传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考点(最新版).doc

传染病学基础知识点：日本血吸虫病2016年传染病学基础知识点：日本血吸虫病日本血吸虫病(shistosomiasis japonica)：日本血吸虫寄生在门静脉系统引发的疾病。

由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠中由虫卵引起的肉芽肿。

急性期病人有发热、腹泻或脓血便，肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞增多。

慢性期以肝脾肿大为主。

晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展肝硬化、腹水、巨脾。

【流行病学】(1)传染源：病人和保虫宿主(牛、猪、羊、犬、猫、鼠类等)。

(2)传播途径：必须具备以三个条件——带虫卵的'粪便入水，钉螺的存在、孳生，人体接触疫水 (3)易感人群：人群普遍易感【临床表现】分四型(1)急性血吸虫病：7~9月常见，青年男性及儿童居多① 发热：患者均有发热。

热度高低及期限与感染程度呈正比。

② 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等。

血中嗜酸性粒细胞显著增多。

③ 消化系统症状：发热期间，多伴食欲减退、腹部不适、轻度腹痛、腹泻、呕吐等。

粪检易找到虫卵。

④ 肝脾大：伴压痛⑤ 其他：咳嗽、气喘、胸痛(2)慢性吸血虫病：病程半年以上① 无症状型：轻型感染者多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，体检见肝大。

② 有症状型：主要表现为肉芽肿肝病和结肠炎。

最常见症状为慢性腹泻，脓血黏液便，重者内分泌紊乱。

早期肝大，后期可发展成肝硬化，脾肿大。

(3)晚期吸血虫病：肝硬化，门静脉高压，脾显著肿大① 巨脾型：晚期吸血虫病肝硬化门静脉高压的主要表现，多伴脾亢。

② 腹水型：见于严重肝硬化③ 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。

患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现。

左下腹可触及肿块，有压痛。

④ 侏儒型：极少见。

(4)异位血吸虫病：② 肺型血吸虫病：肺动脉炎、肺源性心脏病② 脑型血吸虫病：脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐、锥体束征、腱反射亢进等。

常与肺部病变同时存在。

【诊断】(1)发病前2周到3个月有疫水接触史;(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等; (3)粪便检查获血吸虫卵或毛蚴;(4)环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性(环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10)具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。

传染病学日本血吸虫培训资料指日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病；1)由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染；2)基本病理变化：虫卵所引起的虫卵肉芽肿；3)病变主要部位：肝脏、结肠；4)急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便、肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多；5)慢性期：以肝脾肿大或慢性腹泻为主；6)晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾、腹水。

【病原学】日本血吸虫雌雄异体，成虫主要寄生在宿主的门静脉系统血管内，雌雄合抱，移至肠壁小静脉末端产卵，部分虫卵穿破肠壁，随大便排出体外，其余虫卵或留在肠壁组织或随门静脉血流入肝内。

虫卵在水中于适宜的温度下经数小时至24小时孵化出毛蚴，侵入钉螺体内则继续发育为尾蚴，尾蚴从螺体逸入水中，最长可存活3日；当人或牲畜与疫水接触，尾蚴由皮肤侵入发育成童虫，童虫在门静脉系统血管内发育成成虫。

【流行病学】寄生于人体的血吸虫病有5种，即日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫。

1)传染源主要是排出血吸虫虫卵的患者和患病的哺乳类动物如牛，钉螺是唯一的中间宿主。

2)传播途径通过皮肤与疫水接触而感染。

若饮用含有尾蚴的生水也可经口腔粘膜3)人群易感性普遍易感。

夏秋季因接触疫水机会多而多发。

【发病机制和病理】（一）.发病机制：尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主均可引起一系列免疫反应，虫卵是引起宿主免疫反应和病理变化的主要因素。

1)卵内毛蚴释放SEA→T细胞致敏释放各种淋巴因子→吸引大量巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等聚集于虫卵周围→虫卵肉芽肿（虫卵结节）→嗜酸性脓肿2)卵内毛蚴释放SEA→浆细胞产生抗体→抗原抗体复合物→环绕虫卵周围，形成放射状嗜酸性棒状体→何博礼现象（Hoeppli）3)可溶性虫卵因子、巨噬细胞、T淋巴细胞→成纤维细胞刺激因子→成纤维细胞增殖与胶原合成→干线型纤维化（pipestem fibrosis）何博礼现象（Hoeppli）虫卵周围又是酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称之。

传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考考试题（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题女性，56岁，腹胀、双下肢浮肿、乏力、食欲不振，影像所见如下图，最佳的诊断是( ) 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------A．酒精性肝硬化并肝血管瘤B．血吸虫肝硬化并肝癌C．肝炎后肝硬化并肝癌D．局限性脂肪肝E．原发性肝癌本题答案：B本题解析：暂无解析2、判断题日本血吸虫的平均存活时间是3～4年。

本题答案：错本题解析：暂无解析3、单项选择题关于急性血吸虫病重症患者，下列说法不正确的是( )A．均有发热B．均有嗜酸粒细胞增多C．腹部症状重D．毒血症症状重E．不出现贫血本题答案：E本题解析：暂无解析4、单项选择题男，20岁，1个月前放暑假，与同学数人到鄱阳湖旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起畏寒、发热，体温波动在37～40℃，以夜间为甚，伴有腹泻，3～5次/天。

体查：体温39.5℃，左下腹压痛，肝在肋下1.5cm，剑突下3cm ，质中，触痛，脾肋下未扪及，ALT178U/L，血象：WBC15109/L，嗜酸粒细胞0.30。

该病人最可能的诊断是( )A．日本血吸虫病B．蛲虫病C．钩虫病D．蛔虫病E．姜片虫病本题答案：A本题解析：暂无解析5、判断题日本血吸虫病的病理变化主要是由童虫引起的。

本题答案：错本题解析：暂无解析6、单项选择题如图所示，关于慢性血吸虫病的临床表现下列哪项是错误的( )A．肝肿大以肝右叶为著B．有症状者以腹痛、腹泻常见C．常有肝脾肿大D．胃与十二指肠血吸虫病甚为少见E．以无明显症状者最多本题答案：A本题解析：暂无解析7、判断题慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于Ⅳ型超敏反应。

血吸虫病绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌概述：日本血吸虫病（简称血吸虫病）属于人畜共患疾病，由日本血吸虫寄生门静脉系统内引起的寄生虫病。

病原学血吸虫雌雄异体，合抱寄生于门静脉系统。

日本血吸虫成虫寄生在人体的哪个部位A.肝动脉系统B.肝静脉系统C.门静脉系统D.肠壁E.肠系膜下动脉[答疑编号700883210101]【答案】C记忆：门前雪生活史1.虫卵大部分沉积于肠黏膜和肝组织内，只有少部分进入肠腔随粪便排出。

2.虫卵入水后，孵化成毛蚴，在螺体内经母胞蚴、子胞蚴二代发育繁殖，约经7～8周即有尾蚴自螺体逸出。

3.人、畜接触疫水时，尾蚴迅速穿过皮肤或黏膜侵入体内，脱去尾部变成童虫，随血流经心肺抵达肝门静脉内，发育后雌雄合抱，移至肠系膜静脉或直肠静脉内产卵。

流行病学1.传染源患者和保虫宿主保虫宿主以牛的感染率较高，是重要的传染源。

中间宿主钉螺保虫宿主牛羊猪兔狗等日本血吸虫的中间宿主是A.川卷螺B.豆螺C.钉螺D.沼螺E.扁卷螺[答疑编号700883210102]【答案】C2.传播途径构成血吸虫病传播有三个必备条件:①虫卵随粪便入水；②钉螺存在；③人或动物接触疫水。

尾蚴可经口腔黏膜和皮肤侵入人体导致感染。

5min3.人群易感性普遍易感，感染后具有一定的免疫力，但不持久，因而本病可反复多次感染。

4.流行特征主要流行于长江以南及沿岸地区，流行季节为夏秋季。

农民、渔民感染机会较多。

发病原理、病理解剖日本血吸虫病的病理改变以肝和哪个部位最显著A.胃B.结肠C.小肠D.直肠E.阑尾[答疑编号700883210103]【答案】B临床表现急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位损害1.急性血吸虫病潜伏期以1个月左右多见。

发病多在夏秋季节，有明确的疫水接触史，患者接触疫水后有尾蚴性皮炎表现。

起病较急。

日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起A.虫卵B.毛蚴C.母胞蚴D.子胞蚴E.尾蚴[答疑编号700883210104]【答案】E（1）发热：以间歇热为主，体温多于午后、傍晚骤升，发热程度、期限与感染轻重有关。

传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考试题预测（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、填空题 晚期血吸虫病出现白细胞与血小板减少的主要原因是______ ___。

本题答案：脾亢 本题解析：脾亢 2、单项选择题 女性，56岁，腹胀、双下肢浮肿、乏力、食欲不振，影像所见如下图，最佳的诊断是( ) 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------A．酒精性肝硬化并肝血管瘤B．血吸虫肝硬化并肝癌C．肝炎后肝硬化并肝癌D．局限性脂肪肝E．原发性肝癌本题答案：B本题解析：暂无解析3、问答题男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。

20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。

以后仍有血吸虫疫水接触史。

近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3～5次/天，稀，有黏液。

近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。

查体：慢性病容，可见肝掌。

腹部膨隆，腹壁静脉显露。

肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。

血象：Hb100g/L，白细胞3.5109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板50109/L，肝功能ALT50U，ALB30g/L，GLO38g/L，TBIL22mmol/L，HBsAg(+)。

本例正确的诊断是什么?诊断依据是什么?本题答案：诊断：本例最合适的诊断是：①晚期血吸虫，腹水型，脾功能本题解析：诊断：本例最合适的诊断是：①晚期血吸虫，腹水型，脾功能亢进；②病毒性肝炎，慢性，乙型。

第八章蠕虫病第一节日本血吸虫病（一）思考题答案：1.日本血吸虫病的典型临床表现是什么？晚期血吸虫病可分为哪几型？急性血吸虫病常有以下临床表现：（1）发热患者均有发热。

热度高低及期限与感染程度成正比，轻症发热数天，一般2～3周，重症可迁延数月。

热型以间歇型、弛张型为多见，早晚波动很大，一般发热前少有寒颤。

高热时偶有烦躁不安等中毒症状，热退后感觉良好。

重症可有缓脉，出现消瘦、贫血、营养不良和恶病质，甚至死亡。

（2）过敏反应除皮炎外还可出现荨麻疹，血管神经性水肿，淋巴结肿大，出血性紫癜，支气管哮喘等均可能发生。

（3）消化系统症状发热期间，多伴有食欲减退，腹部不适，轻微腹痛，腹泻、呕吐等。

腹泻一般每日3～5次，个别可达10余次，初为稀水便，继则出现脓血、黏液。

热退后腹泻次数减少。

危重患者可出现高度腹胀、腹水、腹膜刺激征。

（4）肝脾肿大90%以上患者肝大伴压痛，左叶肝大较显著。

半数病人轻度脾大。

（5）其他半数以上病人有咳嗽、气喘、胸痛。

危重病人咳嗽较重、咳血痰，并有胸闷、气促等。

呼吸系统症状多在感染后两周内出现。

另外重症病人可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血、消瘦及恶病质等严重毒血症表现。

亦可迅速发展为肝硬化。

晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。

2.急性、慢性和晚期血吸虫病的吡喹酮治疗剂量分别是多少？（1）急性血吸虫病：总量按120mg/kg，3～6d内分次服完，其中50%必须在前两日服完，体重超过60kg者仍按60kg计。

（2）慢性血吸虫病：成人总量按60mg/kg，2d内分4次服完，儿童体重在30kg以内者总量可按70mg/kg，30kg以上者与成人相同剂量。

（3）晚期血吸虫病：一般总量可按40～60mg/kg，2d分次服完，每日量分2～3次服。

年老、体弱、有其他并发症者可按总量60mg/kg，3d内分次服完。

感染严重者可按总量90mg/kg，分6d内服完；。

传染病学(医学高级)：日本血吸虫病考考试题模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、多项选择题 血吸虫病的肠道病变主要累及的部位是( )A ．横结肠 B ．降结肠 C ．右侧结肠及阑尾 D ．乙状结肠 E ．直肠 本题答案： 2、问答题 男，22岁，江西波阳人，因发热20天入院。

20d 前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。

伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。

热退后症状明显缓解。

发病前1个月曾有下水捕鱼史。

查体：体温39.3℃，脉搏82次/分，血压115/75mmHg 。

急性病容，皮肤巩膜无黄染。

两肺无啰音，心率82次/分，律齐，无杂音。

腹软，肝肋缘下1cm ，剑突下3cm ，脾未触及，腹水征阴性。

血常规：白细胞16109/L ，红细胞4.61012/L ，血小板119109/L ，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.35。

提出该病的治疗原则。

本题答案： 3、名词解释姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------伴随免疫本题答案：4、单项选择题晚期血吸虫病实质上是血吸虫性肝纤维化，可出现黄疸、上消化道出血、肝性脑病、腹水等临床表现，预后较差。

晚期血吸虫病与严格意义上的肝硬化相比，最根本的不同点在于( )A．无明显的假小叶形成B．无肝功能失代偿C．无严重的门静脉高压D．无Ⅰ型胶原增生E．肝脏质地软本题答案：5、单项选择题关于急性血吸虫病重症患者，下列说法不正确的是( )A．均有发热B．均有嗜酸粒细胞增多C．腹部症状重D．毒血症症状重E．不出现贫血本题答案：6、填空题血吸虫的雌虫在______内产卵，大多数虫卵沉积于_____和_____内，仅少数进入______排出体外。

【预防医学专业知识】传染病学（血吸虫下篇）考点汇总日本血吸虫，雌雄异体，常合抱在一起，寄生于门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内。

雌虫在肠壁粘膜下层末梢静脉内产卵。

专家根据各省份考试真题，总结出相关重点，以便帮助大家梳理考试相关内容，从而达到更好的复习效果。

五、治疗(一)一般治疗：急性期应卧床休息，给予流质或半流质食物。

加强护理，防止并发症的发生。

(二)病原治疗：吡喹酮本药目前为治疗血吸虫病的更好的选择药物，具有有效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。

对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。

对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。

副作用少而轻，可有头昏、乏力、出汗、轻度腹疼等。

(三)对症治疗急性期血吸虫病高热、中毒症状严重者给以补液、保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。

合并其他寄生虫者应先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗。

慢性和晚期血吸虫病除一般治疗外，应及时治疗并发症，改善体质，加强营养，巨脾、门脉高压、上消化道出血等患者可选择适当时机考虑手术治疗。

有侏儒症时可短期、间隙、小量给以性激素和甲状腺素制剂。

六、预防(一)控制传染源在流行区每年对病人、病畜进行普査普治。

(二)切断传播途径消灭钉螺是预防本病的关键，可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法(如土埋法等)，同时可结合化学灭螺法，采用氯硝柳胺等药物杀灭钉螺。

粪便须经无害处理后方可使用。

保护水源，改善用水。

(三)保护易感人群真题聚焦当前我国主要杀灭钉螺的药物是( )。

A.五氯酚钠B.氯硝柳胺C.蒿琥酯D.蒿甲醚E.邻苯二甲酸二丁酯【答案】B。

解析：当前我国主要杀灭钉螺的药物是氯硝柳胺。

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