气管切开术后护理操作并发症
一． 气管内套管阻塞
（一） 发生原因
1. 病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3. 使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充分过多致使压力过高，压迫气管导管。使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。
4. 吸痰动作过粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
（二） 临床表现
病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
（三） 预防及处理
1. 对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素，内套管定时清洗，戊二醛浸泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。一般可早、中、晚班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。
2. 加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2~3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2~0.4ml的速度滴入湿化瓶，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28~32°C；对痰液黏稠病人还可配用雾化器，将装有药液的要
3. 定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。
4. 定时测量气囊内的压力。
5. 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
二． 气管套管脱出或旋转
（一） 发生原因
1. 气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。
护理中的气管插管和气管切开操作要点
气管插管和气管切开是一种临床常见的医疗操作，用于患者呼吸道管理和维持气道通畅。在护理工作中，正确的操作和有效的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康并预防并发症的发生。下面将详细介绍气管插管和气管切开的操作要点。
气管插管操作要点
气管插管是将一根可通气的导管插入患者的气管，以确保气道通畅和维持正常的气体交换。以下是气管插管操作的要点：
1. 术前准备：操作前确认医嘱，检查仪器设备和导管的完整性。准备所需物品，如气囊导管、插管架、吸痰器等。
2. 患者准备：让患者采取合适的体位，通常为头部后仰30度，利于气管插管。告知患者操作的流程和可能的不适感。
3. 消毒和无菌操作：必须保持操作环境的洁净，使用无菌器械。进行消毒前，请正确洗手并佩戴干净的手套，避免交叉感染。
4. 麻药使用：麻醉师通常会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的不适感和阻止喉反射。协调好操作时间和患者的麻药效果。
5. 喉镜辅助插管：通过喉镜的引导，将插管缓慢导入气管。操作时应细心，确保插管的顺利通过声门。
6. 固定导管：当导管插入气管后，利用插管架固定导管，防止脱落和误拔。确保固定不过紧或过松，以免阻碍患者的呼吸。 7. 检查插管位置：通过听诊、胸片或其他相关检查方法，确保插管位置准确，一般为导管尖端置于气管裂或止于左主支气管。
气管插管护理要点
在插管完成后，患者需要进行一系列的气管插管护理，以保证气道通畅和预防并发症的发生。以下是气管插管护理的要点：
1. 呼吸机联接：将呼吸机与气管插管管路连接，确保呼吸机工作正常且设置合适的呼吸参数。定期检查管路的通畅性，避免积液或异物阻塞管腔。
2. 牙齿护理：由于插管后患者无法自主进食和进行口腔卫生，必须定期进行口腔护理，清洁牙齿和舌面，以减少细菌滋生。
3. 导管畅通与护理：经常进行吸痰，以保持导管通畅。在吸痰过程中，要注意正确的操作方法，避免刺激气道和导致感染。
气管切开患者术后并发症的预防护理
目的 探讨气管切开患者术后并发症的预防及护理。方法 对46例气管切开病例进行回顾性分析，针对气管切开术后容易出现的各种并发症，实施一系列有效的护理措施。结果 46 例均未发生并发症。结论 正确的护理方法可减少气管切开术后的并发症，提高原发症的治愈率。
标签：气管切开术；手术后并发症；护理
气管切开术是建立人工气道，抢救危重患者由于各种原因引起的呼吸道梗阻、呼吸困难的主要急救方法[1]。气管切开术作为有创的人工气道，如果护理不当易引起各种并发症，甚至意外发生[2]。因此， 护理质量的好坏，对提高抢救成功率，减少并发症极为重要。我科对46例气管切开患者实施了全面细致的护理，收到良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
我科自2011年6月～2013年6月为46 例患者实施了气管切开术。其中男性26 例，女性20例，年龄16～76岁，平均年龄38.5岁。结果46 例均未发生并发症。
2 并发症的预防及护理
2.1预防感染
2.1.1保持病室内空气清洁及适宜的湿度 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，有条件者尽量安排单人病房，定时通风换气， 保持室内空气清新，
室内经常洒水或应用加湿器， 室温20℃～22℃，湿度60%～70%，紫外线消毒2 次/d[3]。减少室内人员流动，对气管切开患者，应严格控制探视，实行保护性隔离[4]。
2.1.2口腔护理 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。氣管切开患者由于机体抵抗力降低，进食减少，细菌可在口腔内迅速繁殖，所以应加强口腔护理[5]。本组病例均4次/d口腔护理，根据口腔pH值选用适宜的口腔清洗液，pH值高时选用 2%的硼酸液擦洗，pH值中性时使用0.9%盐水棉球，pH值低时使用2%碳酸氢钠液清洁口腔。
2.1.3手术创面护理，防止出血渗血 气管口处应盖1～2层纱布，以保证空气清洁、湿润，并防落入异物。可在颈部固定带内垫一层薄纱布，以保护颈部皮肤。注意观察敷料是否清洁、干燥，随湿随换，一般更换2次/d，如分泌物多则需要增加换药次数。术后应观察伤口有无渗血，少量的出血，一般会在术后24h后减少或停止。如果切口处有活动性出血或渗血量较大时，应及时通知医生给予处置，并及时处理血性分泌物，以免误入气道，增加感染机率。
气管切开病人的护理及并发症的预防
目的：探讨气管切开的护理方法，为气管切开术后的患者提供临床依据。方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果：拔管后痊愈出院，手术效果满意，均无并发症。结论：细致合理的护理是保障气管切开患者获得预期目标的必要保证。
标签：气管切开后护理； 并发症预防
在神经内科，需要实施气管切开术的患者很多，气管切开后的科学护理十分重要。气管切开术应用于正常的呼吸道被阻塞重建呼吸道、改善呼吸及各种昏迷等多种疾病的救治。
1、 临床资料：
2010年3月—2011年4月，脑出血5例，脑梗塞2例，格林巴利综合症1例，麻醉后昏迷1例，经过气管切开术后，呼吸困难得到明显改善。
2、 护理
2.1气管切开护理
2．1.1病房环境保持安静、清洁、空气新鲜，室温保持在20℃左右，地面经常洒水或用湿化器，湿度保持在60%—70%。室内每日用紫外线灯照射2次，每次30min。控制陪护人员，避免探视。
2.1.2用物准备：中心负压装置、无菌治疗盘内吸痰管、生理盐水、纱布、无菌手套。
2.1.3体位：气管切开早期患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。定时翻身、扣背，扣背时应自上而下，从边缘到中央，手成勺状，增加共振力量，使痰松动。同时嘱患者有效咳嗽，对于咳嗽无力的危重患者或咳嗽反射消失的昏迷患者，应正确吸痰，保持呼吸道通畅。
2.1.4正确吸痰：密切观察病人呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
一般选用硬度适中，表面光滑的吸痰管。吸痰时严格执行无菌操作，坚持由内向外的原则。首先用灭菌用水润滑吸痰管，再用手将吸痰管接头处反折，使之不漏气，趁患者吸气时送入气道15-20cm左右放开吸痰管，停留1-2秒，使周围痰吸入管内再提拉，边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。每次吸痰时间不超过15秒，动作轻柔、迅速，以减少对气管壁的损伤。一根吸痰管只用一次，并注意观察痰液的颜色、性状，必要时做细菌培养及药敏实验。吸引时
