医保课件:医保就医、结算流程和注意事项共39页
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医保住院患者入院结算流程
一、入院:
1、门诊医师根据患者病情,为符合入院指针的患者开具入院证。
2、门诊医生根据患者病情核定预交金金额。
(原则上不超过预计总医疗费用的30%)
3、患者到相关科室办理床位登记后,到出入院处交纳预交金,并进行社保刷卡认证,办理入院手续。
4、主管医师须认真核实患者身份证、医保卡,确认患者身份,坚决杜绝冒名顶替的不法行为。
5、如未带医保卡的患者,暂按自费患者办理住院手续,带卡后再完善刷卡医保认证。
6、外伤、中毒患者需先到医保办进行外伤、中毒调查程序认证后,才能进行刷卡入院。
二、出院:
1、医师为符合出院条件的医保患者开具出院证明书。
2、医保办根据《医保协议书》、诊疗规范等相关规定,对患者费用清单进行审核,不符合规定的,医保办通知病区整改。
3、医保办审核完成后,将费用清单及相关资料交出入院处,并通知患者到出院处直接进行医保费用出院结算。
4、对未联网的异地医保患者,患者凭医院出具的住院发票、
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费用清单、出院证明书、医院等级证明等资料,回当地医保部门报销。
(需要病历的,出院15天后可到病案室复印)
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医保费用的结算与管理流程
1. 参保人员就医
参保人员在需要就医时,首先选择合作的医疗机构进行就诊。
参保人员可以通过医保卡、身份证等方式进行身份验证,并向医疗机构提供就诊信息。
2. 医疗机构报销申请
医疗机构在完成就诊后,将相关的医疗费用信息整理并进行报销申请。
医疗机构应确保报销申请的准确性和完整性,包括病历、费用明细等相关资料。
3. 医保机构审核
医保机构接收医疗机构的报销申请后,进行费用审核。
医保机构会核对报销申请中的医疗费用与相关政策的符合性,确保报销申请的合法性和准确性。
4. 医保费用结算
审核通过的医疗费用将被医保机构进行结算。
医保机构根据相
关政策和费用标准,计算出参保人员所需支付的个人部分和医保报
销的部分,并将报销款项划拨给医疗机构。
5. 参保人员支付个人部分
参保人员收到医保报销款项后,需要按照相关规定支付个人部
分的费用。
个人部分的费用可以通过医保卡、现金等方式进行支付。
6. 费用管理与监督
医保机构会对医疗费用的结算进行管理和监督,确保费用的合
理性和规范性。
同时,医保机构也会对参保人员的就医行为进行监督,防止医疗费用的滥用和浪费。
以上是医保费用的结算与管理流程的基本步骤。
在实际操作中,各地可能会有一些差异,具体的流程和要求还需要根据当地的医保
政策和规定来进行操作和执行。
黄石医保就医和医疗费用结算操作流程一、医保就医前准备1.缴纳医保费用:医保参保人员需按照规定缴纳医疗保险费,确保医疗保险账户中有足够的资金用于结算。
2.就医前选择定点医疗机构:黄石市设有各种级别的医疗机构,参保人员应根据自身情况选择合适的定点医疗机构。
二、就医流程2.医疗费用结算方式确认:在登记之后,前台工作人员会根据参保人员的医保类型确认医疗费用的结算方式,如自费、医保报销等。
3.就诊过程:按照医生的安排,参保人员进行相应的就诊、检查、治疗等过程。
医生会开具相应的处方或医嘱。
4.缴费结算:就诊结束后,参保人员到收费窗口进行费用结算,缴纳个人部分的费用(如果有的话)并取回发票。
1.社保刷卡:参保人员到社保刷卡窗口出示个人诊疗卡和就医发票,由工作人员使用刷卡机将就医发票和个人诊疗卡插入刷卡机,系统会自动读取就医信息。
2.发送医保结算资料:刷卡完成后,工作人员将就医发票等相关资料发送给医保中心。
3.医保中心结算:医保中心接收到参保人员的就医资料后,进行费用报销审核。
审核通过后,将报销金额打入参保人员的医疗保险账户或发放医疗补助。
4.个人费用结算:医保中心结算完毕后,参保人员需要到社保窗口进行个人费用结算,支付个人部分的费用(如果有的话)。
5.取回医保结算凭证:个人费用结算完成后,社保窗口会提供医保结算凭证(如结算清单等)供参保人员核对。
四、退费操作1.退费申请:如果参保人员发生了误操作或者发现费用有问题,可以向医疗机构提出退费申请。
3.退费结算:审核通过后,医疗机构将退费金额打入个人医疗保险账户或直接返还给参保人员。
综上所述,黄石医保就医和医疗费用结算操作流程包括医保就医前准备、就医流程、医疗费用结算操作流程以及退费操作。
参保人员需要按照每个步骤的要求进行操作,才能顺利完成医疗费用的结算和报销。
医保中心和医疗机构会根据规定对参保人员的医疗费用进行审核和结算,确保参保人员的权益得到保障。