肝脓肿患者的护理要点及观察指标

普外科肝脓肿疾病护理要点解答

一、细菌性肝脓肿患者的护理

当全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果患者抵抗力弱，可发生细菌性肝脓肿。细菌可以从下列途径进入肝脏：①胆管：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。包括胆石、胆囊炎、胆管蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏。如：败血症、化脓性骨髓炎、痈、疗等；③门静脉：已较少见，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等，细菌可经门静脉入肝；④肝开放性损伤：细菌可直接经伤口进入肝，引起感染而形成脓肿。细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等。肝脓肿可以是单个脓肿，也可以是多个小脓肿，数个小脓肿可以融合成为一个大脓肿。

（一）护理评估

1.健康史

注意询问有无胆管感染和胆管疾病、全身其他部位的化脓性感染特别是肠道的化脓性感染、肝脏外伤病史，是否有肝脓肿病史，是否进行过系统治疗。

2.身体状况 本病通常继发于某种感染性先驱疾病，起病急，主要症状为骤起寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温可高达39℃～40℃，多表现为弛张热，伴有大汗、恶心、呕吐、食欲不振。肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛，有时可伴有右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，增大的肝有压痛。肝前下缘比较表浅的脓肿，可有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋区呈饱满状态，甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重时或并发胆管梗阻者，可出现黄疸。

3.心理——社会状况

细菌性肝脓肿起病急剧，症状重，如果治疗不彻底容易反复发作转为慢性，并且细菌性肝脓肿极易引起严重的全身性感染，导致感染性休克，患者产生焦虑。

4.辅助检查

（1）血液检查：化验检查白细胞计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血。肝功能检查可出现不同程度地损害和低蛋白血症。

（2）X线胸腹部检查：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反应性胸膜炎或胸腔积液。

肝脓肿患者的护理？

一、概述

肝脓肿是细菌、真菌等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。前段时间，某同事在医院实习，与一个肝脓肿主治医师进行了一番交流和学习，问了他关于肝脓肿患者的护理上，然后他就详细的介绍了他作为医生是怎么给患者做护理的方法，下面某同事跟大家分享一下吧。

二、步骤/方法：

1、给予患者心理支持：患者是需要特别照顾的，治疗期间，医生一般会做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。

2、对患者病情观察：医生会密切观察病人生命体征情况和腹部体征，观察有无继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎或中毒性休克征象、并积极配合抢救，另外会对治疗前后进行对比和动态观察。

3、患者的营养支持：治疗期间，医生会鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量，必要时经静脉输注血制品或给予肠内、外营养支持。

又是护理基层管理者，在护理工作中既要做好领导带头作用，　又要理解和尊重护士。对护士长进行目标管理，制订护士长工　作流程和考核目标，每季度对护士长进行考核。同时加强护士　长管理培训，提高护士长管理水平。　４．３引起社会支持医院开展相应的健康教育宣传活　动，特别对护理知识要加强宣传力度，提高社会对护理事业的　理解和支持，从而提高护士的社会地位，维护士的合法权益【３１　为护士营造一个良好的工作和社会环境，提高护理质量，促进　患者身体康复，提高患者的满意度，减少医疗纠纷的发生，促进　护患关系和谐。　４．４提高护士整体素质　４．４．１提高专业技能精湛的业务技术是赢得患者及其　家属信任的前提和基础，同时也是促进护患关系和谐的重要　保障Ｈ。护士在日常工作中，要认真学习，经常参加理论学习、技　术操作培训和各种形式的继续教育，不断丰富自身的专业理论　知识，提高技术水平，提高综合素质。　４．４．２提高心理素质作为一名合格的护士，要学会控制　自己的情绪，加强自身修养，保持情绪稳定，不要把个人的不　良晴绪带到工作中而影响对患者的态度；遇到任何事情都要沉　着冷静，特别在抢救患者过程当中，要做到忙而不乱，保持不急不　躁的心态，严格遵守护理操作规程，提高工作效率，提升护理质量。　４　４．３建立良好的护患关系护士要有意识地训练语言　沟通能力，加强护患之间的有效沟通，在交流活动中注意语言　清晰，语意明确、语调适中，多采用礼貌性语言、安慰性语言和　保护性语言，让患者保持良好的心理状态，积极配合护士完成　治疗和护理，减少护患纠纷，促进护患更为和谐。　参考文献　【１１黄容萍，李晓云，陈卫平．护士长和护士压力源与压力程度比较【Ｊ］．　中国医学创新，２０１１，８（８）：６７—６９．　【２１玉勤．临床护士压力源分析及对策叽中国实用神经疾病杂志，２００９，１０　（１２）：８８．　［３］３　王洪霞．外科临床护士工作压力源分析与对策ｆＪ】．全科护理，２０１１，９　（２０）：５０．　［４］刘丁宏，徐玲妹．妇产科护士的压力源分析及防范措施［Ｊ］．中国医学　创新，２０１２，９（１０）：１４５—１４６．　（收稿日期：２０１５—０９—１６）　急性阑尾炎患者围术期的观察与护理要点　解月娥　（山阴县人民医院，山西山阴０３６９００）　【摘要】目的探讨急性阑尾炎围术期的观察与护理要　点。方法　对我院收治的５５例急性阑尾炎患者的临床资料进　行回顾性分析，总结临床护理体会。结果　５５例急性阑尾炎患　者经过手术治疗及有效的护理措施，均痊愈出院。结论提高　术前术后的观察和护理，对疾病的治疗、转归和预后具有重要　的临床意义。　【关键词】急性阑尾炎　围术期　观察护理要点　急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，是由于阑尾管腔阻　塞，腔内压力高，血运障碍，阑尾腔黏膜受损，细菌侵入感染导　致的急性炎症，临床以转移性右下腹痛为主要特征。任何年龄、　性别都可以发病，多发于２０岁一３Ｏ岁的年轻人，男性发病率高　于女性，如治疗不及时或治疗不得力可发生腹膜炎，甚至有生　命危险。如何提高疗效，减少误诊及时手术治疗是关键。　１　临床资料　选取我院２０１４年１月一１２月收治的急性阑尾炎患者　５５例，男３８例，女ｌ７例；其中急性单纯性阑尾炎２６例，急性　化脓性阑尾炎１９例，穿孔性阑尾炎９例，阑尾脓肿１例；年龄９岁　５６岁，发病到住院时间２　ｈ～７２ｈ。血常规检查：血白细胞和中　性粒细胞有不同程度的升高。仔细询问患者主诉；评估生命体　征和主要体征。临床诊断明确经过手术治疗，手术均进行顺利，　无严重并发症发生，住院时间７　ｄ　１５　ｄ，平均住院时间９ｄ。　２护理评估　了解患者一般状况，既往健康状况，药物应用情况及有无　过敏史，遗传病史，初步判断其手术耐受性，评估生命体征和主　作者简介：解月娥，女，本科，主管护师。　要体征，评估患者的心理反应，识别并判断患者的心理状态，有　利于及时提供有效的心理护理。　３围术期护理措施　３．１术前护理　３．１．１人院宣教热情主动地接受患者，做好人院介绍，　多与患者沟通，尽量满足其合理要求，建立良好的护患关系。向　患者及其家属介绍急性阑尾炎的相关知识，讲解手术的必要性　和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使其积极地配合治疗及　护理，进而提升治疗效果。　３．１．２病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要　时监测尿量，记录液体出入量，加强病房巡视，严密观察患者的　腹部症状体征，尤其注意观察腹痛的变化。因内脏疼痛定位不　准，开始往往是上腹部痛（心口痛）伴恶心呕吐与胃病相似或是　肚脐周围痛，一段时间后腹痛转移到右下腹部。转移性右下腹　痛是急性阑尾炎的典型表现，注意倾听患者主诉，腹部巨痛多　提示阑尾腔内压力升高。如果腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺　激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗。　３．１－３对症处理协助患者安置舒适的体位，生命体征平　稳的患者可取半卧位以放松腹肌，减轻腹部张力缓解腹痛。一　般急性阑尾炎患者人院后即禁饮食，如需要可给予胃肠减压，　以防止麻醉时误吸和术后腹胀。禁服泻药及灌肠以免肠蠕动加　快，增高肠腔内压力，导致炎症扩散或阑尾穿孔。同时给予肠外　营养，合理应用抗生素控制感染，在诊断不清楚之前不能用止　痛剂，以免掩盖病情。已明确决定手术的患者疼痛剧烈，难以忍　受可遵医嘱给予解痉或止痛药以缓解疼痛。如阑尾穿孔伴腹膜刺　激征的患者，应纠正水、电解质和酸碱平衡失调；有感染性休克表　

康复专科护理规范化流程管理在腰椎间盘突出症患者 保守治疗中的效果观察

方梅 温秀梅 李小容 吴智蓉 程小芸 郑粤湘 【摘 要】 目的 观察康复专科护理规范化流程在腰椎间盘突出症患者保守治疗中的应用效果。方法 回顾性分析我科198例接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者,按时间段分为对照组和观察组,对照组2013年7月至12月收治的92例患者采用传统常规护理方法,观察组2014年1月至6月收治的106例患者在常规护理基础上规范康复专科护理流程:根据患者病情与发展阶段制定并按顺序实施康复专科护理措施,即急性水肿期的卧床休息及心理护理、疼痛护理、正确卧位姿势训练与上下床转移训练;疼痛缓解期的腰椎牵引护理、腰围护理、中医透药、针灸理疗护理;恢复期腰背肌功能锻炼、脊柱保健操文体康复,以及出院前的健康指导等康复专科护理方法。观察两组患者疾病症状改善时间、总疗程、总有效率、1年复发率以及不良反应等。结果 观察组患者临床症状改善时间、总疗程及治疗效果明显优于对照组(P<0.05),随访1年复发率也明显低于对照组(P<0.05),临床治疗过程中两组均未发生明显不良反应。结论 规范化的康复专科护理流程管理可以快速有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状,提高治愈率,缩短康复时间,减少复发率,可明显改善腰椎间盘突出症患者的生活质量和活动能力。 【关键词】 腰椎间盘突出症; 保守治疗; 康复专科护理; 规范化流程管理 基金项目:2013年深圳市宝安区科技局科研资助项目(2013042)

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.06.012作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院康复医学科Observationabouteffectofstandardproceduremanagementoftherecoverydepart-mentinconservativetreatmentoflumbardischerniationpatients FangMei,WenXi-umei,LiXiaorong,WuZhirong,ChengXiaoyun,ZhengYuexiang.DepartmentofRehabilitationMedicine,ShenzhenBao'anDistrictPeople'sHospital,Shenzhen518101,China【Abstract】 Objective Toobservetheeffectofstandardproceduremanagementoftherecoverydepartmentinconservativetreatmentoflumbardischerniationpatients.Methods Retrospectiveanalysisof198casesofconservativetreatmentinpatientswithlumbardischerniation,allthepatientsweredividedintoacontrolgroupandanobservationgroupaccordingtotimebuckets.92patientsinthecontrolgroupwhichreceivedtreatmentfromJuly2013toDecember2013weretakencareofaccordingtoconventionalnursingmethod;106patientsintheobservationgroupwhichweresubjecttotreatmentovertheperiodfromJanuary2014toJune2014receivedstandardrecoverynursingonbasisoforigi-nalconventionalnursing.Fortheobservationgroup,thehospitaladoptedprofessionalnursingmeasuresaccordingtoconditionsanddevelopmentstagesofpatients.Duringtheacuteedemaperiod,patientsintheobservationgroupshouldbesubjecttomentalnursing,paincare,trainingofrightlyinggestures,andtrainingofgettingonandoutofbed.Overthepainrelievingperiod,thepatientsneededtoreceivelumbartractionnursing,waistcare,skinmedication,andacu-puncturecare.Overtherecoveryperiod,patientsoftheobservationgroupneededtoreceivelumbarmuscleexercises,conductedspinesetting-uprecoveryexercises,acceptedhealthguidancebeforeleavinghospital,andadoptedotherpro-fessionalrecoverynursingmethods.Observedtwogroupsofpatientswithsymptomsofthediseasecourseofimprove-ment,total,totaleffectiverate,1yearrelapserates,andadversereactions.Results Theobservationgrouppatients'symptoms,totaltreatmentandtherapeuticeffectsimprovedsignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,(P<0.05).Follow-upof1yearrelapserateswassignificantlylowerthantheusualcarecontrolgroup(P<0.05).Theclin-icalcourseoftreatmenthadnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactions.Conclusion Standardizedre-habilitationnursingprocessmanagementcanquicklyandeffectivelyrelievethesymptomsofpatientswithlumbardischerniation,increasethecurerate,shortentherehabilitationtime,reducetherecurrencerate,andcansignificantlyim-provethequalityoflifeandactivitiesofpatientswithlumbardischerniation.【Keywords】 Lumbardischerniation;Conservativetreatment;Rehabilitationnursing;Standardproceduremanagement Fundprogram:FundingProjectofShenzhenBao'anScienceandTechnologyBureauin2013(2013042)·657·国际护理学杂志2016年3月第35卷第6期 IntJNurs,March2016,Vol.35.No.6 腰椎间盘突出症主要指腰椎间盘的纤维环和软骨板出现断裂,或因为破裂造成其内髓核组织向裂隙方向出现移动,因而导致周围脊髓、关节和神经根被压迫,最终造成患者出现相关的症状及体征,在这种情况下患者有可能出现腰痛并伴有腿痛以及下肢的感觉异常等情况〔1〕,是临床上最常见的疾患之一,多见于青壮年,严重影响患者的生活质量和生产劳动。临床上多根据突出的程度采用保守的治疗方法,少量严重脱出患者给予手术治疗。2014年1~6月,我科对106例腰椎间盘突出症采取保守治疗的患者,在常规护理基础上给予规范化、流程化的康复专科护理和健康指导,取得更满意效果,现报告如下。1 资料与方法1•1 一般资料将我院康复科2013年7月至2014年6月收治的均接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者198例按时间段分为两组。2013年7月至12月的92例为对照组,2014年1月至6月的106例为观察组。198例患者中,男118例,女80例,年龄20~65岁,平均(35±5.5)岁。入院时的病程为1d急性发作~10年慢性发作的急性期,均经CT或MRI检查确认诊断,其中L4~L5椎间盘突出患者85例,L5~S1椎间盘突出患者92例,L3~L4椎间盘突出患者21例。均无严重高血压、冠心病、糖尿病、阻塞性肺疾病等并发症。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面的资料比较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。1•2 方法所选两组患者均接受保守治疗,包括给予急性期甘露醇脱水治疗、急性期卧床休息5~7d,针灸、腰椎牵引、物理因子治疗、腰椎推拿、手法牵伸复位及关节松动等治疗。对照组采用传统常规护理方法,观察组在常规护理基础上规范康复专科护理流程:根据患者病情与发展阶段制定并按顺序实施康复专科护理措施,即急性水肿期的卧床休息及心理护理、疼痛护理、正确卧位姿势训练与上下床转移训练;疼痛缓解期的腰椎牵引护理、腰围护理、中医透药、针灸理疗护理;恢复期腰背肌功能锻炼、脊柱保健操文体康复,以及出院前的健康指导等康复专科护理方法。(具体细节方法见“3讨论”部分)1•3 观察指标对比分析两组腰椎间盘突出症采用保守治疗的患者其临床症状改善时间、总疗程、总有效率、随访1年后的复发率和临床治疗过程中不良反应发生率等相关指标。1•4 疗效评定标准临床治愈:直腿抬高检测呈阴性,椎旁未见任何放射痛或压痛症状,腰部能够自如活动,且活动范围恢复正常,腰腿酸胀疼痛彻底消失;显效:直腿抬高检测达到70°以上,椎旁未见明显的放射痛或压痛症状,腰部活动过程中未见明显的疼痛感,腰腿部偶有酸胀疼痛症状,但症状程度较为轻微;有效:直腿抬高检测范围在30°~60°,椎旁有轻微的放射痛或压痛症状,腰部能够进行轻微活动,但仍然有限,腰腿酸胀疼痛症状部分消失;无效:腰椎间盘突出症相关体征和临床症状未见任何改善,甚至症状有所加重〔2〕。1•5 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料进行Χ2检验,计量数据使用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2•1 症状改善时间和总疗程“症状改善”是指达到“有效”水平以上,“总疗程”是指达到“临床治愈”水平所花费的总时间。两组患者症状改善时间及临床治疗总疗程对比如表1所示。2•2 临床疗效两组观察对象临床治疗总有效率对比如表2所示。表1 2组腰椎间盘突出症患者症状改善时间及临床治疗总疗程对比(d,x±s)组别例数症状改善时间总疗程对照组927.45±1.522.15±2.15观察组1064.38±1.7215.43±1.54t值13.286724.9371P值0.00000.0000表2 2组腰椎间盘突出症患者临床治疗效果、随访1年复发率对比分析〔n(%)〕组别例数治愈显效有效无效总有效率随访1年复发率对照组9219(20.65)32(34.78)34(36.95)7(7.61)85(92.39)13(14.13)观察组10637(34.90)42(39.62)24(22.64)3(2.83)103(97.17)4(3.77)Χ2值1.45465.4762P值0.22780.0193·757·国际护理学杂志2016年3月第35卷第6期 IntJNurs,March2016,Vol.35.No.6