健康体检血脂检验的调查分析

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２ １８ 第４ 第期 ０年月 １ ２ 卷 ８ 舞 美
医影 与 验 学 像 检 量墨 奏 蚕 曼 鎏
胃和 结 直 肠 癌 的规 范化 病 理 学 要 求和 检 查
许 文魁
【 中图分类号 】 ７ ５ Ｒ ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０ １ｏ ００ ０ １０ ９９ ２ ｌ）ｓ一 ３４— １
外 科手 术 治疗 胃和结 直肠 癌 是 治疗 的 主要 手 段 ， 是 目前 可 能 达 到 结 的解 剖 部位 同样 也 是 重 要 的 ， 接 关 系到 判 断 手 术 的根 治 度 和 预 后 。 也 直 治 愈 胃和结 直 肠 癌 的主要 手段 。因此 ， 手 术 切 除 的 胃和 结 直肠 癌 标 本 若检 查个 数过 少或 解 剖 部位 不 明 ， 此 而确 定 的 Ｔ Ｍ 分 期 也 是不 可 靠 对 由 Ｎ 进行 详 细全 面 的病 理学 检 查 。国 内 ， 除少 数单 位外 ， 胃和结 直肠 癌 病 理 的 。② 溶脂 是质 控 的保 证 ： 于淋 巴结 小 而软 （ 径 ￣５ ｍ 淋 巴结 常有 在 由 直 ＜ ｍ 学检 查 ， 其 是术 后 病理 学检 查 上整 体 水 平 不 够 高 。从 临 床病 理 角 度 来 较 高 的转移 率 Ｌ ） 包埋 在脂 肪组 织 中 ， 尤 】 ， 只有通 过 溶脂 才 能 获得 足 够 数量 看 ， 传统 的 形态 学 检查 模式 ， 重肿瘤 性 质 的 判 断 和形 态 学 的描 述 （ 按 注 分 的淋 巴结 。 本经 乙醇 、 酮浸 泡是 主要 的溶 脂方 法 。③ 淋 巴结 的切 片与 标 丙 化程 度 ） 而没 有 按 国际 会 议 确 定 的 与 预 后关 系最 密 切 的内 容 作 出检 查 染 色 ： 查淋 巴结 的个数 不 够就谈 不上 质量 保证 。 ， 检 而仅 有个 数也 不 能 提高 报告 ， 这是 知识 更 新不 够 ， 临床 医 师并 未 提 出新 的要 求 的 结 果 ， 致停 留 质 量 。单张 Ｈ 导 Ｅ染 色 的切片 难 以反映 淋 巴结转 移 的 情况 已成定 论 。 多张 在 ｌ 前 的水 平上 。另外 ， Ｏ年 病理 医师 与 临床 医师 的密 切 配合 不 够 ， 胃 以 切片 Ｈ Ｅ染色 或 Ｅ ＭＡ、Ｋ等 标记 物的 免疫组 化 染色 是质 控 的保证 。准确 Ｃ 癌为例， 要求报告残端 ， 侵犯深度 （ 尤其是早期 胃癌） 的病理诊断 ， 局部淋 判 定淋 巴结 转移 的程 度具 有重 要临床 价值 。以 胃癌 为 例 ， １—３个 淋 巴结 巴结 的分 站 和分 组 ， 移范 围和 转移 度 。 以结 直 肠 癌 为 例 ， 犯 深 度 ， 转 侵 顶 转 移 ， ３年生存 期 为 ８ ．％ ， ８个 淋 巴结转 移 ， ２５ ４— ３年生 存期 为 ３． ％ ， ５８ ＞ 端 淋 巴结 ， 配 血管 淋 巴结 ， 支 边缘 血 管淋 巴结 和肠 管淋 巴结 以及 淋 巴结 距 １ 淋 巴结转 移 ， ２个 ３年生存 期仅 为 １． ％ 。我们 近期 总结 的 ７ ３１ ４例 胃癌 资 原 发灶 的距离 。 淋 巴结 数 和淋 巴结 受检 数 等 。 阳性 料 中 ， 巴结转 移 度为 ０— ０ ，０— ０ ， ２ ％ ， 淋 １ ％ １ ２ ％ ＞ ｏ ３年生 存期 分别 为 ６ ． １ Ｉ 现 代 胃和 结 直肠 癌 临床 病理 学检 查 的要 求应 达 到以 下三 个水 平 ３ ，５０ 以及 ７２ 。 以结 直肠 癌为 例 ， ３个 淋 巴结 转 移 ， 生存 ％ ２． ％ ．％ １— ５年 １Ｉ 确定 Ｔ Ｍ分期 ， ． Ｎ 准确 的 分期 ， 制 定合 理 的 治疗 方 案 、 断 预 率 为 ６ ％ ， 对 判 ６ ≥４个 淋 巴结转 移 ， ５年生存 率仅 为 ３ ％ 。 ７ 后 及评 价 疗效 甚 为重 要 。 经 Ｕ Ｃ 、 Ｃ及 Ｊ ｃ的多 次 交换 意 见而 重 新 ＩＣ ＭＣ Ｃ ２３ 远处转 移 （ ： ． Ｍ） 当结 直肠 癌 淋 巴结 转 移 ≥４个 ， 胃癌 第 ３站 淋 公 布 的分期 标 准 。 为 临床 和 病 理 分 期 同 样 重要 ， 理 分 期 是 最 终 的 诊 巴结 （２—１ 认 病 １ ６组 ，１ 组 ） 转移 时 ， 预后 与 远处 转 移 相 同 ， 应 将 此视 １１ 有 其 故 断 。Ｔ Ｍ 各 项指 标 的确 定 ， 定 是 建 立 在 全 面 、 细 的病 理 学 检 查 基 础 为远 处转 移 。当骨 髓穿 刺发 现有 Ｅ Ｎ 一 详 ＭＡ或 Ｃ Ｋ等 阳性 表达 细 胞 时 。 应视 也 之 上的 。 为远 处转 移 ， 锁骨 上淋 巴 结 有转 移 ， 味着 胃癌 Ｎ 意 ３已有 转 移 ， 前若 能 术 １２ 确定 手 术根 治 度 ： ． 手术 的根治 度是 提 高五 年生 存率 的关键 。手 证 实 Ｉ 意义 很大 。盆 腔腹 膜 的种植 转移 （ 临床 尤其 是 触 模 和 肉 眼观 察 不能 术 是否 达 到根 治需 要 经过 断 端 ， 巴结 范 围 和解 剖部 位 进 行全 面 的 检 查 证实的） 淋 也属远处转移 ， 临床将按远处转移实施治疗。 而确 定 ， 也 是确 定 手 术 根 治 度 的 唯 一客 观 指标 。例 如 ， 癌切 除 断 端 这 胃 目前 ， 胃及结 直肠 癌病 理学 检查 所 面 临 的难 题 有 ： 淋 巴结 的 检查 。 ① １ｍ（ ｃ 固定 后 ０ ５Ｉ） 组织 学 上有 癌组 织 ， 手 术 级别 达 不 到 Ｒ ． ｒ 处 ｃＩ 则 ０一即 根 上 世 纪 ８ Ｏ年代 由 日本 提 出 胃癌切 除 局部 淋 巴结 不 少 于 ３ Ｏ个 ，０年 代德 ９ 治性 切 除 ， 实为 Ｒ １切 除 。又 如 ， 胃癌 Ｄ 若 ２切 除 。 理 学 检 查 Ｉ一６组 国文 献也认 可 ３ 是金 标 准 。９ 病 ０个 ｏ年代 ＵＣ ＩＣ提 出结 直肠 癌 切 除标 本 局 （ １ 淋 巴结 有 转 移 ， Ｎ） ７—１ １组淋 巴结 无癌 转 移 ， 则手 术 达到 Ｒ 。 ０ 部 淋 巴结不 少 于 １ ５个 ， 对 每个 淋 巴结 应 切 几张 切 片 则 尚无 统 一 的规 而 Ｉ３ 确 定 恶性 度 ： ． 恶性 度不 仅仅 是分 化 程度 更应 包 括其 生物 学 行 为 定 。单 张切 片 易漏诊 ， 多张 切片 显然 优 于 单 张 ， 阅 片 工作 量 明 显增 大 ， 但 的迹象 。除癌 细 胞 的异 型性 ， 化 程 度 、 织 学 类 型 外 ， 应 包 括 核 的或 是 困难 之一 。我 们在 多张 Ｈ 分 组 还 Ｅ切 片基 础 上 ， 行 Ｃ Ｅ 进 Ｋ、 ＭＡ免 疫组 化 染 色 组 织 学级 别 ， 细胞 的增 殖速 率 ， 细 胞侵 袭 淋 巴管 、 癌 癌 血管 以及 肿 瘤性 血 以判定 淋 巴结转 移 ， 明显降低 了工 作 量 并 能提 高 检 出 率。 ② 淋 巴结 的分