糖皮质激素在骨科疾病中的应用
糖皮质激素在骨科中的应用主要包括局部和全身两大方面。前者主要指各种运动系统慢性损伤时的封闭治疗，后者则主要用于急性脊髓损伤，以减轻水肿和继发性脂质过氧化反应，避免脊髓神经功能进一步损害。
（一）运动系统慢性损伤。
人体由于长期、反复、持续的姿势或职业动作，在运动系统局部产生集中应力，当超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延从而导致骨关节、肌腱、韧带、筋膜、滑囊慢性损伤，临床上可表现为腱鞘炎、肩周炎、滑囊炎和肌腱附着点炎等病变。部分患者则表现为周围神经卡压综合征
【治疗原则】
1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力锻炼、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。
2.理疗、按摩、热敷等物理疗法可改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状。
3.局部外用或口服非甾体类消炎药物。
4.周围神经卡压病例可辅助神经营养药物治疗。
5.局部压痛点明显者可用糖皮质激素封闭治疗。
6.保守治疗无效者可行手术治疗。
【糖皮质激素的应用】
1.仔细寻找最明显固定压痛点即为封闭注射点。
2.根据封闭部位和病变原因不同选择相应的滑囊、肌腱、腱鞘、关节腔和神经丛等部位的注射深度，行神经干封闭时应将药物注射到神经干周围，避免注射到神经干内。
3.通常糖皮质激素与酰胺类局麻药物混合后注射，常用的局麻药物包括普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等，而糖皮质激素类药物包括醋酸泼尼龙、醋酸氢化可的松、地塞米松和倍他米松等，可根据各地实际情况选用。
4.短效糖皮质激素，如醋酸氢化考的松，一般局部封闭间隔应大于1周，3次为一疗程。缓释长效类糖皮质激素间隔应为3～4周，一年不超过3次。
（二）急性脊髓损伤。
急性脊髓损伤常因车祸、坠落伤、极限运动、跳水或医源性损伤等意外所致，均有急性脊髓损伤表现，常合并脊柱骨折脱位。完全性脊髓损伤和不全性脊髓损伤均可按以下原则进行处理。
【治疗原则】
1.现场急救，初步固定受伤脊柱,避免二次损伤，尽快转运至有条件治疗的医院。
中国临床新医学２０１１年１月第４卷第１期
表１患者治疗前后各项指标比较［ ＝８Ｏ，（元±ｓ）】 ・７１・
３讨论
据最新资料统计，目前我国年龄标化的总糖尿病患病率 （包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）和糖尿病
前期患病率分别为９．７％（在男性中为１０．６％以及在女性中
为８．８％）和１５．５％（在男性中为１６．１％以及在女性中为 １４．９％） ］。在ＵＫＰＤＳ研究结果中，发现２型糖尿病患者的 血糖达到诊断糖尿病时，Ｂ细胞的功能已丧失５０％，随着病
程延长，胰岛Ｂ细胞功能呈逐年减退。糖尿病发病早期ｐ细
胞功能损害是可逆的，在解除高血糖毒性后可使胰岛Ｂ细胞 休息。故保护胰岛８细胞功能是糖尿病治疗的重点，尽早使
用胰岛素控制血糖，有利于胰岛Ｂ细胞功能恢复‘。 。近年
来，胰岛素的种类和制剂日益丰富，尤其是包括赖脯胰岛素
在内的胰岛素类似物的问世，揭开了糖尿病胰岛素治疗的新 篇章。优泌乐５Ｏ含５０％赖脯胰岛素（速效胰岛素类似物成
分）和５０％精蛋白锌赖脯胰岛素（中效胰岛素类似物成分），
赖脯胰岛索在皮下注射后以单体形式存在，吸收快，起效和 达峰迅速，能够产生更符合生理需要的胰岛素谱，能够提供
更快更高的餐时胰岛素分泌峰，精蛋白锌赖脯胰岛素则提供
基础胰岛素的补充。这样餐后胰岛素吸收峰与餐后血糖峰
的同步性大大改善，可有效降低餐后血糖漂移，同时速效胰 岛素降低餐后血糖后血药浓度迅速下降，在下一餐前发生低
血糖的风险相对减少，此种胰岛素类似物餐前注射或餐后立
即注射的方式大大提高了患者的依从性和满意度，使给药更
加科学、合理，给患者工作生活带来便利。本研究显示，应用 优泌乐５Ｏ治疗初诊２型糖尿病患者，血糖均显著降低，无明
显低血糖出现，治疗后胰岛素分泌指数显著升高，胰岛素抵
抗指数显著下降，应用优泌乐５０能有效控制初诊２型糖尿 病患者血糖，改善胰岛Ｂ细胞分泌功能和胰岛素抵抗，逆转
高糖毒性对胰岛Ｂ细胞的损害，有利于胰岛Ｂ细胞功能恢 复，延缓病情进展，值得在临床推广。
维普资讯 专题（放射） 少，最适于超声显像，且简便易行，没有电离辐射， 安全无创，病人易接受。乳腺钼靶摄影是目前首选的 乳腺影像学检查方法，对于腺体致密型乳腺，钼靶摄 影有时难以检出或排除乳腺疾病。而超声检查不受腺 体多寡的影响，能够观察到乳腺病变内部结构和边缘 特征，更容易做出定性诊断。尤其近年来高频率探头 和彩色多普勒技术的开发与发展，更能清晰地显示乳 腺肿瘤的内部结构和观察肿瘤。与周围组织的关系， 对病灶的大小、形态及边缘均能清晰的显示出来，从 而使超声能成为目前检查乳腺疾病的一种重要而方便 的先进手段。特别是随着三维超声、造影剂超声、介 入超声和乳腺超声弹性成像的开展，超声在乳腺疾患 的诊断和治疗方面有了非常广阔的前景。 ２．１灰阶超声 是在乳腺疾病诊断中应用最早、最基本的超声技 术，对乳腺癌的诊断主要从形态、边界、内部回声、 后方回声、浸润表现和淋巴结有无转移进行综合分析。 能精确鉴别囊性或实质病变，能提供致密型乳腺的诊 断信息。在超声图像中，直径＜ｌｍｍ的微钙化是ｘ线 诊断乳腺癌的重要征象，由于超声装置分辨能力和影 像质量的提高，超声对微钙化的检出率越来越高。因 而也被广泛应用，但部分乳腺良恶性肿块声像图表现 相似，单纯采用二维超声鉴别仍有一定困难。 ２．２彩色多普勒显像 乳腺癌的多普勒血流信号明显不同于正常乳腺组 织。彩色多普勒超声因而被应用于乳腺疾病的诊断。 它可通过频谱分析乳腺内的血管数目、分布情况及血 流速度等，以鉴别乳腺肿块的良、恶性。其诊断乳腺 癌的敏感性为９５％，特异性为９７％。 彩色多普勒显像包括彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ） 和彩色多普勒能量显像（ＣＤＰＩ）。ＣＤＦＩ是指在二维图像 的基础上叠加彩色多普勒，显示乳腺内部及周边的血 流信号，判断病灶内血管丰富程度，并对病灶血流信 号进行多普勒取样，测量动脉血流频谱，易于探测肿 瘤新生血管，对鉴别诊断具有重要的意义。ＣＤＰＩ是在 彩色多普勒血流图的基础上，利用能量信号获得全方 位的血流信息，特别是在肿瘤病变中能达到“动态血 管造影”的效果。由于ＣＤＦＩ受检测部位的深浅、声束 的夹角和血流速度的影响，难以显示乳腺癌内部的低 速血流，对小血管的分支难以完整清晰显示，而ＣＤＰＩ 以能量的方式显示彩色血流，不受血流速度、声束夹 角等影响，提高了低速血流显示的敏感性，其探测早 期乳腺癌的彩色血流敏感性高于ＣＤＦＩ，但ＣＤＰ Ｉ不能 显示方向，无具体量化指标，对运动比较敏感。在二 维超声的基础上ＣＤＦ Ｉ和ＣＤＰ Ｉ相结合可提高乳腺癌 诊断的准确率。 ２．３三维超声成像 一般灰阶超声及彩色多普勒超声通过观察人体的 横断面和矢状断面来获取乳腺肿瘤的信息，而三维超 声成像是利用计算机技术，将一系列按照一定规律 采集的二维图像信息进行重建，通过三维空间成像和 数字减影，排除周围组织干扰，突出血管轮廓，从而 加大彩色血流的覆盖范围，利于肿块的血流捕获，提 高了癌肿复杂新生血管分支的形态特征和数量的显示。 它能非常敏感的显示较小血管和低速血流，又可观察 血流方向，粗略估计血流速度，较能量图更加形象地 反映血流方向。在一定程度上弥补了二维超声的不足， 提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特 点，对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值。 ２．４超声造影技术 一般的多普勒超声对低流量和低速的血流无法显 示，仅能显示较大的滋养血管（直径￣－２００ｌａｍ），对肿 瘤新生血管网无法显示，对血供少的乳腺癌容易漏诊。 超声造影是超声领域的最新发展，经外周静脉注射造 影剂（体内的平均直径多在２￣５ｉａｍ，不能透过血管壁 进入组织问质），通过造影剂微气泡的气一液界面可增 强血流多普勒信号，有助于充分显示肿瘤血管，突出 癌肿血管的特征，有利于提高对乳腺良、恶性肿瘤的 鉴别诊断。目前有研究报道，超声造影剂具有“噬靶” 特性，类似核素标记检查，可对某些组织或病变进行 标记显示。因此，超声造影不仅利于定位诊断，而且 还可进行肿瘤靶向治疗。因此，这一技术将有广阔的 发展前景。 ２．５乳腺介人性超声 介入超声主要用于肿块性质的诊断和鉴别诊断，同 时还用于脓肿的引流、超声定位、经皮乳腺管造影、夹 《中国医疗器械信息》２００７年第１３卷第６期Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．６ ’
龙源期刊网
电脑骨创伤治疗仪在治疗骨科疾病中的应用
作者：肖雯雯
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期
【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)07－0268－01
【摘要】目的 探讨电脑骨创伤治疗仪在治疗骨科疾病中的应用。方法 对100例骨折术后及腰椎间盘突出病人使用电脑骨创伤治疗仪，做好皮肤护理，治疗仪使用护理，饮食护理，心理护理。 结果 100例病人中，7例病人感觉疼痛没有改善，22例病人感觉疼痛轻微改善，71例病人感觉疼痛明显改善。100例使用电脑骨创伤治疗仪平均为7天，每天2次，每次20分钟。结论 对骨科疾病的病人使用中频脉冲电治疗仪，有效缓解患者伤口疼痛、促进伤口血液循环，加速骨愈合，提高疾病治愈效果，提高病人生活质量，提高了护理质量，值得临床广泛应用。
【关键词】 骨折 电脑骨创伤治疗仪 护理
电脑骨创伤治疗仪是新型治疗骨折、骨创伤、骨关节疾病的医疗仪器。临床适用于股骨、胫骨、腓骨、股骨颈、骼骨、尺骨、桡骨等的骨折、骨创伤、关节炎、肩周炎等疾病的治疗。它有治疗机理科学、无创伤、无副作用、使用安全、操作简便、患者无痛苦的优点。我院创伤骨科中心D区于2011年11月-2011年12月使用济南创博科技有限公司生产的电脑骨创伤治疗仪，获得良好效果，介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：100例患者中，男87人，女23人，年龄20-75岁。胫腓骨骨折术后10例，胸椎骨折术后30例，髓核摘除术后35例，肱骨骨折术后15例。
1.2 电脑骨创伤治疗仪使用方法
1.2.1 保持床单位清洁干燥，协助病人取合适体位。
1.2.2 治疗仪水平安装于治疗床附近，保证耦合器能方便地放置于患者治疗部位。
1.2.3 接通电源；连接耦合器；打开电源开关；按医嘱放置耦合器；选择合适的频率、工作方式（调频／调幅）、磁场结构（顺磁／逆磁）；设定治疗时间；按启动键开始治疗。
