麻醉科中的术中体温管理与防寒措施

术中主动保温策略及标准流程

一、背景与意义

手术过程中，由于麻醉、手术创伤、大量输血输液等因素，患者容易出现低体温。低体温不仅影响手术效果，还可能引发一系列并发症，如凝血障碍、免疫力下降等。近年来，术中主动保温策略逐渐受到重视，其意义在于预防和治疗低体温，保障手术顺利进行，提高患者术后恢复质量。

二、术中低体温的发生机制

1. 麻醉影响：麻醉药物会抑制患者的体温调节中枢，导致体温调节能力下降。

2. 手术操作：手术过程中，皮肤暴露、冲洗液温度较低、手术时间长等因素都会导致热量流失。

3. 环境因素：手术室温度较低、输血输液温度过低等环境因素也会导致患者体温下降。

三、低体温对机体的影响

1. 凝血障碍：低体温会影响血小板功能，降低凝血因子的活性，导致凝血障碍。

2. 免疫力下降：低体温会降低免疫细胞的活性，增加术后感染的风险。

3. 心血管并发症：低体温可能导致心律失常、心肌缺血等心血管并发症。

4. 术后恢复延迟：低体温会影响伤口愈合，增加术后并发症的风险，延长患者恢复时间。

四、主动保温策略的必要性和重要性 1. 减少并发症：主动保温策略可以有效预防和治疗低体温，从而减少术后并发症的发生。

2. 提高手术效果：维持患者正常体温可以保证手术效果，减少因低体温导致的手术风险。

3. 缩短恢复时间：通过主动保温策略，可以加速患者术后恢复，缩短住院时间。

4. 提高患者满意度：术中主动保温策略体现了对患者的人文关怀，提高患者的满意度和信任度。

五、保温方法与具体流程

1. 调节手术室温度：手术室温度应维持在24-26摄氏度，减少患者热量流失。

2. 预加热输血输液：对输血输液进行预加热，减少因低温液体输入导致的热量流失。

3. 使用保温毯：为患者加盖保温毯，减少皮肤暴露导致的热量流失。

4. 体温监测：在手术过程中持续监测患者的体温变化，及时发现并处理低体温。

5. 加热冲洗液：使用加热冲洗液进行手术部位的冲洗，减少因冲洗液导致的热量流失。

1 麻醉期间的体温管理

正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。麻醉期间行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失恒的现象。

第一节 围术期体温下降

一、围术期体温下降的原因

围术期体温低于36℃称为体温过低。全麻状态下行为性体温调节能力丧失只能通过自主性反应来调节体温的变化。

1、年龄

老人和小儿最容易发生低体温原因是老年人肌肉变薄，静息的肌张力较低，体表面积\体重之比增大、皮肤血管收缩反应能力降低及血管储备功能底下等。早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小、体表面积\体重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺乏寒战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节能力较弱。早产儿缺乏棕色脂肪，使其影响更加突出，更容易发生低体温。

2、手术操作的影响

术前手术区域皮肤的消毒 多用冷消毒液擦洗，皮肤裸露面积大，时间长，皮肤通过蒸发辐射丢失热量增多，体温很容易降低。术中大量冷液体冲洗胸腹腔或胸腹腔手术野面积大且较长时间暴露使热量大量丧失。

术中大量输注未加温液体导致体温下降，通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃。当大量快速输血，以每分钟100ml 4℃ 库血连续输注20min，体温可降低到32～34C，对病人相当不利。在经尿道前列腺电切术时，大量的灌注冲洗液不加温也可使病人体温降低。

3．室温

对病人体温影响较大 当室温21℃ 时，散热明显增加。原因是通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸发增加，使热量丢失15～30％，通过热传导到冷手术台或其他接触物上丢失20～35％，通过冷空气对流占15～30％，通过辐射丢失约30％。

4．麻醉作用

区域阻滞中，由于阻滞区域肌肉松弛，热量生成减少，血管扩张，热量散失增加，致使体温下降。 2 全身麻醉使下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射被抑制 ，同时代谢率降低。全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则自37℃增至38℃，阈间范围增大，在此间范围内，体温随环境温度变化而改变。

术中体温保护原则

1.准备阶段的体温保护：术前检查患者的体温，并记录在病历中。根据患者的体温，选择合适的体温保护措施。术前2小时，对于低体温的患者可以采取暖室或使用温热披风等措施进行预热。对于高体温的患者，可以采取物理降温或药物降温等方法。

2.术中控温措施：在手术过程中，通过有效的控温措施，维持患者的体温在正常范围内。手术室应保持适宜的室温，避免过冷或过热。使用清洁的被褥和毯子，保持患者的体温。术中可以采用主动式或被动式体温控制方法。主动式体温控制包括使用温热披风、加热毯等设备，通过向患者输送暖空气或热水进行体温调节；被动式体温控制包括盖毯、盖被等传统措施。

3.饮食和液体管理：术前禁食时长要适当控制，避免过长时间的禁食导致机体能量不足。手术前可给予清淡饮食和适量的液体，保持机体水分和营养平衡。术中饮食宜清淡，避免高糖、高脂食物。术中要密切监测患者的水电解质平衡，及时补充液体。

4.避免术前项目的体温损失：术前常规项目，如体位变换、皮肤消毒等，可能导致体温损失。在进行这些操作时，应注意减少裸露时间，及时盖好被褥保暖。

5.术后体温保护：手术结束后，患者要迅速移回病床，并及时盖被褥保暖，防止体温进一步下降。术后应密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征指标。

术中体温保护的意义在于：保持患者的体温在正常范围内，有利于促进术后恢复，减少术后并发症的发生。低体温可能导致心血管系统、呼吸系统和免疫系统等多个系统的功能异常，增加感染、休克、出血等并发症的风险。高体温可能导致代谢亢进、脱水、电解质紊乱等问题，也会增加手术的风险。

总之，术中体温保护是手术过程中非常重要的一环。医护人员应密切关注患者的体温变化，并采取相应的措施进行保护。通过科学有效的术中体温保护，可以提高手术患者的恢复质量，减少并发症的发生，提升手术安全性和成功率。

全麻患者体温管理制度及流程

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一、制度

1. 体温监测：全麻患者术后应在麻醉恢复室（PACU）进行体温监测，直至患者体温稳定。