血液透析管路PPT课件

2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症

建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。

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中心静脉导管的使用与并发症防 治（2）
▪ 规范操作，严格消毒出口及导管接口。
▪ 透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。
▪ 隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70% 酒精换药，配合全身抗菌素应用。
▪ 导管相关菌血症（导管内感染）：根据药敏结果 全身用药+肝素-抗菌素-盐水封管法。封管间期 12~24小时。强化治疗两周，控制后继续用药一 周。用药2W无效拔管或更换导管（采用原位更
患者。 ▪ 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
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带涤纶套半永久性血透导管
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血管通路的选择—永久血管通路AVF
▪ 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾 脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透 析治疗。
▪ GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L( 6mg/dl).
▪ 患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机 制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中 心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。
▪ 并发症：导管打折与位置异常、血栓形成； 纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管 内感染）、中心静脉狭窄。
▪ 导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率 只有25%~30%。
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1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
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永久性血管通路—术式端侧吻合
▪ 我的哲学：
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
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内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
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• 端侧吻合
手术方法
手术方法---经验
• (1)动脉硬化较重者吻合前需行动脉内膜剥脱术 • (2)血管本身及流出道条件差者术后应给予抗凝
和祛聚治疗,以保证动静脉内瘘的有效通畅。 • (3)动脉和静脉充分的游离是影响手术成功的重
要因素,游离充分可以减少吻合的难度,提高成功 率。 • (4)在阻断动脉时,使用平镊于动脉下支撑阻断, 这样既可以起到阻断作用,同时也可建立一个良 好的吻合平台便于操作。 • (5)静脉结扎后,肝素盐水充分扩张近心端静脉并 修剪静脉,既可保证近期通畅效果,又可缩短动静 脉内瘘等待使用的时间。
术式—动静脉内瘘的类型
• 腕部
腕部桡动脉—头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉—头静脉内瘘 腕部尺动脉—贵要静脉内瘘
• 肘部
肘部头动脉—臂静脉内瘘 肘部头动脉—肘静脉内瘘 肘部桡动脉—头静脉内瘘
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 端端吻合
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 侧侧吻合
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 动脉血流量的评估:Allen试验
术前—制作内瘘的动静脉选择标准
• 静脉检查 制作内瘘的自体静脉腔直径≥2.5mm 用于血管搭桥的静脉腔直径≥3.0mm 静脉通路没有节段性狭窄或阻塞 上肢深静脉系统通畅 没有同侧中心静脉狭窄或阻塞
• 动脉检查 两上肢的动脉压差不得超过20mmHg 动脉腔直径≥2.5mm 掌动脉弓血流通畅
血液ห้องสมุดไป่ตู้析的血管通路
之动静脉内瘘成形术
慢性肾衰竭的替代治疗方法
• 血液透析—国内最多、最普遍 • 腹膜透析 • 肾移植
有效的血管通路
-----血透病人的生命线
如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！