骨骼系统核医学 ppt课件

急性骨髓炎 软组织蜂窝织炎 A、三相影象骨灶性摄取↑ A、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性↑ B、24HR内骨/软组织逐渐↑ B、24HR内骨/软组织逐渐 ↓
3、诊断血管性疾病 4、股骨头缺血性坏死的早期诊断 5、移植骨监测
血流灌注
静态相
血液系统
第一节、骨髓显像
一、原理、方法
1、放射性胶体〔99mTc-硫胶体，99mTc－植 酸盐〕 间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞 的分布一致
骨骼系统
第一节、骨显像〔骨静态显像〕
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨〔颅骨、脊柱和胸廓等〕和四肢骨 〔上下肢、骨盆〕组成，两侧根本对称。 ☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。 ☆骨组织： A 、有机物〔骨胶原和粘蛋白〕 B、无机盐〔羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体〕 C、水
一、原理： 〔骨组织聚集亲骨性显像剂途
缺乏： 〔1〕特异性有待提高； 〔2〕对较小病变的检出率较低； 〔3〕对溶骨性病变的检出率不高；
中山医科大学一附院核医学科SPECT
正 常 全 身 骨 显 像
正常骨显像-假象
肺性骨病
强直性脊椎炎
骨肉瘤全身骨转移并肝转移
前 列 腺 癌 患 者
24小时
2个月
6个月
9个月
第1腰椎压缩性骨折
三、临床应用 1、恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的 价值 2、恶性淋巴瘤诊断与分期
乳内淋巴结
左下肢淋巴水肿
左下肢淋巴管链扩 大迂曲,放射性淤积 于 左下肢膝关节下 软组织
复习要点
1、骨显像原理？ 2、骨显像为什么能早期发现病灶？ 3、超级影像 4、淋巴显像注射方法的特殊性
径〕 ★ ★

骨代谢性疾病的诊断
代谢性骨病全身骨显像
肾性骨病
56/F 慢性肾功能不全 双手类风湿性关节炎变形
骨显像 骨影普遍增浓 颅盖骨、下颌骨和四肢长 骨明显增浓 肾影不清 双手小关节明显的放射性 增高
肾性骨病
56/F 58年患肾炎 双手类风湿性关节炎变形 慢性肾功能不全
骨显像 骨影普遍增浓 颅盖骨、下颌骨和四肢长 骨明显肾影不清 双手小关节明显的放射性 增高
骨断层显像正常所见
CORONAL
断层骨显像优点（与平面比较）
1.增加图像对比度 2.改善病变定位 3.提高病变检出率 4.更准确诊断疾病
断层骨显像改善病变定位
A 后位平面像疑T12骨转移 B 断层像放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移
J97P125
四、图 像 分 析
全身骨显像正常所见－成人
全身骨显像正常所见－儿童
2、不是转移性骨病
五、骨与关节显像的临床应用
➢转移性骨肿瘤的早期诊断 ➢原发骨恶性肿瘤 ➢良性骨肿瘤 ➢骨感染性疾病的诊断 ➢骨坏死的诊断 ➢骨创伤的诊断 ➢骨移植的监测 ➢骨代谢性疾病的诊断 ➢关节疾病的诊断
1、转移性骨肿瘤的早期诊断
• 典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚 • 好发部位：脊柱 肋骨 骨盆 • 常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌 • 优点：早期诊断（比X线早3～6个月）
1.2~3h沉积于骨骼中 2.经肾排泄
三、显 像 方 法
• 动态骨显像 • 静态骨显像 • 局部断层显像 •融合骨显像
•
（一）骨动态显像（bone
dynamic imaging）
通常又称为三相骨显像，它是在 静脉注射显像剂后于不同时间进行显 像，分别获得 血流相、血池相、及延 迟相图像。

右股骨下段骨肉瘤
多发性骨髓瘤 14
Paget病的诊断： Paget病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： ①受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布； ②常为多骨受累，单发少见； ③受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微 结构，如椎骨的横突； ④四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展； ⑤病灶多年缓慢变化。
骨显像优势在于评价Paget病骨骼病变范围。
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Paget氏病
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骨折的诊断： X线检查是骨折的首选检查方法，当X线检查阴性或可
疑时，骨显像可早期检查出X线未能发现的骨折。骨影像表 现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。
全身多发骨折
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缺血性骨坏死的诊断： 常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性
③断层骨显像：适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在 平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的SPECT 仪，环形或椭圆形轨迹转360º，每帧6º，15~20s/帧，采集60 帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。
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4、正常影像：
①静态平面骨显像：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布 左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显 像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较 后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见；
骨骼聚集放射性显像剂的多少与其局部血流量、无 机盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。
3
2、显像剂： 常用的显像剂为99Tcm标记的磷酸盐和膦酸盐两大类： ①含无机P-O-P键的磷酸盐，以焦磷酸盐(PYP)为代表，在 血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差； ②含有机P-C-P键的膦酸盐，在体内极为稳定，以MDP和 MHDP最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想 的显像剂。

(1)血流相：静脉注射骨 显像剂后8～12秒可见 局部大血管显影，随后 软组织轮廓影逐渐出现， 两侧大血管和软组织显 像剂分布基本对称，显 影时间基本相同，骨骼 部位显像剂分布很少。 (2)血池相：软组织显影 更加清晰，显像剂分布 增多，基本均匀、对称， 大血管影继续显示，骨 骼显像剂分布稀疏，显 影不清。 (3)延迟相：同骨静态显 像
超级骨显像
超级骨显像
• 显像剂浓聚常局限于中轴 骨和肢带骨，自由肢骨很 少累及，显像剂分布为多 发浓聚灶。超级骨显像产 生的最可能机制为弥漫的 反应性骨形成。
• 5)闪烁现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨 骼转移病灶在经过治疗后的一段时间，出 现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显， 而患者的临床表现则有明显好转，再经过 一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会 消退，这种现象称为“闪烁现象”。闪烁 现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移 性骨病的结果。
骨显像临床应用及评价
• 1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法， 比 X 线平片早 3-6 个月发现转移灶。各种恶 性肿瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、 前列腺癌骨转移率最高。典型骨转移癌影 像特征是：多发、无规则的浓聚灶，有时 伴有缺损区（冷区）。
• 前 列 腺 癌 骨 转 移 术 后 好 转
• 2)多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨 多见，多为创伤所致骨折影像。骶骨H 形显像剂浓聚区，为骶骨骨折的典型表 现。 • 3)局灶性显像剂分布异常浓聚区，根据 不同的部位及病史，可见于骨转移、原 发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。主 要发生在脊柱 ，再次为骨盆、肢体，颅 骨最少。
• 4)超级骨显像：显像剂在全身骨骼分布呈 均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少， 骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种 影像称为“超级骨显像” 或“过度显像” 。 常见于甲状旁腺功能亢进症(继发性为主)、 恶性肿瘤广泛性骨转移(前列腺癌骨转移、 乳腺癌骨转移多见)患者。

精品
核医学骨关节系统
❖ 放射性核素骨显像 Radionuclide bone imaging
第一节解剖与生理
❖ 全身骨由骨连接构成骨骼,其构成人体支架.具有 支持\运动\保护内脏的功能,同时对血液的生成 与矿物质储存也起着重要作用.
骨的分类
❖ 体内位置分:中轴骨,四肢骨 ❖ 基本形态分:长骨,短骨,扁骨,不规则骨.
❖ The usual dose of radiopharmaceutical is 20-25 mCi (740-925 MBq).
❖ For pediatric patients, the recommended dose is approximately 9.25MBq or 0.25mCi/kg
主要用途
❖ Widespread metastases (广泛性骨转移，breast and prostate cancer)
❖ Hyperparathyroidism （甲状旁腺功能亢进）
Abnormal radioactive decrease: cold defect（冷区/缺损）
doughnut sign (炸面圈征)
前列腺癌的全身骨转移
right femur doughnut sign, right hip joint hot spot
❖ 判定X线摄影片难以观察发现的骨折 ❖ 早期诊断某些职业性骨疾病 ❖ 鉴别陈旧性和新近发生的压缩性骨折 ❖ 鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高 ❖ 诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变 ❖ 烧伤后骨坏死的诊断
Scan interpretation（图像分析）
❖ 正常图象：全身骨骼呈对称性分布；基本规律 是扁平骨较长骨管状骨清晰；管状骨骼两端放 射性多于骨干，大关节较小关节清晰；小儿和 青少年骨质生长活跃，在骨骺及干骺端显影剂 浓集较成人多。

• 前列腺癌是独一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，骨转移发生率达65%－ 75%。
• 在初次确诊中, 就有10%～20%的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移经常无任 何临床病症，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛, 一旦出现骨痛, 前列腺癌大 多数已开展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死缘由。
4岁
9岁
14岁
常见伪像
注射点
• 男，58岁 • 肺癌
异常图像
1. 放射性异常浓聚
异常表现: 放射性异常
浓聚
2 放射性缺损
异常表现:放射性缺损
前位
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
3 放射性浓聚＋缺损
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈〞征〔doughnut sign〕 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位
4 超级骨显像
前列腺癌 广泛骨转移 呈超级影像 经X线检查证明
异常表现:超级骨显像〔super scan)
恶性肿瘤广泛骨转移
甲状旁腺功能亢进
5、闪烁景象
恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治 疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚 较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的 好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像 剂浓聚又会衰退。
肿瘤骨转 移？OR骨 质疏松...
我全身 都疼
显像原理 骨显像剂 显像方法 图像分析 临床运用
骨骼系统
武汉大学中南医院核医学科 沈影
本章教学重点与难点
•显像原理 •临床运用
一、骨 显 像 原 理
(1) 骨组织的化学成分
•水50 •有机物(骨胶原等) 12.4 •无机物(羟基磷灰石)21.85 •脂肪15.75
断层骨显像改善病变定位

核医学具有无创、无痛、无辐射损伤 的特点，能够提供高灵敏度、高特异 性的诊断信息，为临床提供重要的辅 助诊断手段。
核医学的应用领域
01
肿瘤诊断与治疗
利用放射性核素标记的肿瘤显像 剂进行肿瘤定位和诊断，以及利 用放射性核素治疗肿瘤。
02
心脑血管疾病诊断
利用放射性核素显像技术检测心 脑血管疾病，如心肌缺血、脑梗 死等。
骨骼系统感染的诊断与治疗
要点二
骨骼系统发育异常的诊断与治疗
核医学技术可以用于骨骼系统感染的诊断和治疗，如骨髓 炎等。
核医学技术可以用于骨骼系统发育异常的诊断和治疗，如 脊柱侧弯等。
05
骨骼系统核医学的未来发展与挑 战
骨骼系统核医学的未来发展方向
精准诊断
随着医学影像技术的进步，骨骼 系统核医学将更加精准地诊断骨 骼疾病，提高诊断的准确性和可
成本问题
骨骼系统核医学检查和治疗成本 较高，需要加强成本控制和降低 费用，以便更好地服务于广大患 者。
法规和伦理问题
骨骼系统核医学涉及到放射性物 质和核技术，需要遵守相关法规 和伦理规范，确保安全和合法性 。
骨骼系统核医学的未来发展前景与展望
1 2 3
交叉融合
骨骼系统核医学将与其他医学领域进行交叉融合 ，如骨科、神经科、肿瘤科等，形成更加全面和 系统的医学体系。
骨骼系统的发育和生长主要分为三个阶段：胚胎期、婴幼儿期和青春期。每个 阶段都有不同的发育特点，对骨骼疾病的发病机制有重要影响。
骨骼系统的常见疾病与病变
总结词
了解骨骼系统的常见疾病和病变，有助于早期发现和治疗相关疾病。
详细描述
常见的骨骼系统疾病包括骨折、关节炎、骨质疏松、骨肿瘤等。这些疾病的发病 机制、症状和治疗方法各不相同，需要及时诊断和治疗。

SPECT/CT图 像融合显像
www,
四、图像分析
骨静态显像图像分析 骨动态显像图像分析 骨断层显像与融合显像分析
骨静态显像正常图像
全身骨骼显像清晰
放射性分布左右对称 上下分布均匀
疏质骨>密质骨。 扁 骨>长 骨 骨骺端>骨 干 大关节>小关节
双肾、膀胱显影
正 常 全 身 骨 骼 显 前位 像
肿瘤骨转移放射性“热 区”与“冷区”并存
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
见年
明。 显自 异觉 常双 ；腿 骨骨 显痛 像， 示多 多次 处
X
男 性 ， 49 岁 ， 鼻 咽 癌 放
值 ➢ 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 ➢ 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 ➢ 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的
价值 ➢ 特异性不如X线、CT、MRI等
骨肉瘤
起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨 样组织或骨质的原发性恶性骨肿瘤。好发 于20岁以下的青少年或儿童。
女性，16岁
显像最佳时间 静脉注射后3-6h
1.骨静态显像方法
患者准备
❖ 鼓励病人多饮水； ❖ 检查前排空膀胱； ❖ 排尿时避免尿液污染体表及衣裤； ❖ 除去病人衣物上的金属物品； ❖ 病人取仰卧位，检查中要求病人保持固定体位。
骨静态显像
全身骨显像 （whole body bone static imaging) 全身骨骼前位和后位 影像 临床应用：全身骨骼 病灶的寻找及诊断
LOGO

➢影响显像剂在骨骼中聚积的因素：
❖局部血流量 ❖骨无机盐代谢与成骨活跃程度 ❖交感神经兴奋性
➢核医学应用最广的检查项目之一
❖具有灵敏度高 ❖早期发现病灶 ❖一揽全身成骨活性及局部
Ｘ线与骨显像诊断骨病比较
（为什么能早期发现病灶）
原理
X线 解剖（骨密度变化）
全身骨显像 功能（血供、骨盐代谢）
病变早期
➢良性：三时相均无异常 积聚。
右 侧 髂 骨 恶 性 肿 瘤
右 侧 股 骨 骨 肉 瘤
（三）急性骨髓炎
1. 24h内骨显像阳性，X片需1-2周 2. 影像特点： ❖骨三相均示放射性明显增加 ❖24h延迟显像示病灶/软组织比值增加 3.与蜂窝组织炎鉴别
（1） “超级影像” （2）“冷区” ❖病灶骨质呈溶骨性改变 ❖病灶局部血循环障碍 ❖局部放疗致梗死或缺血性坏死
前 列 腺 癌
4.病程和疗效追踪 ❖恶化和改善 ❖稳定 ❖“闪烁”现象
治
治
疗
疗前ຫໍສະໝຸດ 后骨骨显
显
像
像
治
治
疗
疗
前
后
骨
骨
显
显
像
像
与其它影像学方法比较
❖ WBS：骨组织重塑所引起的局部骨
代谢变化，可随病灶对治疗的反应
(－)
(＋)
（1-7天）
进行期
(++)
(++)
（3-6个月）
静止期
(＋)
(±)
（>6个月）
全身骨显像优点：早期、灵敏。 通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶
二、显像剂及方法
膦酸盐：99mTc -MDP(亚甲基二膦酸盐）-最常用

骨骼系统核医学
显像原理 显像方法 图像分析像剂
膦酸盐类 99mTc-MDP 亚甲基二膦酸盐 99mTc-HMDP 亚甲基羟基二膦酸盐
18F-NaF 18F-氟化钠
显像方法
全身骨骼显像 静态平面显像 断层融合显像 SPECT/CT显像 三相骨显像
三相骨显像
男 65岁 前列腺癌
全身多发骨转移
女性，60岁 胃MT
超级影像 全身广泛骨转移
原发骨肿瘤
• 早期检出病变，三相骨显像助于鉴别良恶性 • 显示肿瘤浸润范围，有助确定手术范围 • 探测远处转移灶 • 探测术后复发与转移灶
男，14岁，左股骨下端骨肉瘤
女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月复 查骨显像，示复发和多处骨转移。
临床应用
转移性骨肿瘤诊断
•图像特征 浓聚 缺损 混合 部位 中轴骨较多 数目 单发 多发 形态 点状 条状 块状 排列 规律 随机
•优点： 全身显像，灵敏度高，较X线早3-6月 缺点： 假阳性，特异性差 SPECT/CT应用
病程和疗效随访 闪烁现象（flare phenomenon)
预后预测
男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴 性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。
血流相
大血管的通畅和动脉灌注
血池相
软组织血液分布
延迟相
骨盐代谢情况
全身骨骼平面显像
正常图像
鼻咽、鼻窦 上下颌槽 胸骨角 颈椎下段 肩胛下角 膝关节 胸锁关节 骶髂关节
儿童青少年
异常图像
➢ 放射性浓聚（热区）
骨折 炎症 肿瘤 代谢性疾病 血管性疾病 其它
➢ 放射性缺损（冷区）
溶骨性病变 血管病变 放射治疗后 骨囊肿 手术切除 伪影
股骨头缺血性坏死