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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８５７３．２０１２．０１．（）（）（） Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２０１２，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１
弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折
（５３７１００贵港）广西贵港市中西医结合骨科医院骨三区王 辉 谭家昌 杨有猛 徐鸿育
胫骨干骨折是儿童常见骨折之一，治疗方法较多。对于
稳定的、没有明显移位的骨折，可用小夹板或石膏托固定。
对于复杂的、有移位的或不稳定的儿童胫骨干骨折，我院常
采用传统上使用的加压钢板固定治疗，取得良好的疗效。但
手术创伤大，对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合。２００９年
３月～２（）１１年７月，我科使用ＡＯ弹性髓内钉微创手术治疗
儿童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效，与传统上使用的
加压钢板固定治疗方法相比，该方法具有创伤小、手术操作
简单、并发症少等特点。
临床资料
一、基本资料
本组患儿共２（）例，男１１例，女９例；年龄５～１１岁，平均
年龄８岁。其中横行骨折１１例，短斜行骨折９例。左侧８
例，右侧１２例。所有患者均在外伤后出现小腿疼痛，活动障
碍，体格检查可触及骨擦感及异常活动。
二、手术方法
根据髓腔的直径选择合适的ＡＯ弹性髓内钉，其直径要
求达到髓腔最小直径的４（） ，长度从近端干骺端到远端干骺
端。将所需ＡＯ弹性髓内钉预弯成“Ｃ”形，使其弧度达到髓
腔直径的３倍，弧形的顶点应位于骨折端。髓内钉的斜面钝
头端折弯至４５。左右以便于穿过骨折远端的皮质，利于骨折
复位。２根髓内钉的直径、长度及弧度均相同。 手术在氯胺酮全身麻醉下进行，患儿仰卧于可透光的手
术床上，取胫骨结节内外侧下方０．５ ｃｍ处分别作一小切口。
分离皮下组织和深筋膜，显露至胫骨骨膜，Ｃ臂透视证实进
针点在距胫骨近端骺板远侧１．（）～２．０ ｃｍ处，垂直骨皮质用 开口器扩口，逐渐向远端进入，直到和胫骨长轴成４５。角。将
预弯好的ＡＯ弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，Ｃ臂机透视监
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８０２８７．２０１９．０５．０３８·临床论著·
弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折
李 静，李良黎，卢 鸿，余 胜
摘要：目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折的疗效。方法 采用弹性髓内钉治疗４０例胫骨干骨折患儿。
观察骨折愈合时间、内固定取出时间、术后并发症等。结果 患儿均获得１２个月随访。骨折均愈合，时间１１～
１６（１３２±２１）周；内固定取出时间９～１２（１１７±２３）个月。２例发生钉头部滑囊炎，取出髓内钉后消失。无骨
不连、畸形愈合、骨髓炎、延迟愈合、髓内钉移位、切口感染等并发症。末次随访时，患者均可完全负重，膝关节活
动范围为－５°～１５０°。结论 采用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折，临床疗效满意，并发症发生率低。
关键词：胫骨骨折；儿童；弹性髓内钉
中图分类号：Ｒ６８３４２；Ｒ６８７３３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０１９）０５－０６０８－０２
Ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＬＩＪｉｎｇ，ＬＩ
Ｌｉａｎｇｌｉ，ＬＵＨｏｎｇ，ＹＵＳｈｅｎｇ（ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｏｎｇｈｕＣｉｔｙ，Ｈｏｎｇｈｕ，
Ｈｕｂｅｉ ４３３２００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃ
ｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ４０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓ．
Ｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｒｅｍｏｖａｌｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ
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表１两组患者治疗效果比较
注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５。
表２两组患者治疗后生活自理能力评价情况比较（ （ ）］
注；与对照组比较，Ｐｄｏ．０５。 髓及累及神经根，严重破坏了脊柱的稳定性，易引起脊髓等
物质从骨折部位向外流，导致脊髓继发性损伤，从而引发不
同程度的感觉神经和运动神经功能失常。胸腰段椎体是胸
椎后凸与腰椎前凸的转折处，活动度较大，最易受到暴力而
造成损伤，爆裂骨折多因垂直压缩暴力所致［４］，常见原因有：
车祸伤、坠落伤及运动相关伤等。多是脊柱中柱受累，轴向
应力使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折块常连同椎间盘组 织突入椎管引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤［５］。爆
裂性骨折是脊柱胸腰段神经损伤的最常见原因＿６］。目前临
床治疗目标主要是恢复脊柱及神经系统的功能，避免脊柱或
脊髓继续损伤，提高患者的愈合质量及生活质量。 笔者采用后路减压治疗联合椎弓根螺钉固定治疗胸腰
椎爆裂性骨折取得满意疗效，本次观察显示：经治疗后两组 患者治疗后椎体高度、后弓角度以及椎管占位均有明显改
善，但是观察组患者的恢复程度明显好于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，
差异存在显著性；两组患者治疗后生活自理能力情况示治疗 组显效７例，有效５例，总有效率６Ｏ．ｏｏ ，与对照组比较Ｐ＜
０．０５，差异存在显著性。进一步证实后路减压治疗联合椎弓 根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折，能够有效恢复患者的正
常生理结构，恢复骨折部位骨块，疗效确切。
参考文献
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２０１３年１２月 ８７
犯的组织等切除，创建正常的新鲜骨折断端。行植骨手术，尽可能 用自体骨移植，带有血运的骨移植更好。可有效防止吸收，防止似
关节的复发。同时应用弹性髓内钉固定骨折断端，并将植骨块填
补于骨折断端，小骨条植放在骨端。术后配合中医中药如我院院 内制剂骨宝口服液，有加速骨折愈合的作用。
患者初诊时，年龄较小者即给予口服我院院内制剂骨宝口服
液，同时给予患肢支具外固定，防止外力侵袭引起骨折。待患者６ 岁左右时，方考虑入院手术治疗。冈本病治疗困难，治愈率较低，
尤其是婴幼儿时期手术治愈率更低。６～７岁以后再行手术治疗成
功率较高，对胫骨前弯畸形的婴幼儿避免行截骨矫形或取病理检
查等手术。在未治愈时期给予患肢保护，可防止胫骨畸形的发展， 减少患肢负重，对患肢的生长发育、关节活动，防止肌肉萎缩，减
少骨质疏松等都有较大的意义。
４．３体会：采用弹性髓内钉固定配合自体骨移植结合中医药物治 疗先天性胫骨假关节的方法，具有较好的疗效。对于患者手术治
疗，我们认为避免在第一次生长发育高峰进行，应于青春期到来
之前即二次生长发育高峰开始之前进行。患者年龄较小时，运用 中医中药及配合外同定支具保护、物理治疗等保守治疗后，一些
囊肿型等未形成胫骨假关节者有可能髓腔增大皮质变薄，进而可
逐渐恢复正常胫骨形态。只对有完全形成假关节者或者患儿家属 强烈要求手术治疗者方考虑给予手术治疗。同时，在患者年龄较
小时进行手术也应该尽量避免取其髂骨，凶对血运的影响及组织
损伤较大，对生长发育有较大的影响，且年龄较小时骨质菲薄，植 骨量不足，可待其二次发育高峰到来之前施行手术，取髂骨时注
意保留髂骨皮质及髂骨骨骺，可对缺损较大处填塞异体骨组织及 填塞止血膜等进一步减少对机体的影响。同时对于缺损较大的假
关节处，可给予胫骨ｚ形延长，避免，Ｅｆｊ同侧的腓骨移植。据观察，
同侧腓骨移植术后效果较差。一次手术者疗效较好，３次以上手 术者，治疗效果较差，可能与其周周组织及血运的破坏过多，缝合
