下载文档原格式
老年股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ插钉内固定的手术技巧【目的】随着头髓钉治疗老年股骨粗隆间骨折的逐渐推广，临床上插钉困难、固定不满意者也并不少见。
本文探讨使用亚洲型股骨近端防旋髓内钉( PFNA II) 治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧。
方法通过总结自身的经验体会并复习文献资料，总结出涉及手术顺利成功的10 条经验。
结果包括患者在手术台上的体位摆放、入钉点内移至大粗隆顶点内侧壁、导针尖端弯曲成角、扩髓时手部顶压防止撑开效应、手工轻旋插入、用TAD控制股骨头内的螺旋刀片位置、注意股骨前弓与钉尖的撞击，注意钉尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性准备侧板固定系统等。
结论重视头髓钉的结构特点与手术技巧，有利于提高插钉成功率与固定质量。
【关键词】股骨近端骨折; 股骨粗隆间骨折; 髓内钉内固定; 头髓钉; 亚洲型股骨近端抗旋髓内钉; PFNA我国已进入老年社会，股骨粗隆间骨折属于骨科的常见、多发伤病。
为了减少长期卧床的并发症，提高患者的生活自理能力，对身体条件能够耐受者优选手术治疗( 内固定或关节置换) ，已成为临床的共识[1]。
在诸多内固定方法中，头髓钉( cephalomedullary nail) 因较侧板系统更靠近下肢负重轴线，力臂短，强度大，生物力学性能优越，术后可早期负重; 且经皮微创从大粗隆插入，损伤小，在体外导向器下操作，方便快捷[2]，因此，越来越多的临床医师倾向于选择头髓钉( 如Gamma-3，PFNA，InterTan 等) 治疗股骨粗隆间骨折[3，4]。
2004 年AO 学会设计的股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail antirotation，PFNA) 开始临床应用。
我院自2005 年12 月引入PFNA，2009年8月使用其亚洲型改进版( PFNA-2，图1) 以来，超过90% 的老年股骨粗隆间骨折( AO /OTA 分类: 31A型) 患者采用了该治疗方法，至2011 年底已有500多例的临床经验，取得了良好的效果。
2014-4-16 手术记录
姓名：性别：男年龄：
手术前诊断：左侧股骨转子间粉碎性骨折
手术后诊断：左侧股骨转子间粉碎性骨折
手术名称：左侧股骨转子间粉碎性骨折闭合复位+PFNA内固定术
手术时间：
手术者：蓝宏志助手：赵坤肖健
器械护士：巡回护士：
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：邓林
手术步骤：腰硬联合麻醉生效后，取平卧位，左臀部垫高约6CM，常规碘酊、酒精消毒左下肢皮肤，铺无菌巾、单，C臂透视下牵引复位骨折端，见对位对线满意后，于大粗隆顶点上方约2.0CM处向近端作约5.0CM切口，切开皮肤、皮下，深筋膜，显露臀中肌，于该肌后方触及大粗隆顶点，于转子间窝处向下方插入1枚导针至股骨髓腔内，C臂透视见导针位置良好后，沿导针用开口钻开孔，选用11*240MMPFNA主钉插入髓腔至合适位置，安装近端瞄准器并向股骨颈方向钻入1枚导针至股骨头下约0.5CM处（C臂透视下，侧位见导针位于股骨颈中央），测深为95MM，用开口钻钻孔后选用7*95MM螺旋刀片沿导针击入股骨颈内并锁紧螺旋刀片，安装远端瞄准器并钻孔后拧入1枚4.5*35MM远端锁钉，拆除主钉连接把柄并拧入1枚尾钉，C臂透视下活动髋关节，见骨折端对位对线满意，PFNA主钉、螺旋刀片及远端锁钉位置良好，用生理盐水冲洗创腔后，缝合切口各层，术毕。
术中出血约150ML。
术后予抗炎，抗凝，促进骨痂生长，功能锻炼等治疗。
蓝宏志。
