工伤各类表格下载

工伤事故月报表
XXXX 年 XX 月
单位（项目）名称（盖章）：xx工程有限公司
1、本月平均人数（人）：70 ；其中：临时工（人）： 10 ；
2、分包人员（人）： /
3、本月伤亡事故件数（件）： / ；其中：死亡事故（件）：/ ；重伤事故（件）： / ；轻伤事故（件）：/
4、本月伤亡人数（人）： / ；其中：死亡人数（人）：/ ；重伤人数（人）： / ；轻伤人数（人）：/
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：/ ；重伤（人）： / ；轻伤（人）：/
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。

单位（项目）负责人：填表人：xx 填报日期：XXXX年 XX月 XX日
职工伤亡事故月报
填报单位：
消除事故原因所采取的改进措施:
单位（项目）负责人：填表人：xx 填报日期：XXXX 年 XX 月 XX 日。

施工现场安全事故月报表( )月份
一.单位名称（公章）盛世中华一期工程B区
二.本月份发生死亡事故（）次，重伤事故（）次，轻伤事故（）次，死亡（）人，重伤（）人，轻伤（）人。

三.本月份现场平均人数（）。

四.本月份负伤频率（）‰，上月份负伤频率（）‰。

五．伤亡事故分析：
主要原
因分事析故
类
别
总计
防护、保险信
号等装置缺乏
或有缺陷
设备、工具附
件有缺陷
个人防护用品
缺乏或有缺陷
光线不足工作
地点及通道情
况不良
没有安全操作
规程制度或不
健全
劳动组织不合
理
对现场工作缺
乏检查或指导
有错误
设计有缺陷不懂操作技术
和知识
违反操作规程
或劳动纪律其它
死
↓
人
重
↓
人
轻
↓
人死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻
六、本月份如有未造成人员伤亡的其它安全事故发生（如火灾、设备、非正常断电、断水等）请将事故情况材料与本表一并上报。

单位负责人：制表人：年月日。

下载工伤赔偿信息表工伤赔偿信息表
申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
户籍所在地：
联系电话：
工龄：
单位名称：
单位地址：
所属行业：
伤害事故信息：
发生时间：
事故地点：
事故经过：
事故认定单位：
事故认定书编号：
伤害程度：
工伤赔偿依据和计算：
• 劳动合同或劳动协议；
• 医院诊断报告；
• 工伤事故认定书；
• 工伤等级鉴定委托书；
• 劳动部门认定的伤残程度鉴定书；• 相关收据、发票、医疗费报销单等；• 其他相关证明文件。

医疗费用：
• 住院费：
• 检查费：
• 手术费：
• 康复治疗费：
• 药品费：
• 其他费用：
工伤津贴：
• 医疗期津贴：
• 残疾津贴：
• 护理费：
• 管理费：
• 养老金：
死亡赔偿金：
• 丧失赡养费：
• 丧葬费：
• 抚恤金：
损失赔偿：
• 生活护理费：
• 残疾赔偿金：
• 居住改建费：
• 丧失劳动能力赔偿金：
申诉进程：
• 是否已提出申诉：
• 申诉结果：
备注：以上内容请根据具体情况填写，如有需要，请附上相关证明文件的复印件。

申请人签字：
日期：
查验人签字：
日期：
请注意：本表为参考模板，申请时请根据实际情况填写，并在填写完成后仔细核对，确保准确无误。

老工伤人员（1-10级伤残职工）
纳入工伤保险资格确认表
备注：1、本表一式三份，社会保险行政部门、经办机构、单位各一份。

2、应附《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论书》等材料。

老工伤人员（工亡职工供养亲属）
纳入工伤保险资格确认表
备注：应附：1、《工伤认定书》复印件（工伤医疗费统筹后）或事故伤害证明和医疗证明等财务凭证（工伤医疗费统筹前）；
2、当地公安派出所开具的其供养对象户籍证明；
3、村（居）开具的固定经济收入状况证明、亲属关系证明、婚姻状况证明；
4、供养对象完全丧失劳动能力的鉴定证明。

老工伤人员长期待遇复核表
注：本表一式三份，工伤保险经办机构二份，单位一份
工亡职工供养亲属抚恤金复核表
注：1、本表一式三份，工伤保险经办机构二份，单位（单位）一份； 2、孤寡人员应提供孤寡（或孤儿）证明。

工亡职工供养亲属领取资格认证表
注：1.工伤职工配偶改嫁的不属于认证对象。

2.此表作为领取抚恤金对象的生存证明材料。

3.此表盖章后寄回参保地工伤保险经办机构。

地址：邮编：电话：。

工伤脚趾骨折赔偿表格
工伤脚趾骨折赔偿表格
受害人姓名：
工伤时间：
工伤地点：
工伤经过：
诊断结果：
赔偿要求：
赔偿项目赔偿金额（元）
备注
1. 医疗费用：
2. 住院费用：
3. 工资补偿：
4. 误工补贴：
5. 护理费用：
6. 交通费用：
7. 伤残赔偿：
8. 精神损失赔偿：
9. 丧失劳动能力补偿：
10. 工亡赔偿：
11. 确认结论：
申请人签字：
日期：
审批人签字：
日期：
备注：请在赔偿项目后填写对应的赔偿金额，并在备注栏中注明具体说明，以便于财务核实和审批。

赔偿金的支付方式根据
双方协商决定，如需支付分期请注明详细规定。

赔偿金额应根据法律法规和相关规定进行合理计算，确保受害人得到公正赔偿。

如有抵触，请附上相关证明材料。