*****医院
食管支架植入术知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号：
诊断：
食管支架植入术是治疗食管或纵隔肿瘤所致狭窄、食管癌放疗后狭窄及食管瘘的新方法，能迅速有效缓解吞咽困难，封闭瘘口，减轻痛苦，改善患者生活质量，已成为食管癌综合治疗的重要手段。但在食管支架植术中及术后可能发生以下一些意外和／或并发症，特向患者家属（或单位）阐明：
1. 麻醉意外；
2. 造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命；
3．术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命；
4．支架移位或脱落的可能；
5．支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄；
6．食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘；
7．支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
8．返流性食管炎；
9．狭窄严重导丝不能通过，手术不成功；
11．压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出或需要植入气管支架。
12. 因各种原因致手术失败，支架植入不成功，仍需支付所需的介入器材费用；
13.其他未可知的意外情况。
在进行该项治疗前医生已向病人及家属详尽阐述上述可能出现意外或并发症，但我们会严格按照医疗规程进行该项诊疗操作，尽量避免上述并发症和意外的发生，在发生上述意外和并发症时会采取积极的治疗措施。患者及家属如果理解并愿意接受该项治疗，请患者及家属签字为证。
患者或/及家属签名： 经治医师签名：
年 月 日 年 月 日
食管带膜支架治疗恶性食管狭窄
关键词 食道狭窄 支架 疗效
食道带膜支架治疗食管癌、贲门癌晚期、食管癌术后、食管癌放疗后因癌性狭窄、食管气管瘘、瘢痕和（或）复发狭窄等疾病中具有很高的实用价值[1]。患者常因吞咽困难、不能进食，最后因恶液质后死亡。2009年12月～2012年11月在x线电视透视下放置食管带膜镍钛合金支架治疗恶性食管狭窄患者16例，共置入支架17个，取得了较好的近期疗效。
资料与方法
本组患者16例，男14例，女2例，年龄58～85岁，全部病例均经胃镜及上消化道钡餐检查后，病理确认为食管癌、贲门癌晚期或术后吻合口明显狭窄。其中10例食管癌晚期，2例贲门癌，不能手术者，4例术后吻合口复发及狭窄。
机器及材料：应用800ma数字胃肠机，mtn型记忆镍钛合金食管加膜支架及输送器、5f导管、导丝、超硬导丝等器材。支架的大小、长度根据病灶的长度来决定，一般支架的长度超出病灶上下长度分别约2cm，支架的直径1.8～2cm。
方法：术前常规准备，查血常规、出凝血时间，食道钡餐检查，通过观察x线来测量病灶的长度，选用合适的支架。术前4小时禁食，术前30分钟肌注654-2针剂10mg、鲁米那0.1mg、阿托品0.5mg，以减少口腔消化液的分泌。
主要步骤：先让患者口服盐酸利多卡因胶桨5ml 1支，约10分
钟后，患者取仰卧头偏右侧位，口中放置咬合器，在x线电视监视下经口送入导引钢丝至狭窄处的下方，再套入导管抽出导丝，用造影剂注入导管，经造影证实导管在胃腔内后，再置换超硬导丝通过狭窄段退出导管[2]，最后顺着导丝将装入支架的输送器慢慢地送进食管，在x线电视监视下至预定的位置，固定内套管，退出外套管缓慢释放支架.完毕后抽出导丝及输送器。（见图1、2、3、4）。
结 果
本组16例患者，成功置入支架17个，术后透视释放的支架扩张及位置均良好，患者术后吞咽困难明显改善，13例患者术前吞咽困难，放置后半小时即能进冷流质及半流质食物，放置1周内，患者均有不同程度的胸骨后疼痛感[3]，这种症状10天后逐渐消失。有1例患者在置入支架后第4天出现声音嘶哑，我们分析可能系患者已有肝脏及纵膈淋巴结的广泛转移，置入的支架扩张后压迫喉返神经所致。所做的病例随访至2012年11月底，死亡7例，9例健在。
食管支架手术后的护理要点
支架置入后，患者平卧位，床头抬高10°，以防支架未完全扩张发生移位滑脱。术后禁食、禁饮2小时,以免呛入气管;多饮热开水，使支架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主，食物温度在40～50℃，忌5℃以下冷饮食。逐渐过渡为半流质或半固体食物，1个月后可进普食。餐后多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。
并发症有：
①恶心呕吐：由于支架刺激，特别是超过10cm的长架易发生。给予甲氧氯普胺肌肉注射看是否有支架随呕吐脱出。
②食物嵌顿 患者进食高纤维食物，术后应嘱患者避免生冷饮食，选择低纤维、去皮、易消化温热的食物小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。
③疼痛：给予哌替定肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。
④支架移位或滑脱：主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24 h，术后8 h后开始进流食，24 h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形，若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给予抗炎镇咳处理。
⑤再狭窄。出血。
⑥反流性食管炎：对食管下段及贲门肿瘤应置入带膜防反流支架。
⑦再发食管瘘发生于支架硬度和张力较大的病例。经内镜下重新放置。
龙源期刊网
食管内支架放置治疗食管狭窄
作者：陈国平
来源：《右江医学》2009年第05期
【关键词】 食管狭窄;吞咽困难;球囊扩张;镍钛合金记忆支架
文章编号:1003-1383(2009)05-0569-02
中图分类号文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.031
食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因,影响患者的营养摄入,严重时直接危及患者生命。食道内支架置入治疗食道狭窄是一种安全、有效的治疗方法,并发症少,成功率高。自1998年以来,我们利用国产镍钛记忆合金食管支架,对64例食管良、恶性狭窄患者在X光下经球囊扩张后行食管内支架置入术治疗,取得良好的效果,报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组共64例,男43例,女21例;年龄19～76岁。其中食管化学灼伤2例,食管、贲门癌性狭窄44例,食管气管瘘3例,食管、贲门癌术后吻合口狭窄 15例。狭窄段位于主动脉弓上者12例,位于食管中段者31例,位于贲门部(包括贲门癌术后)21例。根据患者吞咽困难程度的临床表现,将吞咽困难分为 0~3级[1]:0级:无吞咽困难;1级:能进半流质;2级:仅能进流质;3级:吞咽流质及水均有困难。本组64例均有吞咽困难,其中2级41例,3级23例。
2.器材与方法 采用国产镍钛记忆合金食管支架,中间直径为16~20 mm,支架长4~16 cm。术前常规行胃镜及食管钡透摄片,以明确狭窄的性质、部位、长度及狭窄程度等,选择合适的支架,根据患者不同性质的食管狭窄,置放不同的食管支架,对食管良性狭窄患者置放普通金属网状支架;恶性狭窄及食管气管瘘的患者置放涤纶被覆金属支架(简称带膜支架);贲门部吻合口狭窄患者置放涤纶被覆的上喇叭口状防返流支架。一般支架应比狭窄段长出2 cm为宜,在支架置入前先行狭窄部球囊扩张,一般预扩至12~15 mm宽径后,再通过导引导丝将装有食管支架的推送器送至食管内,在X光透视下,将支架中心定位于食管狭窄部的中心,然后释放支架,同时观察支架定位情况及扩张程度,待支架完全释放后2~3分钟,给予患者口服带造影剂的温开水(约40~50℃)150 ml,以便观察狭窄部支架置入后的扩张程度,并使支架能随温度而扩张至最佳状态。术后给予患者口服庆大霉素 3~5天。
