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如何指导骨科患者功能锻炼
作者：黄绪奎
来源：《科技风》2020年第13期
摘;要：骨科患者在接受相关临床治疗后，需要进行适当的功能锻炼来尽快恢复肢体功能。然而骨科患者通常会面临身体疼痛、行动不便等诸多困扰，这在很大程度上阻碍了其功能锻炼的有效开展，而缺乏足够的功能锻炼、错失最佳恢复期将对患者的生活质量产生消极影响。文章分析了骨科患者功能锻炼指导的意义，剖析了骨科患者功能锻炼的方法与指导途径，并尝试探讨了优化骨科患者功能锻炼指导的措施。
关键词：骨科患者;功能锻炼;心理干预
对于骨科疾病而言，临床治疗只是诊治过程中的一部分，功能锻炼是术后不可忽视的关键环节，对防止并发症发生、促进骨折愈合等发挥着重要作用，科学开展功能锻炼指导是提高骨科临床治疗效果的重要途径。然而，在临床实践中骨科患者功能锻炼效果有待提升，亟需探索优化骨科患者功能锻炼有效性的途径。
1 骨科患者功能锻炼指导的意义
骨科疾病是常见的临床疾病，多为不稳定性骨折，在治疗时通常需要通过医疗手段来固定患者患处，并辅以药物等治疗手段，且需要患者长期卧床休养，所谓伤筋动骨一百天。然而长时间的关节活动限制，将导致骨科患者局部血液阻滞，带来肌肉废用性萎缩威胁。以往，骨科医生通常主张在在骨折急性期后进行康复锻炼，但受伤部位会有不同的花丝细胞脱落现象，会带来粘连风险，从而严重影响后期功能恢复。重视对骨科患者开展功能锻炼指导、提升功能锻炼的科学性与针对性，可在很大程度上促进骨科临床治疗效果的提升以及预后效果的改善。通过科学开展功能锻炼指导可帮助患者机体静脉与淋巴回流，进而有效避免关节液渗出，降低关节僵硬、关节粘连、关节囊挛缩等并发症以及下肢深静脉血栓出现的概率。既能让骨科患者少受骨病后遗症的影响，又能减少住院时间，降低住院费用。
2 骨科患者功能锻炼指导
骨科常见功能锻炼
颈椎骨折
.解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。
.减轻脊髓水肿
（1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。
（2）脱水利尿。
（3）高压氧治疗
完全性截瘫：
是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失
不完全性截瘫：
是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在
预防措施
保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激
变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：
掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线
翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者
翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班
指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力
功能锻炼
伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。
骨科患者功能锻炼存在问题及对策
标签：骨科;功能锻炼;康复;护理
功能锻炼是骨科功能锻炼临床治疗中的重要组成部分,贯穿治疗的全过程。但是在护理临床上却存在一定的问题,现在通过研究临床功能康复教育实施的现状、存在原因、提出护理对策, 使功能锻炼在护理临床得到更好的实施,同时使患者在身体、个体活动和社会参与上的功能获得最大程度的康复。
1 原因
1.1 患者不能较好配合功能锻炼
患者对功能锻炼的益处认识不足。
患者在文化上不能接受功能锻炼指导。
病房环境(探视、治疗、护理比较频繁无规律)导致功能锻炼不能有效实施。
1.2 患者对护士指导的功能锻炼知识不相信
护士群体宣教有差异,造成患者对于护士指导的功能锻炼知识不相信。
对护理人员的能力和教育的内容存有怀疑态度。
护士本身功能锻炼指导不到位。
低年资护士对有关知识面不够了解。
护士对于主要关节活动锻炼不敢实施指导。
2 对策
2.1 根据患者的文化程度、年龄、接受能力在患者不同时期采取不同层次的功能锻炼指导,分早期功能锻炼、恢复期功能锻炼和出院康复期指导。方法有模型展示、专题讲座、发放知识手册,最主要的是医护人员针对不同的患者个体进行,让患者亲身体会,反复练习。对于文化程度低、年龄偏大患者,除了耐心反复地讲解外,护理人员帮助制定简单易懂的方案,记在小卡片上,为患者制定康复锻炼记录卡,每日检查和督促,防止患者由于病房环境因素而不进行功能锻炼,在通过不断的反馈及时了解患者对功能锻炼的执行和接受能力。
2.2 加大对护理人员功能康复教育的培训力度
目前,康复学已作为一门学科,多数临床护理人员并未接受到康复学的正规教育。康复知识的获得主要是通过自学、临床经验的积累和医生的指导,不但片面,而且缺少深度。由此可见,对在职护理人员进行功能康复知识的专门培训是非常必要的。通过培训,使护理人员能够熟练掌握骨伤功能康复的理论和技能,有效实施功能康复教育。
2.3 在临床上,根据患者病情制定不同的功能锻炼计划,在制定计划前要与医生有一个沟通,在疾病过程中要根据病情发展及时调整功能锻炼计划,做到医护一致,护护一致,护患一致。
胃肠蠕动的效果。扫描时指导患者取仰卧体位，扫描由盆底肛
门部位至肝顶部位，水平扫描。扫描条件：电流约１２０ｍＡ，电压
约１３０ ｋＶ，层厚与层距为５．０ ｍｍ，增强扫描时给予患者静脉注射
约１００ｍ碉蜒海醇。
２结果 ２５例结肠癌患者当中，具体的发病部位与例数为：乙状结
肠９例，横结肠７例，升结肠５例，降结肠４例。全部患者皆出
现肠壁不规则增厚现象，平均厚度为（１．８±０．９ ｃｍ，双排螺旋
ＣＴ值约为２９～２５ Ｈｕ，密度比较均匀。经ＣＴ增强之后，ＣＴ值约
为（７２±１０）Ｈｕ。共有１２例患者发现肿块，肿块呈分叶状；７例
患者出现管腔偏心性狭窄；４例患者出现肠梗阻；２例患者出现
坏死病灶，密度偏低。见封三图１。
本组患者共有１０例出现周围组织侵犯与淋巴结转移，病
灶皆位于肠腔内，脂肪间隙比较清晰，浆膜层保持高度完整；７
例患者的结肠浆膜层破损且毛糙不平，脂肪间隙模糊，整体高
于正常水平，出现明显的“污垢征”；４例患者出现盆腔淋巴结
转移；３例患者出现肝转移，多为“牛眼征”，见封三图２；１例患
者出现肠系膜淋巴结转移。 ３讨论 结肠癌多为腺癌，因为结肠迂回曲折，长而多变，并且肠腔
较宽，再加上结肠癌早期患者并无明显的症状［２１，即便是出现轻
微的症状，大部分患者也只是当作普通疾病对待，因为诊断与
治疗不及时，导致早期结肠癌演变成晚期，使病死率增加。结肠
癌是临床上常见的恶性消化道肿瘤之一，传统的诊断方法为肠
镜检查与结肠气钡双重造影技术，然而肠镜容易导致肠腔痉
挛，影响检查效果；结肠气钡双重造影的密度分辨率不高，容易 导致漏诊误诊 。双排螺旋ＣＴ技术具有无创伤、图像清晰、分辨
率高、扫描方便等优点，在国内外被广泛采用嗍。双排螺旋ＣＴ诊
断结肠癌有典型的影像学表现，例如不规则形肿块、肠壁厚度
增加、周围淋巴结肿大等，据此可对患者的结肠癌病情进行分
期。Ｉ期：腔内存在肿块，腔壁尚未变厚；ＩＩ期：腔壁逐渐变厚，
