肝癌的微创手术与介入治疗研究

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介入手术联合不同剂量的奥沙利铂治疗肝癌的疗效比较

作者：李红娟 李海雯 周宇君 徐斌 张洁 王洁 罗煜

来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期

【摘 要】目的：比较高剂量和低剂量奥沙利铂联合介入手术治疗肝癌的疗效。方法：选取2016年1月-2018年10月我院收治的原发性肝癌患者106例来作回顾性分析，平均分为试验组和对照组。试验组和对照组均在介入手术的基础上分别联合低剂量和高剂量的奥沙利铂治疗。比较两组患者治疗后的疗效，治疗前后血清水平以及治疗期间的不良反应发生情况。结果：试验组的总治疗有效率（94.35%）显著高于对照组（71.70%），治疗后试验组的血清水平均显著优于对照组，试验组的总不良反应发生率（18.87%）显著低于对照组（45.28%）。结论：介入手术与低剂量的奥沙利铂微导管超选供血动脉联合治疗原发性肝癌的疗效更好，有效降低不良反应发生率，有利于提高患者的生存率，值得临床广泛推广使用。

【关键词】介入手术;奥沙利铂;原发性肝癌

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤，2018年的全球肿瘤流行病统计数据最新显示恶性肿瘤在全世界的发病率中占据第6位[1]。20世纪70年代-80年代对原发性肝癌采用选择性血管造影、肝动脉栓塞进行治疗，具有一定的局限性，奥沙利铂是对原发性肝癌患者的动脉栓塞很重要的药物，如果奥沙利铂的用药剂量过大怎会使患者出现较多的不良反应，同时出现耐药性，影响疗效。本文对肝癌患者采用介入手术和奥沙利铂进行治疗，比较不同剂量的奥沙利铂在治疗时的不同疗效，旨在为临床提供可靠的治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年10月我院收治的原发性肝癌患者106例来作回顾性分析，将患者按照数字随机法平均分为试验组和对照组，每组53例。试验组，男41例，女12例，年龄40-70岁，平均年龄（56.58±6.08）岁，其中合并肝硬化患者34例，有慢性肝炎病史者41例;对照组，男40例，女13例，年龄40-70岁，平均年龄（57.11±6.23）岁，其中合并肝硬化患者36例，有慢性肝炎病史者43例;两组患者的一般临床资料差异无明显差异（P>0.05），具有可比性。

－３２２－　实用医学影像杂志２００７年第８卷第５期　ＪＰＭＩ，２００７，Ｖｏ１．８，Ｎ０．５　

血给产妇带来生命危险及不必要的损失。　

３．３　ＵＡＥ和ＩＩＡＥ的选择　

ＴＡＥ有子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）及骼内动脉栓塞　

术（ＩＩＡＥ）两种术式。当患者生命体征较平稳且操作技　

术熟练时，可选择ＵＡＥ以减少并发症发生，但当患者　

情况紧急或操作不熟练时，应选择ＩＩＡＥ，缩短手术时　

间，争取抢救时机并减少射线照射剂量。本文１例软　

产道损伤引起的产后出血患者，经ＵＡＥ后，仍出血而　

行子宫切除，术后研究ＤＳＡ图像显示子宫动脉末梢　

与阴部内动脉有沟通。故对部分患者行ＩＩＡＥ不仅使　

子宫动脉供血终止，而且可将侧支供血阻断。　

３．４　产后出血栓塞治疗以止血为目的　

栓塞剂大小、数量直接影响手术的安全性及疗　

效。髂内动脉分出膀胱动脉、直肠下动脉等分别为　

膀胱、直肠供血，若栓塞剂选择不当会引起盆腔内　

其他器官坏死。我们选用直径为１～３　１１１１１３的明胶海　

绵颗粒既可止血，又可避免末梢栓塞引起的并发　症，而２～４周后又可被吸收而利于栓塞血管复通，　

本组病例均无严重并发症。　

ＴＡＥ治疗产后出血具有疗效确切、创伤小、并发　

症少、疗效快且可保留子宫等优点，应该被认为是一　

种可以替代手术的并在临床推广的常规治疗方案。　

参考文献　

Ｃｏｍｂ　ＣＡ，Ｍｕｒｐｈｙ　ＥＬ，Ｌａｒｏ　ＰＫ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏ￣～　

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肝癌综合介入治疗的临床研究进展　

高　嵩综述　，杨仁杰　，苏秀琴审校　・７２１・　

（１．北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京肿瘤防治研究所，北京　１０００３６；２．山西医科大学第二临床医学院，　山西太原０３０００１）　

肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，大多数病例发现时已　

无外科手术指征，不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生　

存期仅３～６个月。肝动脉灌注化疗栓塞（ＴＡＣＥ）是公认的肝　

癌非手术疗法的首选方法，但由于肝癌特殊的生物学特性及　

目前对其认识的局限性，包括单纯介入治疗在内的任何一种　

单一治疗模式，都难以治愈肝癌，提高肝癌总体疗效依赖于　

综合治疗已成共识。　

综合介入治疗是指多种介入治疗方法以及介入治疗与　

肿瘤生物治疗、物理治疗、外科手术治疗等相结合的综合治　

疗措施。其目的在于发挥各种治疗方法的优势，协同作用，进　

而提高疗效。现就目前肝癌综合介入治疗的临床研究进展做　

一综述。　

１　肝癌综合介入治疗方法学研究　

１．１肝动脉一门静脉联合栓塞术（ＴＡＣＥ＋ＰＶＥＣ）　

ＴＡＣＥ＋ＰＶＥＣ指将导管分别插至载瘤肝动脉和门脉叶　

（段）分支同时进行栓塞治疗的方法。ＴＡＣＥ术后，门静脉对　

肿瘤的血供代偿性增加，经门静脉可使较多化疗药进入肿瘤　

组织。门脉压力小，速度低，药物局部停留时间延长，有利于　

杀灭癌细胞。ＴＡＣＥ＋ＰＶＥＣ主要适用于以门脉供血为主（肝　

动脉造影发现为少血性）的转移性肝癌，亦可用于原发性肝　

癌动脉性化疗引起相应肝动脉闭塞致门脉参与供血增多者。　

１．２　ＴＡＣＥ联合经皮无水乙醇注射治疗（ＴＡＣＥ＋ＰＥＩ）　

由于无水乙醇可以破坏肿瘤细胞，同时破坏肿瘤血管并　

使其闭塞，使得在ＴＡＣＥ治疗中因细小分支及侧支循环的存　

在或因门脉供血而存活或继续进展的肿瘤组织进一步坏死，　

减少复发的概率。对较大的肝癌，肿瘤组织多为实质性，且癌　

组织内常有纤维分隔，阻碍了乙醇在肿瘤内弥散，同时富血　

什么是肝癌介入治疗 ?

我国曾经是肝病大国。以前，在农村，由于医学知识缺乏、卫生条件不好、疫苗未全面普及等，常常是一个家庭里有几个都患有肝病。随着国家的强大，科技的发展，医疗条件越来越好，医学知识的普及，卫生条件好了，肝病的患病率直线下降。但肝癌在现在，仍旧是非常常见的疾病。我国很早就开始致力于肝病治疗的研究，现在有了许多的治疗方法。放射介入治疗就是治疗肝癌一种的方法。

1.肝癌介入治疗

肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自身发生癌变，长了肿瘤；继发性肝癌是指其他地方的癌细胞扩散到了肝脏上，引发肝细胞发生癌变。肝癌介入治疗主要针对原发性肝癌。肝癌在早期，一般没有什么明显症状，故很难被患者发觉，一旦患者感觉不适，到医院就诊，可能就已经是肝癌中晚期了。肝癌介入治疗一般是针对手术切除肿瘤效果已经不好的肝癌晚期患者的一种治疗方法。

肝癌介入治疗是一种微创手术。一般是在患者大腿血管处开个口子，插入导管，导管顺着血管到达肝脏病灶处，找到给肿瘤提供血液的血管，通过三种方式来达到治疗目的：由导管给肿瘤注入放射药物杀死癌细胞，“毒死肿瘤”；堵塞给肿瘤供血的血管，“饿死肿瘤”；堵住供血血管，然后给肿瘤注入药物，让肿瘤死得更彻底。一般注入肿瘤的药物都是放射性药物。医学研究发现正常的肝细胞只有20%左右的血液是由肝动脉供应，而其他部分是由门静脉供应，而肝癌细胞的血液80%~90%是来自肝动脉。这给肝癌介入治疗法提供了解剖学方面的理论基础，也是肝癌介入治疗法的最基础的原理。

2.肝癌介入治疗的实际使用情况

药能治病，但是是药也有三分毒。对于肝癌介入治疗法，要看到它的效果，也要知道能使这种治疗法达到最佳效果的条件。 肝癌介入治疗需要住院进行手术，但相对肝脏切除术，这是一种微创手术，没有很大的创口，患者很快就可以出院。但同时，介入治疗不能彻底切除肿瘤，只是切断营养让其自己萎缩，不如切除来得彻底，因此也一般用于晚期患者延长生命，或是缩小肿瘤，给手术切除肿瘤创造条件。但这种介入放射治疗法，相比化疗、放疗，其目标更明确、效果更好。化疗一般为从血管注入放射药物，让药物通过血管到达全身各处，以达到杀死癌细胞的目的。这样的话，药物在全身各处的浓度是基本一致的，或者说，药物不能在肿瘤处产生比其他处更高的浓度，以更强有力、更准确、更密集地杀死癌细胞，而不误伤正常细胞或相对小地影响正常细胞。放疗是用放射线照射发生癌变的区域，以达到杀死该区域癌细胞的目的。放疗比化疗靶向性似乎更强，但放疗的放射线是从体外通过皮肤、肉、骨头等照射入体内，相比化疗，它离它的治疗目标挨得不够近。而，肝癌介入治疗法，是直接把药物全部注入到肝上的肿瘤处，药物高浓度且十分近距离地达到病灶处。这样药物能发挥最大作用，效果也很明显。因此，肝癌介入治疗法靶向性更强，效果也更明显。