医学影像-肺内结节的CT诊断

肺结节CT 的征象及显示(综述)(图文)肺结节(pulmonary nodule) 通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶，不超过2cm则称为小结节，其中不超过1cm可称为微结节(附表)。

小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题，如何提高小结节的细节(details)显示是其中的关键。

俗语巧妇难为无米之炊”对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的肺结节，即使一个初验者也有同样准确的答案。

随着螺旋CT的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。

而如何最有效地显示结节特征(characterizatio n) 是提出准确诊断的前提。

此病例肺结节表现小泡征”、胸膜凹陷征”手术病理证实为肺腺癌。

STS-MIP 肺结节检查的CT检查方法众多，包括：簿层扫描、HRCT扫描、螺旋扫描、动态增强扫描、双能CT扫描、双气相同层面对比扫描以及各种后处理技术等，我们特别推荐靶螺旋扫描一一一种窄准直与小FOV相结合的扫描技术。

技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20 —25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3〜1/2，根据结节大小而定，取2〜5mm , p=1〜2，重叠40 %〜100 %重建。

若FOV小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。

靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间-密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA的研究。

缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。

靶扫描与靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。

视窗的调节是一个看似简单却很重要的小环节，临床实际使用中五花八门。

肺结节c丅平扫诊断标准
肺结节是指在肺部组织中出现的一种小的圆形或椭圆形病变。

对于肺结节的诊断，一般需要结合临床症状、影像学表现以及其他辅助检查来综合判断。

在临床上，肺结节的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 结节的大小，通常情况下，结节直径小于3厘米的被定义为肺结节。

根据结节的大小可以初步判断其良性还是恶性的可能性，一般来说，小于6mm的结节较少恶性可能性，而大于2cm的结节可能性较大。

2. 结节的形态，在CT平扫图像上观察结节的形态，包括边界清晰与否、形状等。

典型的良性结节往往边界清晰，呈现圆形或椭圆形，而恶性结节边界模糊、形态不规则。

3. 结节的密度，CT平扫可以观察结节的密度，密度不均匀的结节可能性较大，恶性结节内部常常出现坏死、钙化等表现。

4. 结节的增强扫描，对于可疑的肺结节，医生可能会进行增强扫描观察其强化特点，以帮助鉴别良恶性。

综合以上几个方面的观察，结合患者的临床资料，可以对肺结节进行初步的诊断。

但最终的诊断需要结合临床症状、病史、实验室检查等多方面因素综合判断，有时还需要进行活检等检查来明确诊断。

总之，对于肺结节的诊断，需要医生综合分析多种因素，不能单纯依靠CT平扫图像来做出诊断。

CT检查肺部有结节是怎么回事 很多⼈在做CT检查发现肺结节后就很恐慌，那么CT检查肺部有结节究竟是怎么回事呢，肺结节就⼀定是肺癌吗?不⼀定!下⾯⼩编为⼤家收集了有关肺结节的信息，仅供⼤家参考。

C丅检查肺部有结节是怎么回事，到底什么是肺结节呢 所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，⽽是医⽣对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。

简单说，就是医⽣在您拍的胸⽚或CT⽚上看到的⼀种较⼩的、密度偏⾼的阴影，⼀时确定不了是什么疾病，因⽽暂时采⽤“结节“这个名称进⾏形态学描述的术语，待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。

近⼗余年来，随着⾼分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应⽤，发现越来越多的“肺部结节”。

就如我们现在⽤⾼清电视能看到演员⾯部更多的细节⼀样。

肺部结节的影像学表现⾮常复杂。

结节的⼤⼩多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，⽆分叶或⽑刺，多为良性。

有些结节在影像上表现似⽑玻璃样，学者们根据⽑玻璃影中实性成份的多少⼜分为纯⽑玻璃影、部分实性⽑玻璃影和完全实性⽑玻璃影。

后两种多为肺癌早期表现。

前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增⽣，但也有部分为肺原位腺癌。

肺结节是⼀种影像学概念，有良、恶性之分，想要明确诊断，必须通过经⽪肺穿刺活检术(PALB)或⼿术等⽅法获取标本，⾏病理学检查---⾦标准，明确性质，判断是肺癌还是肺部良性肿瘤。

⼀般来说，会表现为“肺部阴影”(肺结节)的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，⽐较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、⽀⽓管扩张、肺曲霉菌病等。

了解到以上引起肺部阴影的常见原因，就可以发现“肺部阴影(⼩结节)”并⾮就⼀定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为⼩结节。

因此，患者⼀旦发现肺部⼩结节，不必过度紧张，⽽应该积极找胸外科等专科医⽣明确诊断，医⽣会根据患者的具体情况应⽤其它的辅助检查⼿段，如胸部CT、纤维⽀⽓管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进⼀步明确诊断。

浅谈肺部结节的CT影像诊断研究摘要：国家肿瘤研究机构在2018年发表的一份新的癌症研究报告显示，在全国范围内，肺癌是第一大恶性肿瘤。

肺癌初期多数没有明显的临床征象，少数病人只以肺结节为特征，当病人出现不适时，多数病人已经到了中、中、晚期，长期生存大大减少。

近年来，由于医疗技术不断进步，尤其是在肺组织学的早期筛查中，使用了较小的 CT扫描，从而大大增加了肺结节的发生率。

由于肺癌的不同特点，鉴别其良性和恶性，并制定相应的防治对策，是目前肺癌患者应重视的问题。

本文重点对 CT成像在肺内结节的诊治方面的最新进展进行了总结。

关键词：CT影像；肺部结节；临床诊断；应用研究一、引言相关统计数据显示，现阶段在我国的全部恶性肿瘤死亡人数中，占比最高的为肺癌，其排名首位，大约为1/4，其病死率是余下依次乳腺癌、前列腺癌与结肠癌的病死率总和。

早期肺癌多数无明显症状，而当出现症状再就诊时，有82%的患者已处于中晚期。

早期肺癌症状具有隐匿特点，肺结节被作为早期主要影像学诊断特征。

结节病以多变的临床表现、演变过程为主要特征，是一种病因尚不明确的多器官、多系统的内芽肿性疾病，相关医学界专家认为体液免疫功能絮乱、细胞免疫功能使其疾病的发病机制。

目前国内越来越多的学者已经开始注意到该疾病，这类疾病的发病主要部位集中在肺、双眼、表皮、双侧肺门淋巴结等器官，其中胸部受侵率高达77%~92%。

该病在美、欧国家发病率比较高，在亚洲地区十分少见，多发生于20~40岁，女性患者高于男性。

在肺癌发病的初始阶段，孤立性肺结节（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）的影像学表现主要为肺实质直径≤3cm类圆形或圆形的高密度增高影。

临床中如果能将肺结节性质及时准确地检出，则能对患者预后进行显著改善，降低病死率。

但随着人们对医疗服务质量要求不断提高，临床工作中为确保不漏诊恶性病变，又要减少过度诊断构成的代价，是放射科临床医师面临的一大难题。

CT影像学在肺结节诊断中的应用研究进展摘要：目前，肺部CT检查已经得到广泛应用，但在检查过程中发现的大量肺结节会给诊断与后期治疗工作带来一定挑战。

肺结节的主要诊断方法为通过CT影像学对结节的形态、大小以及周边特征进行观察。

传统的诊断方式存在一些局限性，可观察的特征数量较少，容易受到医生主观判断的影响。

随着医疗技术水平的不断提高，在对肺结节进行诊断时会采用影像组学的方式，该方式的优势在于能够更加准确地对肺结节大小进行评价，诊断结节的良恶性。

本文主要对不同性质肺结节CT形态学特征进行分析，并梳理汇总CT影像学在肺结节诊断过程中的具体应用。

关键词：CT影像学；肺结节；医学影像；影像组学引言CT影像的广泛应用能够发现患者肺部中许多结节，但如何对结节定性成为医学领域在发展过程中的一大难题。

根据相关医学研究显示，患者的肺部出现结节很容易发生病变，部分肺结节会引发癌症。

相关文献显示，肺结节与肿瘤间有着十分紧密的联系。

如果患者在早期治疗过程中能够及时发现肺部存在的结节，并根据实际情况进行科学合理的处理，则能找到隐藏的病因，对于患者的治疗有着积极的意义。

在早期对肿瘤患者的结节进行处理，术后五年内的存活率超过60%。

由此可见，在早期对肺部结节进行监测的重要性。

目前的CT影像检查技术在不断完善，能够有效弥补传统检查过程中存在的问题，避免对一些良性的结节进行切除，可以给患者带来更多的便利。

1、鉴别不同性质肺结节的CT形态学特征1.1大小在对肺部是否出现癌变进行判断时，可以从肺结节的大小入手。

在检查过程中如果发现肺部结节的大小超过三公分，则需要开展进一步检查，出现癌变的可能性较大。

如果肺结节的直径小于两厘米，通常情况下，结节都属于良性。

根据国内外相关调查研究显示，肺部结节的直径如果小于四毫米，发生癌变的可能性仅为1%。

如果结节的直径越大，发生癌变的可能性也就越大。

利用CT对患者进行检查能够发现许多没有任何症状的结节，有利于提前发现一些后期可能会癌变的结节，进而针对性地进行处理。

肺部ct报告单
肺部CT报告单。

临床诊断，左肺上叶结节。

检查方法，胸部CT平扫。

检查日期，2022年10月10日。

报告日期，2022年10月11日。

检查结果：
1. 双肺野形态大小、密度正常，纵隔、胸膜未见明显异常密度影。

2. 左肺上叶见一直径约0.8cm的结节影，边缘尚清，密度均匀。

3. 双侧胸腔、心包腔未见积液。

4. 支气管、血管未见明显异常扩张。

5. 气管、纵隔未见明显异常密度影。

6. 右肺未见明显异常密度影。

7. 双侧胸廓对称，未见畸形。

8. 双侧膈面光滑，未见明显异常密度影。

9. 双侧肺门影对称，未见明显异常密度影。

10. 双侧肺野未见明显异常密度影。

11. 双侧胸廓、膈面、肺门影未见明显异常增大淋巴结。

诊断意见：
左肺上叶结节，请结合临床，随访观察。

医生签名，XXX。

报告医师，XXX。

审核医师，XXX。

报告说明：
根据患者的临床症状和检查结果，可以看出患者左肺上叶出现了一个直径约0.8cm的结节影。

结节影的边缘尚清，密度均匀，未见明显异常。

在其他部位的CT影像上未见明显异常密度影，未见积液、扩张、增大淋巴结等异常情况。

结合临床，建议患者进行随访观察，密切关注肺部结节的变化情况。

如有不适或症状加重，及时就诊并进行进一步检查。

总结：
肺部CT报告单显示患者左肺上叶结节，需要进一步随访观察。

希望患者能够及时就医，配合医生的治疗和随访，早日康复。

肺内孤立结节影像诊断中CT分叶征表现摘要：目的：分析肺内孤立结节影像诊断中CT分叶征表现。

方法：选取我院2016年2月到2017年2月诊治的65例肺内孤立结节患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行CT影像诊断，观察其CT分叶征表现。

结果：65例肺内孤立结节患者的CT影像表现中，有分叶征58例，其中包括深分叶征17例，中分叶征27例，浅分叶征14例；有细分叶征7例，均为恶性肺内孤立结节；结节边缘类型以III、IV型最为常见，对比恶、良性结节的边缘类型，I 型、III~V型的差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：观察肺内孤立结节影像诊断中CT分叶征表现，可为临床诊断提供有价值的参考依据，有助于鉴别良恶性肺内孤立结节。

关键词：肺内孤立结节；影像诊断；CT；分叶征表现肺内孤立结节( solitary pulmonary nodules，SPN)有良性与恶性之分，恶性肺内孤立结节应尽快手术切除，良性肺内孤立结节一般无需手术治疗[1]。

因此，准确鉴别恶性肺内孤立结节非常重要。

基于此，本研究就我院2016年2月到2017年2月诊治的65例肺内孤立结节患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨影像诊断中CT分叶征表现，报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院的65例肺内孤立结节患者作为研究对象，所有患者均经手术与穿刺病理证实，符合SPN诊断标准，直径均不足3cm，患者临床上表现出不同程度的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸异常等症状。

患者中，男39例，女26例；年龄33~82岁，平均（58.7±4.8）岁；结节性质中，恶性结节52例（腺癌27例，鳞癌14例，支气管肺泡癌5例，小细胞癌3例，未分化癌2例，转移癌1例），良性结节13例（结核瘤8例，炎性假瘤2例，肺囊肿2例，错构瘤1例）；结节部位中，左肺36例，右肺29例。

1.2 方法应用GE公司的Discovery CT750 HD CT扫描仪，扫描时的电压为120kV，电流为225mA，旋转速率为0.4s/r，Pitch为0.531，FOV为20~24cm，矩阵为512×512，层厚为5mm。

肺结节CT报告的解读白红利教授：肺结节CT报告的解读健康界2019-12-08 13:00:02作者：张一帆（整理）2019年由四川大学华西医院举办的，车国卫教授+团队病友沙龙——肺结节诊治及术后处理多学科论坛上，来自华西医院放射科的副主任医师白红利教授为我们带来了关于肺结节CT报告的解读。

肺结节的定义由肺内病变形成的，直径不超过3厘米圆形或类圆形阴影，周围为含气肺组织，有可以测量的边缘称为肺结节，注意与肿块鉴别，肿块>30mm。

白教授提到若确诊肺结节要重视，但不要盲目恐慌，首先应由医生进一步鉴别是结节还是肿块，以及是具体属于哪一种结节。

结节大小和良恶性的关系结节根据大小分为很多种，10mm＜直径≤30mm者统称为结节；5~10mm为小结节；直径＜5mm为微小结节；1~3mm为粟粒结节。

白教授谈到，“通常检查报告不会区分得特别仔细，10mm以内的都被称为小结节。

”白教授引用了一篇文献上的数据证明两者的关系，虽然不同文献的数据有所差异，但总体趋势是一样的，即结节越小恶性的可能性越小，结节越大恶性的可能性越大。

直径≤5mm：恶性率＜1%直径5~10mm：恶性率2.3%~6%直径10~20mm：恶性率22%直径＞20mm：恶性率64%~82%结节密度和良恶性的关系白教授强调，结节的密度要重点关注，结节根据其密度不同可以分为三类：纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃度结节（部分实性结节）和实性结节。

结节的密度和良恶性的关系比较密切，不同密度的结节中，临床上最常见的为实性结节，但文献报道直径3-20mm的结节中，实性结节的恶性率通常为11%左右，说明实性结节虽较常见但恶性率低。

磨玻璃影的报道恶性率为59%左右，部分实性恶性率48%左右，并且有报道称，持续存在的磨玻璃结节75%被证实为恶性。

因此磨玻璃结节需重视，但也不必过分恐慌，通常临床上的恶性率为50%左右。

磨玻璃影和磨玻璃结节的区别磨玻璃影：病变密度高于正常肺，但低于软组织密度，处于这种中间状态的，称为磨玻璃影。

肺结节临床诊治方案肺结节指的是直径小于3厘米的肺部病变，通常在胸部X射线或CT 扫描中可见。

大部分肺结节是良性的，只有一小部分可能是恶性肿瘤。

因此，在面临肺结节的临床诊治过程中，关键是鉴别良恶性结节，并且制定个体化的治疗方案。

一、诊断1.临床症状和体征：大多数肺结节是无症状的，仅在胸部影像学检查中发现。

少数患者可能有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

2.影像学检查：胸部X射线检查是一种常见的筛查工具，但它对于结节的特异性和敏感性较低。

CT扫描是最常用的影像学检查方法，可以提供结节的大小、形状、密度等信息，帮助判断结节的性质。

3.病理学检查：如果CT扫描不能明确结节的性质，或者存在高度恶性可疑的表现，那么需要进行穿刺活检或手术切除结节组织，以明确病理诊断。

4.PET-CT扫描：正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于鉴别结节的恶性潜力。

它可以通过检测肿瘤组织的代谢活性来帮助确定结节的性质。

二、治疗1.良性结节的处理：对于被确定为良性结节的患者，一般无需进行积极治疗。

定期的随访和影像学检查可以观察结节的进展情况。

2.恶性结节的治疗：对于被确定为恶性结节的患者，治疗策略取决于肿瘤的种类、分期和患者的整体情况。

常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

-手术切除：对于早期肺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。

根据肿瘤的位置和患者的手术可行性，可以选择行肺叶切除、肺段切除或楔形切除等手术方式。

-放疗：对于无法手术切除的患者，放疗可以用作主要的治疗方法或辅助治疗方法。

它可以通过杀死肿瘤细胞来减少肿瘤的体积。

-化疗：化疗是一种通过使用化学药物抑制肿瘤细胞增殖和扩散的治疗方法。

它可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。

-靶向治疗：对于一些特定类型的肿瘤，可以利用靶向药物抑制肿瘤的生长和扩散。

靶向治疗通常是根据肿瘤的分子特征进行个体化治疗。

-免疫治疗：免疫治疗通过增强机体的免疫应答来抑制肿瘤的生长和扩散。