中国大陆MSM人群HIV_梅毒感_省略_艾滋病知识知晓情况的Meta分析_邱英鹏

·论著·中国大陆ＭＳＭ人群ＨＩＶ／梅毒感染状况性行为特征和艾滋病知识知晓情况的Ｍｅｔａ分析邱英鹏１，刘爱忠１，冯铁建２（１．中南大学公共卫生学院，湖南长沙４１００７８；２．深圳市慢性病防治中心，广东深圳５１８０２０）摘要：目的　了解２００５－２０１１年中国大陆男男性行为人群（ＭＳＭ）的艾滋病病毒（ＨＩＶ）和梅毒感染状况、性行为特征、艾滋病知识知晓的总体及随时间和地区分布的情况。

方法　通过相应检索策略查找２００５年至２０１１年期间针对该人群的ＨＩＶ／梅毒感染率、性行为特征和艾滋病知识知晓率的调查文献，对其进行数据提取并建立数据库后进行Ｍｅｔａ分析。

结果　共有８２篇文献入选。

２００５－２０１１年，中国大陆ＭＳＭ人群合并ＨＩＶ感染率为４．４％［９５％可信区间（ＣＩ）：３．８％～５．０％］，合并梅毒感染率１１．１％（９５％ＣＩ：９．７％～１２．４％）。

在各地区中，西南地区合并ＨＩＶ感染率（１２．１％）和合并梅毒感染率（１０．６％）较高。

近６个月性行为特征呈高肛交发生率（８１．７％），高多性伴发生率（５９．７％）和低肛交坚持使用安全套率（３７．９％）。

但是，该人群有较高的艾滋病知识知晓率（８７．９％）。

结论　就现有发表文献而言，２００６－２０１０年中国大陆ＭＳＭ人群ＨＩＶ和梅毒感染率较高，特别是在西南地区。

该人群虽有较高的艾滋病知识知晓率，但是高危性行为仍普遍发生，亟需针对该高危人群将艾滋病防控与梅毒防控有机结合，并采取有效的综合干预措施。

关键词：男男性行为人群；艾滋病；梅毒；性行为；Ｍｅｔａ分析中图分类号：Ｒ　５１２．９１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－５６６２（２０１３）０３－０１６９－０５ＨＩＶ／ｓｙｐｈｉｌｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｓｅｘｕａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｎｄ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｍｏｎｇ　ｍｅｎ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｓｅｘ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎ　ｉｎｔｈｅ　ｍａｉｎｌａｎｄ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ：Ａ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ＱＩＵ　Ｙｉｎｇ－ｐｅｎｇ，ＬＩＵ　Ａｉ－ｚｈｏｎｇ，ＦＥＮＧ　Ｔｉｅ－ｊｉａｎ（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００７８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨＩＶ　ａｎｄ　ｓｙｐｈｉｌｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｓｅｘｕａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ，ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｆｒａｍｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ａｍｏｎｇ　ｍｅｎ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｓｅｘｗｉｔｈ　ｍｅｎ（ＭＳＭ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｌａｎｄ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｉｎ　２００５－２０１１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ　ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　ｓｕｒｖｅｙｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ａｍｏｎｇＭＳＭ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｌａｎｄ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｉｎ　２００５－２０１１ｗｅｒｅ　ｓｅａｒｃｈｅｄ　ａｎｄ　ｔａｂｕｌａｔｅｄ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｏ－ｖｅｒａｌｌ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｏｎ　ＨＩＶ／ｓｙｐｈｉｌｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｓｅｘｕａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｎｄ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｅｉｇｈｔｙ　ｔｗｏ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｂｅｔｗｅｅｎ　２００５ａｎｄ　２０１１，ｐｏｏｌｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＨＩＶ　ａｎｄ　ｓｙｐｈｉｌｉｓ　ａｍｏｎｇ　ＭＳＭ　ｉｎ　ｔｈｅｍａｉｎｌａｎｄ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｗｅｒｅ　４．４％［９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ（ＣＩ）：３．８％－５．０％］ａｎｄ　１１．１％（９５％ＣＩ：９．７％－１２．４％），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｐｏｏｌｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＨＩＶ（１２．１％）ａｎｄ　ｓｙｐｈｉｌｉｓ（１０．６％）ｉｎ　ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｅｒ；ｓｅｘｕａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　６ｍｏｎｔｈｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｎａｌ　ｓｅｘ（８１．７％）ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｅｘ　ｐａｒｔｎｅｒｓ（５９．７％）ａｎｄ　ｌｏｗ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｃｏｎｄｏｍ　ｕｓｅ（３７．９％）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｈｉｇｈ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ（８７．９％）ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ　ｄａｔａ，ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＨＩＶ　ａｎｄ　ｓｙｐｈｉｌｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈ　ａｍｏｎｇ　ＭＳＭ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｌａｎｄ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｉｎ　２００５－２０１１，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎ　ｔｈｅ　ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　ｒｅｇｉｏｎｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｒｉｓｋ　ｓｅｘｕａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｒｅｓｔｉｌｌ　ｐｒｅｖａｌｅｎｔ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｉｓ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗｉｔｈ　ｓｙｐｈｉｌｉｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｍｏｒｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｕｒｇｅｎｔｌｙ　ｔｏ　ｔａｒｇｅｔ　ｔｈｉｓ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＭＳＭ；ＨＩＶ；Ｓｙｐｈｉｌｉｓ；Ｓｅｘｕａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ；Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ收稿日期：２０１２－０７－０３；修回日期：２０１３－０１－０６基金项目：国家“十一五”科技重大专项（２００８ＺＸ１０００１－００５）Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ　Ｍａｊｏｒ　Ｓｐｅｃｉａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｐｒｏｊｅｃｔ　ｕｎｄｅｒｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　１１ｔｈ　Ｆｉｖｅ－Ｙｅａｒ－Ｐｌａｎ（２００８ＺＸ１０００１－００５）作者简介：邱英鹏（１９８７－），男，广东省深圳市人，硕士在读。

Ｅｍａｉｌ：ｓｔｅｖｅｎｑｉｕ２１５＠１６３．ｃｏｍ通信作者：冯铁建，Ｅｍａｉｌ：ｔｉｅｊｉａ　ｎ．ｆｅｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 由于无保护性行为和多性伴等高危行为在男男性行为人群（Ｍｅｎ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｓｅｘ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎ，ＭＳＭ）中普遍存在，使该人群成为艾滋病病毒（Ｈｕｍａｎ　ｉｍｍｕ－ｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）和性病感染的高危人群。

卫生部估计，在中国现存７８万ＨＩＶ感染者和病人中，男男性传播占１７．４％，并且历年报告病例中男男９６１中国艾滋病性病　２０１３年３月第１９卷第３期 Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＡＩＤＳ　ＳＴＤ　Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．３Ｍａｒ．２０１３性传播的构成比由２００６年的２．５％上升到２０１０年的１３．０％［１］。

以往虽有关于此方面的Ｍｅｔａ分析文章［２－３］，但是数据均来源于２００７年以前的研究结果，并且未结合感染情况、行为特征和艾滋病知识知晓情况进行综合分析。

现对２００５－２０１１年全国各地针对ＭＳＭ人群的研究文献进行Ｍｅｔａ分析，为卫生部门提供近年全国ＭＳＭ人群中ＨＩＶ／梅毒的流行、行为特征和艾滋病知识知晓随时间和地区分布的最新情况，以及为采取相应措施提供参考依据。

１　材料与方法１．１　资料来源　中国知网（ＣＮＫＩ）和万方数据库。

１．２　方法　将发表日期设定为２００５年１月１日－２０１２年１０月１２日，以“男男同性恋”、“男男性行为者”、“ＭＳＭ”、“ＨＩＶ”、“梅毒”、“性行为”和“知识”为主题词及其组合，对在国内发表的学术论文、毕业论文和会议论文等进行检索。

在Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库以“ＭＳＭ”、“Ｃｈｉｎａ”、“ＨＩＶ”和“Ｓｙｐｈｉｌｉｓ”等为主题词对国外发表的相关文章进行检索。

（１）纳入标准：①研究时间为２００５－２０１１年；②研究对象为中国大陆ＭＳＭ人群；③研究内容至少包括以下其中一项：ＨＩＶ感染率、梅毒感染率、近６个月肛交发生率、近６个月肛交坚持使用安全套率、近６个月多性伴发生率（近６个月性伴数≥２为多性伴），或艾滋病知识知晓率（采用世界卫生组织艾滋病知识问卷，共８题，答对６题及以上者定义为知晓）。

（２）剔除标准：①研究时间不在本研究范围或时间不明确；②研究内容与本研究不符、不能获得或提取原始数据；③重复发表的文献、综述、评论和新闻等。

提取内容包括题名、作者、发表年份、研究类型、研究时间、研究地点、抽样方法、样本含量、ＨＩＶ感染率、梅毒感染率、近６个月肛交发生率、近６个月肛交坚持使用安全套率、近６个月多性伴发生率和艾滋病知识知晓率。

１．３　统计分析　根据资料类型选择适当的效应指标，对资料进行一致性检验（Ｑ检验），计算Ｉ２（异质性系数），存在异质性者选用随机效应模型计算总体及按时间和地区分组后的合并率（Ｐｏｏｌｅｄ　ｒａｔｅ）的点估计和区间估计，反之则采用固定效应模型计算并绘制森林图。

应用Ｂｅｇｇ检验和漏斗图，检验发表偏倚。

数据处理与分析采用ＳＴＡＴＡ．１１完成。

２　结果共检索４　４８４篇摘要，经初步筛选，排除重复和与研究主题不符的文献后得２７７篇全文，根据入选和排除标准，最终８２篇［４－８５］入选，其中英文文献１０篇。

文献研究类型均为横断面研究，研究地点包含２２个省、４５个市。

抽样方法包括：方便抽样、自愿咨询检测（Ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｅｓｔｉｎｇ，ＶＣＴ）、滚雪球、哨点监测、同伴推动抽样（Ｒｅｓｐｏｎｄｅｎｔ　ｄｒｉｖｅｎ　ｓａｍｐｌｉｎｇ，ＲＤＳ）和网络招募等。

包含ＨＩＶ感染率文献９２篇［４－８５］，梅毒感染率７３篇［４，７，９－１０，１２－４９，５３－８４］，近６个月肛交发生率４１篇［４－７，１０，１２－１５，１７－２５，２７－２９，３２－３３，３５－３７，３９－４０，４２－４７，６４，６６，６８－６９，７１－７３］，近６个月肛交坚持使用安全套率为４１篇［４－１０，１２－１３，１５，１７，１９，２２－２５，２７－２９，３２－３３，３５－３７，３９，４１－４５，４７，６０－６１，６３，　６５－６６，６８－６９，７２－７３］，近６个月多性伴发生率９篇［４，１２，２０，２３－２４，３２，３５－３６，３９］，艾滋病知识知晓率２２篇［４，１２－１３，１７－１８，２０，２４，２７，３６，４１－４７，６０，６３，６５－６６，６８，７４］。