某省水利施工企业安全生产标准化表格(DOC 74页)

表2－1－2安全生产目标管理考核表
工单位安全生产目标完成情况。

表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。

表2－1－3安全生产目标管理考核表（20年季度）
工程名称：考核单位：
说明：1.本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。

2.考核结果分为优良（打“△”），合格（打“√”），不合格（打“×”）。

3.“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。

4.年度轻伤事故率是指现场受轻伤人数与完成产值之比。

5.安全达标指以《建筑施工安全检查标准》（ＪＧＪ59）中的评分标准划分。

6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出的隐患数量之百分比率。

表2－1－4项目部安全生产目标管理考核表（20年季度）
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进行增减。

表2－1－6安全生产目标管理考核汇总表（部门）工程名称：
说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。

表2－1－7安全生产目标管理考核汇总表（个人）
说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。

说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于存档和备查。

表2－2－2安全生产委员会（领导小组）成员登记表
说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，作为存档和备查使用，兼职人员在备注栏注明。

表2－2－3会议签到表
会议名称：
表2－2－4安全会议记录表
说明：本表一式份，由会议组织单位填写，用于存档和备查
表2－2－5安全生产责任制考核表
说明：本表一式份，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的安全生产目标管理完成情况。

表2－3－1安全生产费用使用计划审核表
说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理单位、项目法人各存1份。

表2－3－2安全生产费用使用计划表
说明：本表一式份，由施工单位申报，用于存档和备查。

表2－3－3安全生产费用投入台账
说明：本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。

表2－3－4安全生产费用使用情况统计台账
单位（项目部）名称：开工日期：工程造价：单位：元
单位（项目部）负责人：
说明：1.分公司不须填列工程造价、开工日期。

2.财务人员制表，安全人员复核。

表2－4－1安全生产管理制度目录
说明：本表一式份，由各参建单位填写，用于归档和备查。

本章仅附制度，其余懈相关章节
表2－4－2文件领用（发放）清单－－同表2－1－1表2－4－3安全生产管理制度学习记录表
表2－4－4操作规程学习记录表
表2－4－5安全生产管理制度执行情况评估表
2.安全生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和安全生产管理制度等。

表2－4－6安全生产法律法规、标准规范、规章制度、操作规程执行
情况定期评估、更新、修订记录表
说明：1.本表一式份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位
表2－5－1培训需求表
表2－5－2安全生产教育培训计划表
说明：1.本表一式份，由各参建单位分别填写，用于存档和备案。

填表人：填写日期：说明：1.安全管理人员应附相关培训证明材料，由培训单位负责。

2.本表一式份，由培训单位填写，用于存档和备案。

表2－5－5三级安全教育培训登记表姓名：身份证号码：
单位名称：班级及工种：
联系电话本工地建卡日期：
表2－5－6考核成绩汇总表
教育类别：□三级教育□“四新”教育□变换工种教育□兼职安全员教育
授课单位：
年月日至月日授课老师签名：
培训时间：考试时间：年月日
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备案。

表2－5－7变换工种安全教育记录表
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备案。

表2－5－8“四新”安全教育记录表工程名称：
说明：1.“四新”指新技术、新工艺、新设备、新材料。

2.本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备案
表2－5－9复工安全教育记录表
2.特种作业人员离岗六个月以上重新上岗前，应当重新进行实际操作考试，经确认合格后方可上岗作业。

3.本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备案
表2－5－10特种作业人员登记表
工程名称：
说明：1.本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备案
表2－5－11经常性安全教育记录表
表2－5－12进入施工现场外来人员登记表
表2－5－14安全文化活动记录表工程名称：
说明：1.有关活动材料，签到表附后。

2.本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备案
2-9-6 重大危险源检查记录表(明挖施工)
检查人：责任人：
表2－8－1安全检查记录表工程名称：
说明：1.本表可用于安全检查的刻录
2.本表单独汇编成册；
表2－8－2施工安全日志工程名称：
表2－8－3生产安全事故隐患排查记录表
说明：本表一式份，由检查单位填写，用于归档和备查。

检查单位、监理机构、被检查单位各1份。

复查意见由检查负责人或专职安全人员在整改后及时填写。

表2－8－4安全隐患整改通知
表2－8－5安全隐患整改通知回复单
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。

检查单位、监理机构各1份。

回复应附整改后的图片（用Ａ４纸打印）。

表2－8－6生产安全重大事故隐患排查报告
说明：本表一式份，由项目法人或排查单位填写，用于归档和备查。

排查单位填写后，应及时报告项目法人。

项目法人应及时报告项目主管部门、安全监督机构和有关部门。

表2－8－7事故隐患排查记录汇总表
表2－8－8事故隐患排查记录汇总表
登记单位名称：填报时间：年月日
注：“隐患类别”按事故统计“事故类别”填写。

事故类别分为：1.物体打击；2车辆伤害；3机械伤害；4.起重伤害；5.触电；6. 淹溺；7.灼伤；8.火灾；
9.高处坠落；10.坍塌；11.容器爆炸；12.中毒和窒息；13.其他。

“隐患等级”分为一般、一级重大、二级重大、三级重大。

隐患大类分为：1.基础管理；
2.现场管理。

隐患中类为把基础管理和现场管理再细分。

基础管理分为：1.资质证明；2.安全生产管理机构及人员；
3.安全生产责任制；
4.安全生产管理制度；
5.安全操作规程
6.教育培训；
7.安全生产管理档案；
8.安全生产投入；
9.应急管理；10.特种设备基础管理；11.职业卫生基础管理；12.相关方基础管理；13.其他基础管理。

现场管理分为：1.特种设备现场管理；2.生产设备设施及工艺；3.场所环境；4.从业人员人员操作行为；5.消防安全；6.用电安全；7.职业卫生现场案例8.有限空间现场安全；9.辅助动力系统；10.相关方现场管理；11.其他现场管理。

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2－8－8生产安全事故隐患排查治理情况统计分析月报表
施工单位（盖章）统计时段：年月日
说明：本表一式份，由排查单位填写，用于归档和备查，并报项目法人。

项目法人于每月15日和下一年1月31日前上报项目主管部门、安全监督机构。

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表2－10－1劳动防护用品采购登记台帐
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。

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表2－10－2劳动防护用品发放台帐
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。

表2－10－3××年度职业危害场所检测计划
表2－10－4有毒有害作业场所管理台帐
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。

表2－10－5有毒有害作业场所管理台帐
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。

表2－10－6职业危害防治设备器材登记表
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。

施工单位监理单位各1份。

表2－10－7职业危害防治设备器材登记表
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。

施工单位监理单位各1份。

表2－10－15职业病危害项目申报表
表2－10－16 建筑工人团体人身意外伤害保险投保单
本投保单为×××保险合同的组成部分，对于投保单所列项目，投保人（或单位）必须据实填写，否则保险合同自始无效。

表2－10－17 意外伤害保险登记单
保险合同复印件附在表后，以备查验。