择期肝切除术需否常规行胃肠减压的临床随机对照研究

胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究目的研究胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用。

方法回顾分析2014年3月～2015年3月在我院进行胃肠道手术的90例患者临床资料，将其随机分为研究组和对照组，每组45例患者。

研究组未常规留置胃肠减压管，并早期恢复进食，对照组患者常规留置胃肠减压管，对比两组患者临床疗效。

结果研究组患者术后肛门恢复排气时间显著提前，与对照组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者切口感染、肺部感染、急性胃扩张、重置胃管等并发症发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者临床疼痛、恶心、呕吐等症状明显比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床中对胃肠道手术患者早期进食，不常规放置胃肠减压管，有利于术后恢复，并且可以提高，减轻患者临床症状，值得在临床推广和应用。

标签：胃肠道手术；胃肠减压管；早期进食胃肠道手术是否常规留置预防性胃肠减压管并禁食一直存在争议，传统的观念认为常规留置胃肠减压管指导术后肛门排气，有利于腹部手术的安全性[1]。

但是随着近年来医学研究的进展，依据快速外科康复理念，认为进食会造成胃、小肠蠕动缓慢，引发不规律的收缩。

所以胃肠道手术后不常规留置胃肠减压管，并且给予早期进食，可以促进胃肠蠕动，改善患者预后效果。

本文作者结合2014年3月～2015年3月在我院进行胃肠道手术的90例患者临床资料，研究胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年3月～2015年3月在我院进行胃肠道手术的90例患者临床资料为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组45例患者。

对照组45例患者中男性患者28例，女性患者17例；年龄20～58岁，平均年龄（43.21±1.17）岁。

研究组45例患者中男性患者31例，女性患者14例；年龄16～63岁，平均年龄（46.11±2.53）岁。

临床医学肿瘤学复习题与答案1、腮腺良性肿瘤中最常见()。

A、单形性腺瘤B、多形性腺瘤C、Warthin瘤D、良性混合瘤E、肌上皮瘤答案：B:腮腺肿瘤的病理学分类复杂,一般将腮腺肿瘤分为腺瘤、癌、非上皮性肿瘤、淋巴瘤、继发性肿瘤、未分类的肿瘤及瘤样病变七大类。

腺瘤中最常见的为多形性腺瘤,约占所有腮腺良性肿瘤的80%。

2、关于肝血管瘤核素显像描述正确的是()。

A、肝显像为单发或多发的放射性缺损区B、肝血池显像呈“过度填充”C、肝血池显像与周围正常肝组织相近D、肝血流相有或无放射性充盈E、A+B+D答案：E:肝血管瘤核素显像表现为占位性病变处呈放射性减低或缺损区,血池放射性过度填充,肝血流相有或无放射性充盈。

3、营养支持治疗前首先应()。

A、先消除导致营养不良的因素B、鼓励患者进食C、促进患者食欲D、改善进餐环境E、胃肠减压答案：A:营养支持治疗前应先消除导致营养不良的因素,尽可能鼓励患者进食,促进患者食欲,改善进餐环境。

4、患者女性,67岁,发现乳腺包块月余,伴乳头溢液,X线图像如下,最有可能的诊断是()。

A、乳腺囊肿B、乳腺增生C、乳腺纤维瘤D、乳腺癌E、乳腺炎答案：D:X线图像中可见乳腺肿块伴钙化,腺体破坏,可诊断为乳腺癌。

乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺囊肿无钙化,同时乳腺炎病史不符合,也不表现为肿块。

5、女性,50岁,黄疸,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是()。

A、十二指肠低张造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、核素扫描E、腹腔动脉造影答案：C:中年女性,黄疸伴肝内胆管扩张,应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

6、表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级标准除外()。

A、继发感染B、皮肤损害范围C、对日常生活影响D、主观症状E、持续时间答案：E:表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应需评估以下几点:①皮肤干燥;②指甲改变;③瘙痒;④皮疹/脱屑;⑤皮疹/痤疮;⑥皮肤病学-其他。

第二章：练习题库-临床医学基础知识1.(单选)下列哪项是按照治疗对象建立的学科A营养治疗学 B职业病学 C呼吸内科 D精神病学 E临床病理学2.(单选)临床医学的显著特点包括A研究和服务的对象是人 B临床工作具有探索性C临床医学启动医学研究 D临床医学检验医学成果 E以上都是3.（单选）循证医学的核心内容是医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

A正确 B错误4.(单选)循证医学就是A 系统评价B Meta分析C 临床流行病学D查找证据的医学 E最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合5.(单选)循证医学实践的核心是A素质良好的临床医生 B最佳的研究证据C临床流行病学基本方法和知识 D患者的参与和合作E必要的医疗环境和条件6.(单选)循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A单个的大样本随机对照试验 B队列研究 C病例对照研究D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E专家意见7.(单选)X线在人体内的透过率从大到小其正确排列为A气体、液体及软组织、脂肪、骨 B骨、脂肪、液体及软组织、气体C脂肪、气体、液体及软组织、骨 D骨、液体及软组织、脂肪、气体E气体、脂肪、液体及软组织、骨8.（单选）X线成像因素是A密度和厚度 B T1弛豫时间 C T2弛豫时间 D流空效应 E部分容积效应9.（单选）下列哪项是功能诊断A根据病因提出的诊断 B根据病变组织器官的形态进行的诊断C根据器官功能状况作出的诊断 D根据并发症作出的诊断 E以上都不是10.（单选）不属于现病史内容的是A起病时的情况 B主要症状及伴随症状 C病情的发展与演变D手术史 E诊治经过11.(单选)病人嗜好烟酒茶等习惯属于A现病史 B既往史 C个人史 D主诉 E家族史12.（单选）人体组织回声强度的比较，下列哪项正确A胆汁＞肺 B肾包膜＞肝脾 C胰腺＞胃肠道 D心肌＞肺E肝脾实质＞胆囊壁13.(单选)视诊的概念是A以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法B通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法C通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法D通过查看病历资料了解患者病情的一种方法14.(单选)体格检查的基本方法有A视诊触诊叩诊听诊 B视诊触诊叩诊切诊C视诊巡诊问诊听诊 D问诊视诊听诊巡诊15.（单选）尿液的一般性状监测包括A尿蛋白、尿糖 B细胞、管型 C尿比重、酸碱度D尿胆原、尿胆红素 E结晶体16.（单选）常用的诊断性实验的评价指标包括A某检验项目对某种疾病具有鉴别的能力 B某检验项目确认无某种疾病的能力C诊断的准确度 D某检验项目对某种疾病具有确认的能力 E以上都是17.(单选)最常用和最主要的治疗方法是A药物治疗 B手术治疗 C介入治疗 D放射治疗 E物理疗法18.(单选)药物不良反应是指所有不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的有害反应A正确 B错误19.（单选）选择药物时应遵循哪些原则A根据疾病的严重程度选择用药 B根据药物药动学和药效学的特点选择药物C根据患者的个体差异来选择用药 D根据药物的价格或效应来选择用药E以上都是20.（单选）患者的病情较轻，选用作用比较温和、起效不是很快，副作用轻微的口服药，是遵循以下哪种选择药物的原则A根据病情的严重程度选择用药 B根据药物药动学的特点选择药物C根据患者的个体差异来选择用药 D根据药物的价格或效应选择用药21.(单选)多数药源性疾病是由于什么原因引起的A免疫力低下 B药物性质不同 C药物滥用 D药物给药途径不同 E个体差异22.（单选）多数可预测，发病率高死亡率低的药源性疾病属于A甲型 B乙型 C长期用药致病型 D药后效应型 E以上都是23.（单选）外科手术根据急缓程度可分为A妇科手术、骨科手术、泌尿外科手术 B大手术、中等手术、小手术C急诊手术、限期手术、择期手术 D根治性手术、姑息性手术E无菌手术、污染手术、感染手术24.（单选）手术后常见的并发症有A手术后出血 B切口感染 C肺不张 D尿潴留 E以上都是25.（单选）下列哪项是血管介入技术A输卵管再通术 B结石处理技术 C经胃镜食管癌支架术D经导管局部药物灌注术 E“T”型管置换术26.(单选)放射治疗的全身反应包括A白细胞降低 B食欲缺乏、厌食 C乏力 D失眠 E以上都是27.(单选)低频脉冲电流的频率A.<500HzB.<1000HzC.<1500HzD.<2000HzE.<2500Hz28.(单选)关于化学预防方法，错误的是A对婴幼儿补充叶酸降低发生神经管缺陷的风险B对育龄或怀孕妇女和幼儿补充含铁物质降低发生缺铁性贫血的危险C绝经后妇女用雌激素预防骨质疏松D用阿司匹林预防心脏病、脑卒中E在缺氟地区补充氟化物降低龋齿发病率29.（多选）根据临床预防服务的内容，采取的预防干预可以包括A健康咨询指导 B手术治疗 C疾病筛查 D实验室检查 E疾病管理和随访30.（多选）以下选项属于按人体的系统或解剖部位建立的学科分类的包括A肿瘤学 B医学检验学 C呼吸内科 D神经外科 E心理治疗学31.(多选)以下选项属于按病种建立的学科分类的包括A心血管内科 B胸外科 C肿瘤学 D结核病学 E理疗学32.（多选）以下选项属于按诊断手段建立的学科分类的包括A精神病学 B临床病理学 C医学检验学 D围生医学 E超声诊断学33.(多选)下列选项属于临床医学主要特征的有A临床医学启动医学研究 B临床医学检验医学成果C临床医学治愈疾病 D临床工作具有探索性E临床医学研究和服务的对象是人34.(单选)无论是基础医学还是其他学科的医学成果都必须在临床应用中得以检验，是说临床医学的（）特征A临床医学检验医学成果 B临床医学启动医学研究C临床医学治愈疾病 D临床工作具有探索性E临床医学研究和服务的对象是人35.(多选)随着“生物-心理-社会”医学模式的兴起而兴起的学科包括A心外科 B社会医学 C职业医学 D临床流行病学 E基础医学36.（多选）以下选项属于临床医学发展趋势的有A微观深入与宏观发展 B医学研究启动 C学科体系分化与综合D研究对象由人转向疾病 E医学与高科技的结合日益密切37.(单选)对于循证医学来说，公认最可靠的证据是来自（）的证据A.临床药物实验B.队列研究C.随机试验D.随机对照试验E.META分析38.(单选)循证医学要求实施诊断、治疗等活动时都要尽可能有较好的A成本-效果比 B期望寿命增加 C成本-效益比D成本-效用比 E以上皆是39.（单选）目前循证医学的代表性成果是A发病率下降 B死亡率下降 C临床指南的实施 D临床决策依据的诞生E以上皆是40.(多选)临床诊断包括A病历分析 B病因诊断 C病理解剖诊断 D病史问询 E病理生理诊断41.（多选）问诊内容包括A患者一般情况 B主诉 C现病史 D既往史 E个人史和家族史42.（多选）以下属于症状表现的有A疼痛 B发热 C肥胖 D多尿 E呼吸困难43.（多选）以下属于体格检查基本方法的有A视诊 B叩诊 C切脉 D触诊 E听诊44.(单选)触诊根据施压的轻重可分为A重度触诊法和轻度触诊法 B一般触诊法和特殊触诊法C浅部触诊法和深部触诊法 D一级触诊法和二级触诊法E中级触诊法和高级触诊法45.（多选）临床实验室检查的主要内容包括A生化学检验 B病原学检验 C体液与排泄物检验D血液学检验 E免疫学检验46.（单选）对血液和体液中电解质和微量元素检验属于A生化学检验 B病原学检验 C体液与排泄物检验D血液学检验 E免疫学检验47.（多选）免疫学检验包括A血气分析 B免疫功能检查 C临床血清学检查D细菌耐药性检查 E肿瘤标志物检查48.(多选)以下属于X线成像中普通检查的有A.一般性透视B.造影检查C.拍片检查D.B超E.以上皆是49.(多选)X线检查是（）等疾病的首选影像学检查方法A骨关节系统 B肌肉组织 C消化系统 D呼吸系统 E以上皆是50.(多选)X线检查根据成像方式不同分为A一般性透视 B拍片检查 C透视检查 D血管造影 E摄影检查51.(多选)DR依其结构上的差别可分为A.多层扫描B.MRIC.CRD.DFE.平板探测器数字X线成像52.(多选)以下关于数字减影血管造影的表述正确的是A进行一次成像 B进行二次成像 C通过计算机辅助成像D需要使用造影剂 E得到两个有造影剂的血管图像53.（多选）疾病X线图像改变可分为A大小改变 B位置改变 C形态改变 D轮廓改变 E密度改变54.(多选)以下疾病可能导致X线成像密度改变的有A关节脱位 B骨骼炎症 C骨密度降低 D肺内渗出 E心包病变55.(多选)以下选项属于CT检查优点的有A不宜检查四肢小关节 B造影剂的不良反应存在 C扩大影像学的检查范围D密度分辨率高 E能良好显示人体各部位器官结构56.(多选)以下选项属于CT检查缺点的有A较难发现器官组织结构的功能变化 B扩大影像学的检查范围C可检查组织的密度变化 D不宜检查四肢小关节 E造影剂的不良反应存在57.（多选）按照CT检查时造影剂的应用与否可将CT检查分为A.平扫B.造影强化扫描C.造影扫描D.多层CT扫描E.CT血管造影58.(多选)以下属于CT造影扫描的有A病变动态强化扫描 B一般强化扫描 C脑池碘剂D空气造影后脑CT检查 E脊髓造影后脊髓CT检查59.（多选）颅脑外伤的CT平扫要求（）照片。

肝切除术患者肝储备功能的评估肝切除术后一个严重的并发症是肝功能衰竭(简称肝衰)。

它一旦发生往往导致病人死亡，是肝切除手术死亡的主要原因之一。

肝衰的发生常常是由于对不能耐受肝切除的肝脏施行了肝切除或由于切肝量过大、超过了肝脏的代偿能力所致。

正常肝脏具有强大的储备功能，可以耐受75%的切肝量。

但在我国乃至亚洲，肝切除的主要适应证是肝细胞性肝癌(简称肝癌)，而80%左右的肝癌伴有不同程度的肝硬化。

发生硬化的肝脏还有多少储备功能、还能耐受多大范围的肝切除?这是在施行每例肝癌肝切除术前所要回答的问题。

事实上，人们一直在研究精确的肝储备功能检测方法，希望籍此在术前能够确定安全的切肝量。

目前临床上，在肝切除前除了作常规的肝功能试验外，越来越多采用新的更加敏感的肝功能指标来评估肝储备功能，以指导肝切除手术适应证和切肝量的掌握。

(一)常规肝功能检查常规肝功能检查项目包括胆红素、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比、丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)、蛋白电泳、凝血酶原时间等。

1.胆红素：肝脏处理胆红素的储备能力较大，因此，一旦血清胆红素水平明显升高，则表明肝功能受损较重。

一般认为胆红素>50μmol /L，不宜行任何类型肝切除；胆红素40～50μmol/L，经保肝治疗后降至30μmol/L以下，而其他肝功能指标基本正常，可行肝楔形切除、单肝段切除；胆红素20～30μmol/L，可行双肝段切除。

需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而放弃手术治疗，部分病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这类病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。

2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在2个肝段以内；白蛋白在31～34g/L之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至35g/L以上，可行单肝段或肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。

外科胃肠减压患者胃管插入长度的探讨廖娟【摘要】目的探讨胃管插入长度对外科术后患者胃肠减压的效果与康复的影响.方法将100例胃肠减压的患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组改胃肠减压管插入长度为55~69cm,对照组按传统方法插管,胃管插管长度为(45~55cm),观察两组患者术后腹胀,肠功能恢复及胃液引流情况.结果观察组胃液引流量多,腹胀明显减轻,肠功能恢复较对照组早;对照组胃液引流量少,患者腹胀不适,肠功能恢复较观察组晚.结论胃肠减压胃管插管长度在传统胃管插管长度上(45~55cm)增加插管长度10~14cm,有利于外科术后患者早日康复.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)033【总页数】2页(P220-221)【关键词】胃肠减压;插管长度;腹胀【作者】廖娟【作者单位】内江第一人民医院普外二科,四川,内江,641000【正文语种】中文【中图分类】R473.6胃肠减压术是外科常用的护理操作技术，它利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，减轻腹胀及缝合口张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后的患者均为适应证，是腹外科患者重要治疗措施之一。

胃管插入的深度是影响胃肠减压效果的重要原因。

据临床观察，传统法插入深度为45～55cm，术后胃肠减压效果不佳，达不到有效的引流部位，部分患者有腹胀不适感。

对此，笔者于2006年1月至2009年5月，观察100例患者术中胃肠减压管在胃中的位置，结合临床症状，对胃肠减压管插管深度进行进一步探讨。

现报道如下。

1 对象与方法1.1 临床资料选择消化系统疾病需要胃肠减压的患者100例（均为成年人），男63例，年龄18～75岁，平均42岁，女37例，年龄20～68岁，平均43岁，其中食管癌14例，胃癌28例，胃十二指肠穿孔21例，结肠直肠癌14例，肠梗阻16例，重症胰腺炎7例。

胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床分析摘要：目的：探讨胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床效果。

方法：我院自2011年6月至2012年6月收治胃肠道手术患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。

治疗组患者术前不置胃管，并给予早期进食，对照组患者术前常规留置胃管，观察两组患者术后各项指标及并发症的情况，统计两组患者术后肛门排气时间。

结果：治疗组术后恶心呕吐8例，腹胀10例，重置胃管4例，咽喉疼痛5例，急性胃扩张5例，术后肛门排气时间为46.5h，首次进食时间为33.7h；对照组术后恶心呕吐7例，腹胀8例，重置胃管3例，咽喉疼痛19例，急性胃扩张6例，术后肛门排气时间为65.6h，首次进食时间为68.6h。

结论：胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床效果显著。

关键词：胃肠道手术术前不置胃管胃肠减压早期进食【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0065-02传统观念认为胃肠道手术后应常规放置胃肠减压管，直到术后肛门排气为止，这样可以增加腹部手术的安全性，但是对于术后是否常规预防性禁食及放置胃肠减压一直都存在争议。

探讨胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床效果，为今后的胃肠道手术患者术后的恢复，以及胃肠道手术患者不置胃管行胃肠减压的安全性提供参考。

1资料与方法1.1临床资料。

我院自2011年6月至2012年6月收治胃肠道手术患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄为5～69岁，平均年龄为42.5岁。

所有患者均为第1次接受手术治疗，无基础疾病，无咽喉炎，癌症患者术前辅助检查无远处转移，无肺气肿病史，无慢性肝脏病史，无咽喉炎，无合并糖尿病。

将100例患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，两组患者在性别、年龄、病症、麻醉方式及手术方式等一般资料相比较中，差异性不具有统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

肝切除术围手术期管理专家共识（最全版）自1888年世界首例肝切除术成功开展以来，肝脏外科已经历了从局部肝切除到扩大半肝切除再到活体肝脏移植等漫长的发展历程。

近年来随着对肝脏解剖的不断认识和血流控制技术的逐渐完善，以及新型断肝器械的相继发明，肝切除技术已日臻成熟。

然而，国内外肝切除术的手术死亡率虽已下降至5%以下，但术后并发症发生率仍高达15%～50%［1］。

如何进一步降低并发症发生率仍然是肝脏外科面临的重要课题。

肝切除术的围手术期管理与术后并发症的发生息息相关。

围手术期管理包括术前、术中及术后对病人病情的系统化评估和处理。

近年来在这一领域新的理念和方法不断涌现，但目前尚无公认的针对肝切除术围手术期管理的规范。

基于现有的循证医学研究证据，结合国内外多个肝脏外科中心的最新临床实践的经验，中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织国内部分专家经过反复多次讨论和修改，制定《肝切除术围手术期管理专家共识》，供同道参考。

1术前评估和准备1.1 全身状况评估肝切除术是一种风险较大的复杂手术，病人术前的全身机能状况对手术成败有重大影响。

术前全身状况评估包括体力状况、营养状况和重要器官功能状况等方面。

1.1.1 术前体能状态评估当前，国际上多项诊疗指南均将体力状态作为手术评估的重要指标。

美国东部肿瘤协作组（Eastern CooperativeOncology Group，ECOG）-活动状态（performance status，PS）评分简便、易行，是一个通行评估标准。

有研究表明，ECOG-PS评分3～4分的肝切除病人，术后并发症发生率大大增加［3］。

推荐1：ECOG-PS评分应作为术前常规评估方法，PS 3～4分的病人应慎重考虑手术（Ⅰb、A）。

1.1.2 术前营养风险筛查营养风险筛查与肝切除术的顺利施行密切相关。

当前针对腹部大手术术前营养风险筛查的工具主要有两种，即欧洲营养学会推荐的营养风险筛查（NRS）-2002评分表和美国肿瘤学会推荐的病人自评主观全面评定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）。

无胃肠减压条件下结直肠手术的护理体会与对照研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的评价在择期结直肠手术流程中去除胃肠减压这一常规程序后对相关并发症发病率和护理工作的影响。

方法采用前瞻性随机临床对照研究的方法，按纳入标准将2008年9月—2010年5月间本院胃肠外科收治的择期结直肠恶性肿瘤手术患者随机分为试验组(45例)与对照组(51例)，试验组围手术期不置胃肠减压，对照组按常规置胃管至术后肠功能恢复后拔除，观察两组患者舒适度、胃肠减压量及性状、肠功能恢复时间、住院日、咽喉疼痛、肺炎、误吸、消化液反流、腹胀、吻合口瘘等指标，结果做统计学分析。

结果试验组术后肠功能恢复时间、平均住院日、术后咽喉疼痛、肺炎发病率等明显低于对照组(P均0.05)，舒适度明显优于对照组;消化液反流、误吸、腹胀、吻合口瘘等并发症两组差异无显著性(P均0.05)。

结论在择期结直肠手术围手术期管理流程中去除胃肠减压这一常规，减少了肺炎、咽喉疼痛等并发症，没有因此导致腹胀、反流、误吸、吻合口瘘等症的增加，改善了心理护理的质量，减轻了护士的工作量，起到了加速患者康复的作用。

【关键词】胃肠减压;结直肠癌;手术;护理;对照研究在常规的结直肠手术围手术期管理流程中，置胃肠减压以防消化液反流、误吸、腹胀和吻合口瘘是重要的一环。

随着近年来结直肠外科加速康复程序(fast track program,FT)这一新观念的出现[1，2]，国内外部分医院已经或正在尝试在择期结直肠手术的流程中去除这一常规环节。

为了确认和评判去除该环节后择期结直肠手术患者是否会出现前述并发症发病率的增加以及由此对护理工作产生的影响，设计了本前瞻性随机对照单盲研究。

1 临床资料1.1 实验对象病例来源为2008年9月—2010年5月间本院胃肠外科收治的择期结直肠恶性肿瘤手术患者，由计算机生成随机数字表，随机分配患者进入试验组(不置胃肠减压)与对照组(常规置胃肠减压)，连续性观察，观察期为术后30天。

无胃肠减压对择期肝脏手术患者恢复的影响尹秀芬1,尹旭明2,谭李军1,罗革1,李婷1Ef fect of nondecompression on recovery of patients having elective liver surgery ∥Y in X iu f en ,Y in X uming ,T an L ij un ,L uo Ge ,L iT ing 摘要:目的探讨不置胃管行胃肠减压对择期肝脏手术患者恢复的影响。

方法将102例择期肝脏手术患者随机分成两组,其中观察组50例,患者术前不予留置胃管,无胃肠减压;对照组52例,患者术晨予留置胃管行胃肠减压。

结果两组术后恶心、呕吐和腹部胀痛不适及外科并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P >0.05);观察组术后咽喉疼痛发生率显著低于对照组(P <0.01);两组患者术后肛门排气及进食时间比较,差异有统计学意义(均P <0.01)。

结论无胃肠减压未影响择期肝脏手术患者术后胃肠功能恢复,能降低呼吸道感染的机会,有助于提高患者舒适度,提高护理质量。

关键词:肝脏手术;　胃肠减压;　术后并发症;　护理中图分类号:R473.6　文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2011)16-0038-02　D OI :10.3870/hlxzz .2011.16.038 传统的肝脏手术术前常规留置行胃肠减压,目的是使胃肠道空虚,以防麻醉引起呕吐及术后胃肠胀气,影响患者恢复[1]。

但从置入胃管到留置胃管的机械性刺激及异物感给患者带来了许多不适,患者常不能耐受[2]。

随着医学模式的改变,在不影响治疗的前提下,进行微创和无创操作减轻患者的心理压力,已成为当代医学努力的方向。

基于这种观念,我科对择期肝脏手术患者术前不留置胃管的效果进行临床观察,现将结果报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2009年3月至2011年3月入住我科的择期肝脏手术患者102例,入选标准:患者意识清楚,第一次接受手术治疗,术前辅助检查为恶性肿瘤无远处转移,无咽喉炎、慢性支气管炎及肺气肿病史,无合并糖尿病及慢性肝脏病史。

2018年美国胃肠病学会临床实践指南更新：肝纤维化患者手术风险评估和围术期管理丑赛译, 赵国栋审校解放军总医院第一医学中心尽管由病毒性肝炎和慢性非酒精性脂肪性肝炎（NASH）所引起的慢性肝病发病率在世界范围内增加，但得益于医疗与外科技术的进步，患者生存期延长，然而可能会罹患更严重的疾病。

肝纤维化患者在长期生存时有罹患肝癌、肥胖相关疾病的风险，除肝移植外也面临其他急诊手术或限期手术的可能。

早期研究显示肝纤维化患者标准手术治疗后围术期病死率高达67%。

肝纤维化患者的围术期管理和评估的完善不仅改善了手术预后也发展出了新的术前风险预测量表。

尽管如此，对拟行侵入性手术操作患者的评估和治疗仍未规范，亦无确切的前瞻性试验为临床人员提供术前评估和术后管理的清晰建议。

目前对于肝纤维化患者的手术风险分层多来自于个案报道、小规模研究，仅有少量研究在尝试进行风险分层。

这篇文章回顾总结了目前关于如何预测肝纤维化患者手术结局和改善术前状态的研究结论和基于临床专家观点的建议。

表1总结了相关推荐意见。

1 肝纤维化患者的病理生理学风险基础因为慢性肝病和门静脉高压的病理生理学特点，肝纤维化患者的手术管理复杂。

虽然复杂的病理生理学情况不是本篇文章讨论的重点，但这是相关临床问题的重要基础。

肝纤维化患者常因疾病进展普遍存在蛋白合成功能障碍从而导致营养不良/肌肉减少症，这将影响手术伤口愈合和生理恢复。

肝纤维化也会加重门静脉高压，使得包括侧支循环在内的手术出血相关风险增加，尤其是腹腔、胸腔和盆腔系统。

脾功能亢进及血小板生成素不足，导致外周血血小板减少、干扰初级止血。

次级止血（凝血）和纤维蛋白溶解效应的功能障碍可能导致出血或高凝，其净效应难以通过传统的实验室检查监测。

最新的美国器官捐献系统评估中等待肝移植患者的减少可能与肾功能不全导致液体管理困难和药物经肾清除率下降，以及肝脏蛋白合成功能障碍导致经肝代谢药物不足相关。

这是药物的药代动力学改变的结果。

胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究摘要】目的：研究胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用。

方法：选择2016年1月-2017年1月医院收治的胃肠道手术患者114例，随机分为对照组和观察组，每组分别纳入患者57例。

对照组患者常规留置胃肠减压管，观察组患者不常规留置胃肠减压管并早期进食。

对比两组患者的临床恢复指标，同时对比两组患者的并发症情况。

结果：观察组患者肠鸣音恢复时间（12.6±3.6）h，肛门排气时间（32.4±5.4）h，平均住院时间（7.2±3.3）d，均少于对照组患者（P＜0.05）。

观察组患者并发症发生率为21.05%，低于对照组患者50.88%（P＜0.05）。

结论：在胃肠道手术中，可根据患者实际情况，不常规留置胃肠减压管，同时合理安排早期进食，能够加快患者康复速度，减少相关并发症。

【关键词】胃肠道手术；不常规留置；胃肠减压管；早期进食；临床应用在胃肠道手术中，常规方法都是在术后留置胃肠减压管，直到患者术后恢复肛门排气。

但随着近年来快速康复外科理念的兴起和推广，也有研究认为在胃肠道手术中，不常规留置胃肠减压管，同时根据患者情况合理安排术后早期进食，能够更好的促进患者恢复[1]。

快速康复外科的主要理念，就是在围术期通过各种方法，降低对患者的应激性创伤，从而减少并发症，加速患者术后康复。

基于此，本文选择2016年1月-2017年1月医院收治的胃肠道手术患者114例，研究了胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月-2017年1月医院收治的胃肠道手术患者114例，随机分为对照组和观察组。

对照组中纳入患者57例，男性患者34例，女性患者23例，年龄在25-71岁，平均年龄为（42.6±3.9）岁；观察组中纳入患者57例，男性患者32例，女性患者25例，年龄在23-70岁，平均年龄为（41.5±3.7）岁。

择期肝脏手术患者不行胃肠减压的效果观察尹秀芬;谭李军;廖春燕;唐黛青;唐桂香【摘要】目的探讨择期肝脏手术不置胃肠减压的可行性.方法将92例择期肝脏手术患者随机分成两组,实验组患者术前不予留置胃管,无胃肠减压;对照组患者术晨予留置胃管行胃肠减压.结果实验组患者术后肛门排气及进食时间明显早于对照组(P ＜0.05);实验组在术前心理负担,术后咽喉疼痛等方面明显少于对照组(P＜0.05);两组患者术后腹胀、恶心,呕吐的发生差异无显著意义.结论择期肝脏手术术前无需常规留置胃管行胃肠减压,安全可靠,能提高患者的康复质量.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2011(026)010【总页数】2页(P925-926)【关键词】择期肝脏手术;胃肠减压;护理【作者】尹秀芬;谭李军;廖春燕;唐黛青;唐桂香【作者单位】桂林医学院附属医院肝胆外科,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院肝胆外科,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院肝胆外科,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院肝胆外科,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院肝胆外科,广西,桂林,541001【正文语种】中文【中图分类】R473.6受传统统观念的影响，肝脏手术患者术前常规给予留置胃管行胃肠减压，以预防术后腹胀、恶心、呕吐等并发症的发生［1］。

近年来，国外对腹部手术患者术后是否必须放置胃管已有异议［2］，国内也有不少学者探讨肝脏手术后胃肠减压停止时间［2－3］。

为明确术前不放置胃管，无胃肠减压对患者的影响，我科2009年3月开始对择期肝脏手术患者术前不置胃管行胃肠减压进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年3月～2010年9月入住我科的择期肝脏手术患者92例，男58例，女34例，年龄28～75岁。

原发性肝癌55例，肝内胆管结石29例，肝血管瘤8例。

入选标准：无基础疾病，第一次接受手术治疗，术前辅助检查癌症无远处转移，无咽喉炎、慢性支气管炎及肺气肿病史，无合并糖尿病及慢性肝脏病史。

肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复情况调查目的调查肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复情况，汇总促进胃肠功能恢复的相关措施。

方法预制调查问卷，对南阳市6所医院肝胆外科进行走访，分别对165名外科手术后患者和103名医护人员进行调查。

结果肝胆患者年龄、文化程度、居住所在地不同对外科手术后胃肠功能恢复的认知度存在差异；术前合理的肠道准备、禁饮禁食时间≥8 h；术后控制止疼泵以及止痛药物的应用；经鼻肠管给予早期肠内营养支持、术后及早活动；进行腹部热按摩护理有助于肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复。

结论肝胆患者外科手术前后给予相关护理和治疗措施，促进胃肠功能尽快恢复。

标签：肝胆外科手术；胃肠功能恢复；问卷调查Survey Research on Gastroenteric Function Recovery of Patients with Liver and Gall after Surgical OperationZHANG SenDepartment of General Surgery，Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital）& Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China[Abstract] Objective To survey the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgerical operation and summarize the relevant measures of promoting the gastroenteric function recovery. Methods The liver and gall surgical department of 6 hospitals were followed up，and 165 patients after surgical operation and 103 medical personnel were surveyed by questionnaires. Results There were differences in the awareness degree of gastroenteric function recovery after surgical operation between patients with liver and gall of different ages，educational degrees and residential places，the rational intestinal tract preparation before operation，time of the preoperativ e eating and drinking ≥8 h，application of controlling pain-relieving pump and painkillers after operation were given，the early enteral nutritional support was given by naso-intestinal tube，and exercise as soon as possible after operation was needed，the abdominal heating massage nursing contributes to the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgical operation. Conclusion The relevant nursing and treatment measures for patients with liver and gall before and after surgical operation can promote gastroenteric function recovery as soon as possible.[Key words] Hepatobiliary surgical operation；Gastroenteric function recovery；Questionnaire肝胆疾病是临床外科常见疾病，开腹手术治疗肝胆疾病治疗常见的术式，由于麻醉过程对机体的打击，手术本身对胃肠道的损伤，术后镇痛药物的使用，加之术前疾病本身的消耗，使得绝大多数患者术后一段时间内胃肠动力受到抑制，吸收、分泌等功能受到不同程度的影响，出现术后胃肠道功能紊乱[1-2]。