[整理]2009年执业医师实践技能考试
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目 录
中西医结合执业医师答题卡
姓名 性别 年龄 职业 婚况
一般情况一定要写，否则会扣分
主诉（1分）
要求：① 主诉是病人就诊最痛苦的症状、体征
② 文字与标点符合总共不能超过20个字
现病史（2分）
现病史包括：起病情况与患病时间（包括病因或诱因），主要症状的特点（症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等），病情大发展演变、伴随症状、诊治经过、以及目前情况。
中西医结合答题卡
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）
若题干提供有特殊的相关的病史就记录，其余写无特殊；题干未提供，则记录无特殊。
体格检查（1分）
T： P： R： BP：
一般情况： 神色 形态 语声
气息 舌象： 脉象
皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结
头部及其器官：
颈项：
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：
腹部（肝、脾、肾）：
二阴、脊柱四肢：
神经系统
注意题干中的阳性体征。
辅助检查(1分)
中西医结合答题卡
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）
题干分析包含以下3 部分：
1 辨病 通过主症，得出病名。
患者以…为主诉，四诊合参，当属祖国医学… …范畴。
2 辨证 疾病的辨证分型 通常是将题干中患者症状再抄一遍（先写主要症状，后写伴随症状，舌脉在最后），辨证当属… …证型。
3 病因病机分析 疾病发生的原因。
中西医结合答题卡
西医诊断依据（6分）
1 症状 -------------
------------- 2 与诊断相关的阳性体征
3 与诊断相关的辅助检查
注意：正常的，或与诊断无关的体征、辅助检查不要写。
西医鉴别诊断（4分）
若题干有要求与某病鉴别，则按要求；没有，则选择与此病最相似的2个或3个疾病相鉴别。
先写疾病共同点，再写不同点。
诊断：
中医疾病诊断（2分） 中医证候诊断（2分）：
西医诊断： （3分）
中西医结合答题卡
中医治法（2分）
方剂名称（3分）
药物组成、剂量及煎服法（3分）
西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）
包括 1 一般治疗 休息，饮食禁忌等。
2 对因治疗 如感染性疾病，针对性使用抗感染药（抗细菌、病毒），心衰则给予强心利尿扩血管治疗；高血压病给降压药；心肌梗死，给予硝酸制剂或溶栓治疗以改善心肌供血等；
3 对症治疗：发热：考虑给予解热镇痛药；肺结核，若伴有咯血，给安络血止血；
4 其它治疗 如肺结核针对大于3cm的结核球，急腹症当手术治疗。
中医执业医师答题卡
姓名 性别 年龄 职业 婚况
主诉（1分）
现病史（2分）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）
辅助检查(1分)
中医执业医师答题卡
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（8分）
中医病证鉴别（5分）
入院诊断：
中医疾病诊断（5分） 中医证候诊断（5分）：
中医治法（4分）
方剂名称（3分）
药物组成、剂量及煎服法（6分）
病例摘要
李某，女，62岁，退休工人，已婚，2006年4月10日初诊。
患者间断发作心前区憋闷疼痛3年。4天前因劳累、生气而发作胸闷痛，含服速效救心丸后能短时间缓解，随后仍有心前区憋闷疼痛间断发作，同时伴有心悸心烦，盗汗，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，面部烘热，口干，大便干等症状，而来就诊。 -------------
------------- 查体：T：36 .6℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌红少苔，脉细数。
辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联ST段下移0.05～0.1mV。
答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、中医病证鉴别请与胃脘痛相鉴别。
参考答案
患者姓名： 李某 性别： 女 年龄： 62岁 职业： 退休 婚况：已婚
主 诉 反复心前区憋闷疼痛3年，复发加重4天
现病史：3年前患者无明显诱因出现心前区憋闷疼痛，含服速效救心丸后症状缓解， 4天前因劳累、生气而发作胸闷痛，含服速效救心丸后能短时间缓解，随后仍有心痛憋闷疼痛间断发作，故来我院求诊，现症见：心前区憋闷疼痛间断发作，伴心悸心烦，盗汗，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，面部烘热，口干，大便干。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史： 无特殊。
T：36 .6℃，P：92次/分 R：22次/分， BP：130/80mmHg。
一般情况： 神色： 焦虑 形态：正常 语声：正常
气息： 急促 舌象： 舌红少苔 脉象：细数
皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结： 未扪及
头部及其器官： 无畸形
颈项：软，无抵抗
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界不大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部（肝、脾、肾）： 无异常
二阴、脊柱四肢： 二阴未查，脊柱四肢无畸形。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查(1分) 心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联ST段下移0.05～0.1mV。
参考答案
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
以发作性心前区憋闷疼痛为主症，诊断为胸痹。心悸心烦，盗汗，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，面部烘热，口干，大便干，舌红少苔，脉细数，辩证为心肾阴虚证。水不济火，虚热内灼，心失所养，而引发本病。
中医病证鉴别：(与胃脘痛相鉴别)
相同：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。
不同：胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃脘部症状。
胸痹以胸痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、含服速效救心丸后症状缓解，故诊为胸痹。
西医诊断依据：
1、反复发作心前区疼痛3年。 -------------
------------- 2、心电图有特征性的ST段下移的缺血图形。
3、应用改善冠脉循环的药物可使绞痛症状缓解。
参考答案
西医鉴别诊断：
本病当与急性心肌梗死鉴别：
相同：二者疼痛部位均在心前区
不同：1 急性心肌梗死疼痛性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能缓解。
2 心电图：面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。
3 实验室检查：血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I、T等升高。
诊断：
中医疾病诊断：胸痹 中医证候诊断：心肾阴虚证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）
参考答案
中医治法：滋阴清火，养心和络。
方剂：左归丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：
熟地黄15g 山药 20g 山茱萸 15g 菟丝子 20g
枸杞子20g 当归 15g 龟板胶10g 丹 参 20g
五味子 10g 酸枣仁 20g 玄 参 6g 茯 苓 6g
夜交藤 15g 炙甘草 6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
第三站 病史采集
病史采集是围绕患者主诉，进行针对性的病史采集。
包含现病史和相关病史采集两方面：
（1） 现病史
1 发病时间、地点、诱因、起病缓急等；
2 症状的特点、发作规律、持续时间、加重或缓解因素
伴随症状（要问与疾病相关的，如咳嗽要问有无痰，若有，痰的色、质、量、味；胸、腹痛需要询问有无放射痛等）
5 诊治经过：是否到医院诊治过？是否做过相关检查？检查结果如何？用过何药？效果如何？
结合十问歌询问一般情况，如寒热、汗出、饮食、睡眠、二便等。
（2）相关病史
1 与该病有关的其他病史，如腹痛需要询问消化系统疾病史，肝炎、胆囊炎、胆结石等；水肿须询问可以引起水肿的疾病，心脏病（冠心病、肺心病），肾炎、肝脏疾患等；
2 家族相关疾病史，药食物过敏史，妇女要注意询问月经史。
例题分析
1 赵某，男性，26岁，发热、恶寒、咳嗽2天，根据住院病历要求，回答应如何询问该患者现病史及相关病史。
（1）采集现病史时要询问： -------------
------------- 1 发病的时间、地点（有无流行病区接触史），病因、诱因（是否感冒）、起病缓急
2 发热的时间节律、体温最高达？ 咳嗽时有无痰？痰的色、质、量、味？
3 伴随症状：有无汗出、身重倦怠、尿赤便秘等，饮食、睡眠情况如何
4 诊疗经过：是否到医院诊治过？是否做过相关检查？（血常规、胸片）检查结果如何？用过何药？效果如何？
（2 ）采集现病史时要询问：
1 有无咳嗽、发热等相关疾病；
2 有无类似病史、家族相关病史，药食物过敏史。
案例分析
余某，男性，34岁，酒厂职工，因黑便3天，伴呕血、头晕1.5小时入院。根据住院病历要求，回答应如何询问该患者现病史及相关病史。
（1）现病史采集
1 呕血与黑便时间、起病缓急等；
2 此次出血是否因大量饮酒、食用刺激性食品级情绪激动等因素诱发？吐血前有无恶心、胃脘部不适、头晕等先兆；
3 对出血量进行判断：单纯黑便，至少出血量达到50-70ml以上；呕血则短时间内胃内出血量达到250-300ml以上；
4 吐血色红，或紫黯，或暗淡，有无口臭、便秘、口苦胁痛、心烦易怒、神疲气短、面色苍白等伴随症状；若便血色红，或紫黯，有无腹痛、口苦、食少体倦、面色萎黄、腹部隐痛、喜热饮等伴随症状；
