产后出血

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精心整理 产后出血

产后出血(?postpartum?hemorrage，PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500m1，剖宫产时超过10O0ml。，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

【病因】

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。

1、子宫收缩乏力(?uterine?atony)：是产后出血最常见原因。妊振足月时，血液以平均600ml/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小：同时其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。所以，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因素有：

(1)全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

(2)产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剩、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。

(3)子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展(如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)；②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等)；③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。

(4)药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2、胎盘因素：

(1)胎盘滞留(?retained?placenta)：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内晚出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因有：①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫精心整理

精心整理 腔；②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；③胎盘剥离不全第三产程过早牵拉脐带或按压子官，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。

(2)胎盘植入(?placenta?inereta)：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。

根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。胎盘域毛黏附于子宫肌层表面为胎盘粘连(?placenta?accreta)；绒毛深人子宫肌壁间为胎盘植入：穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面为穿透性胎盘植入(?placenta?percreta)，胎盘植人主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症，穿透性胎盘植入也可导致膀胱或直肠损伤。

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产后出血

产后出血( postpartum hemorrage，PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500m1，剖宫产时超过10O0ml。，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

【病因】

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。

1、子宫收缩乏力( uterine atony)：是产后出血最常见原因。妊振足月时，血液以平均600ml/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小：同时其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。所以，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因素有：

(1)全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

(2)产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剩、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。

(3)子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展(如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)；②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等)；③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。

(4)药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2、胎盘因素：

(1)胎盘滞留( retained placenta)：胎盘多在胎儿娩出后15分钟2

内晚出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因有：①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；③胎盘剥离不全第三产程过早牵拉脐带或按压子官，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。

(2)胎盘植入( placenta inereta)：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。

根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。胎盘域毛黏附于子宫肌层表面为胎盘粘连( placenta accreta)；绒毛深人子宫肌壁间为胎盘植入：穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面为穿透性胎盘植入( placenta percreta)，胎盘植人主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症，穿透性胎盘植入也可导致膀胱或直肠损伤。

第1篇

一、培训背景

产后出血是产科常见的严重并发症之一，严重威胁着母婴的生命安全。为了提高医护人员对产后出血的认识和防治能力，降低产后出血的发生率，我院于近期组织了一次产后出血培训。本次培训邀请了国内知名产科专家授课，全院产科医护人员及相关人员参加了培训。

二、培训内容

1. 产后出血的定义、分类及病因

培训首先对产后出血的定义、分类及病因进行了详细讲解。产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是产科常见的严重并发症之一。产后出血可分为早期出血、晚期出血和产程中出血，病因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。

2. 产后出血的临床表现及诊断

产后出血的临床表现包括阴道出血、子宫收缩不良、腹痛、休克等症状。诊断主要依靠病史、体征和辅助检查，如血液常规、凝血功能检查、B超等。

3. 产后出血的治疗原则及方法

治疗产后出血的原则包括及时、有效、个体化。治疗方法主要包括：

（1）药物治疗：使用宫缩剂、抗凝剂、止血剂等药物，以促进子宫收缩、改善凝血功能、止血。

（2）手术治疗：针对软产道裂伤、子宫破裂等情况，进行缝合、修补等手术。

（3）宫腔填塞：对于宫缩乏力导致的产后出血，可使用宫腔填塞法。

（4）介入治疗：对于严重产后出血，可行介入治疗，如子宫动脉栓塞术。

4. 产后出血的预防措施

预防产后出血的关键在于加强孕期保健、产时监护和产后观察。具体措施包括：

（1）加强孕期保健，对有产后出血高危因素的孕妇进行早期筛查和干预。

（2）产时密切观察宫缩、出血情况，及时处理异常情况。 （3）加强产后观察，对出血量较多、宫缩不良等情况进行及时处理。

（4）提高产科医护人员对产后出血的认识和防治能力。

三、培训效果

通过本次培训，参训人员对产后出血的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗原则及预防措施有了更加深入的了解。以下是对本次培训效果的总结：

1. 提高了参训人员对产后出血的认识，增强了防治意识。

妇产科产后出血考试题(2015.03.25)

一、选择题（30分）

1、引起产后出血最常见的原因是（ ）

A、产道裂伤

B、胎盘剥离不全

C、宫缩乏力

D、胎盘植入

E、滞产

2、产后出血的定义正确的是( )

A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml

B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml

C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml

D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml

E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml

3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（ ）

A、4900ml-5000ml

B、4000ml-4500ml

C、3900ml-4000ml

D、5900ml-6000ml

E、3500ml-3900ml

4、常用估计产后出血量的方法有（ ）

A、称重法或容积法

B、休克指数法

C、血红蛋白测定

D、监测生命体征、尿量和精神状态

E、监测体温法

5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（ ）

A、子宫下段有压痛

B、两侧圆韧带极度紧张

C、血尿

D、产妇阵痛难忍

E、阴道流血

6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（ ）

A、500-1000ml

B、1000ml-1500ml

C、1500ml-2000ml

D、2500ml-3000ml

E、3500ml-4000ml

7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（ ）

A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0

C、1000ml-1200ml

D、1200ml-1500ml