应超过５０—１００　ｍｌ，而且量逐渐减少。引流瓶常规　

每天更换，更换时必须用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，并　

严格执行无菌操作，然后接负压瓶，调好压力后才松开止血钳，　

防止漏气。　

２．１．４创面的观察与护理。经常检查半透膜的封闭情况，正常　

情况下，透明薄膜与创面周围皮肤应严密紧贴，尽量避免薄膜下　

积液，若瘪陷表示有效；若恢复原状表明膜下积液、负压失效。　

ＶＳＤ有干结变硬的特性，术后４８　ｈ要严密观察，如发现异常及　

时通知医生。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防　

张力性水泡的发生。　

２．２腹压的监测　２．２．１腹腔内压力监测（ＩＡＰ）在ＡＣＳ的治疗中有着重要的地　

位。腹腔内压力监测应持续进行于整个治疗过程中，以膀胱内　

压最为准确且易于施行。Ｐｏｔｔｅｃｈｅｒ＿６　等认为，连续监测膀胱压　

是早期发现ＡＣＳ的“金标准”。Ｍａｌｂｒａｉｎ等…指出，在ＩＣＵ，不测　

量腹内压、甚至未想及它是不明智的。因此，术后所有患者均需　

常规测腹围、腹压，每日测量３次，并详细记录，要求护士准确掌　

握测量方法，准确描记变化趋势，以协助医生治疗。测量方法　

为：患者取平卧位，排空膀胱，测压管与Ｆｏｌｅｙ导尿管相连，通过　

三通装置向膀胱内注入５Ｏ　ｍ１生理盐水，然后连接测压计，以腋　

中线与第四肋问的交点为零平面，水柱高度即为ＩＡＰ。　

２．２．２在进行ＩＡＰ的监测时，一定要严格无菌操作。本组均为　

危重患者，其局部和全身免疫防御功能明显减弱，更易感染，而　

测腹压时需反复多次将测压装置与导尿管连接，无疑增加了感　

染机会。因此，护士要加强无菌观念，认真做好消毒工作，防止　

交叉感染。　２．３营养支持由于患者较长时间无法经口进食，且原发病多　

较严重，手术次数多，营养消耗大，加之创面引流物中含有大量　

的蛋白质，持续负压吸引丢失大量的蛋白质。因此，应给予患者　

足够的营养，以增强体质、促进创面内肉芽组织的生长，防止并　

发症的发生。在肠道功能未恢复前可进行肠道去污染，以消除　肠内过度繁殖的细菌　Ｊ，并给予肠外营养。当肠道功能恢复，　

根据患者的病情和肠道耐受情况，给予肠内营养。本组患者早　

期都存在有严重的胃肠功能问题，均遵医嘱给予肠外营养。一　

旦患者肠壁水肿消退、肠道恢复通畅，即开始尝试恢复肠内　

营养。　

２．４血流动力学监测腹内压升高明显减低心排量，实验发现　

ＩＡＰＩ＞２７　ｃｍＨ２０时心输出量明显减少。Ｊｏｙｎｔ等　报道，ＩＡＰ升　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１２，Ｎｏ．４　

高时，除肾上腺外，其他腹腔内及腹膜后脏器的血流量均有不同　

程度的减少。腹腔开放后，循环阻力的突然下降可能导致致命　

性低血压和心跳骤停，其原因可能与以下因素有关：①腹腔减压　

后，内脏血管突然扩张，造成循环血量不足和心输出量骤然减　

少，导致血压下降；②循环改善后，酸性代谢产物和钾离子迅速　

进入全身循环，导致严重的心律失常，临床表现为再灌注综合　

征　。患者血流动力学各项指标随病情发展会发生严重变化。　

因此，腹腔开放后，应持续监测ＣＶＰ、平均动脉压、尿量、尿比重、　

出入量及生命体征的变化。研究发现右室舒张末期容积指数　

（ｍｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎｄｅｘ，ＲＶＥＤＶＩ）是反映血　

管内容积状态的最佳指标，但是目前没有一个固定的正常值，一　般认为实施液体复苏时应使ＲＶＥＤＶＩ大于１２０　ｍｌ／ｍ　Ｌｌｏ］。本组　

７例患者均置人有锁骨下深静脉导管，随时监测ＣＶＰ。有３例　

均置有动脉测压管，可持续监测有创动脉压，能动态观察患者的　血压波形，及时发现病情变化。有１例患者采用了ＰＩＣＣＯ　

（Ｐｕｌｓｅ　ｉｎｄｅｘ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｃａｒｄｉａｃ　ｏｕｔｐｕｔ）技术，即脉搏轮廓温度稀　

释连续心排血量监测技术。更能准确地监测容量，为指导临床　

治疗提供了更好的证据。７例患者在ＶＳＤ引流期问，均未发生　

相应的并发症。　

２．５并发症的观察重度ＡＣＳ患者行腹腔开放减压术后，长　

时间的腹腔大范围敞开易导致严重感染、肠瘘、大量液体丢　

失、内脏膨出和损伤等严重并发症。特别是ＶＳＤ治疗早期，由　

于创面大、渗液多，易并发感染、营养不良、水电解质紊乱，甚　

至休克等并发症。应密切观察患者生命体征的变化，发现异　

常及时报告医生处理。注意观察薄膜下创面的伤口情况，创　

面有脓性渗出物时应做伤口渗出物的培养和药敏试验，选用　

敏感抗生素。　

３小结　

ＶＳＤ是一　治疗急、慢性创伤创面和／或创腔的新方法和　

技术　。自１９９２年德国Ｆｌｅｉｓｃｈｍｓｎｎ博士首创ＶＳＤ以来，　

ＶＳＤ的有效作用已得到公认并逐步应用于临床普通外科和骨　

科。本院将ＶＳＤ技术引入到ＡＣＳ腹腔高压患者剖腹术减压引　

流中，具有以下优点：①全创面高效引流。高负压持续吸引使　

创面渗出物及时被清除而保证创面清洁：在有较大的腔隙存　

在时，高负压有助于消灭腔隙；对浅表创面，也可达到缩小创　

面的效果，且高负压还可改善局部微循环，刺激肉芽组织生　

长。②有效地避免交叉感染。负压封闭引流是在一个密闭的　

系统内进行，生物透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障，有效地　

预防了常规换药和引流可能导致的污染和感染，减少了院内　

交叉感染的机会，大大缩短了患者的创面愈合时间。③减轻　

患者痛苦，并减轻工作量。一次负压封闭引流可以保持有效　

引流７～１０　ｄ左右，无需换药或仅更换外层薄膜，减轻了频繁　

换药给患者带来的痛苦，同时也使医护人员从繁忙的换药工　

作中解放出来。ＡＣＳ患者腹腔开放后，长时间的腹腔大范围　

敞开易导致很多并发症，引进ＶＳＤ引流技术，掌握保持有效的　

负压吸引、体位护理、预防感染等护理技术，有利于患者早日　

康复，适应了医疗技术发展的要求。