《临床输血学检验技术》13第十四章 造血干细胞移植

《临床输血检验技术》课程标准课程名称课程类型理论课时教学场地要求任课教师要求临床输血检验技术课程代码YLCSXY B类课程总课时7250 实践课时22多媒体教室，中心血站、医院输血科具备扎实的临床输血理论知识，并具有临床输供血检验的工作经历。

一、课程定位本课程是高职高专医学检验技术专业的临床输血方向的专业限选课程。

本课程系统的讲述了安全献血、血型检测技术、输血相关感染病原学标志物检测、血液成分制备技术、血液及成分制品的管理与运输、临床输血流程、血液成分的临床应用、自体输血技术、输血不良反应、新生儿溶血病的实验室检查、临床输血管理等临床输血学检验的基础理论和基本技术。

通过本课程的学习使学生掌握输、供血的基本理论及基本技术。

本课程开设在第四学期，前导专业核心课程为《临床检验基础》、《微生物检验技术》、《免疫检验技术》，与本学期的《血液学检验技术》、《生物化学及检验技术》、《寄生虫检验技术》专业核心课程密切联系，为后续顶岗实习打下坚实基础。

二、课程目标1. 能力目标（1）能正确进行献血者的招募、教育和动员，并能采集血液。

（2）能正确进行献血者血液标本的检测；（3）能正确制备血液制品的。

（4）能够正确进行输血前血容性相关检测、新生儿溶血病的相关实验室检查、自体输血。

（5）能够指导临床合理用血。

2. 知识目标（1）具有采血、输血技术规范的基本知识；（2）知道采供血机构及其职责，输血安全的技术和管理保障；（3）知道临床输血基本条件的控制、室内质控与室间质评要求与操作。

3. 态度目标（1）具有高高尚的医德医风和团队合作精神；（1）树立实事求是、精益求精的职业意识；（2）培养分析问题、解决问题的能力。

三、课程设计1. 设计思想本课程以以工作过程为导向，按照献血员的教育、动员、招募T献血员体检T血液采集T血型及输血相关感染病原学标志物检测T血液成分制备T临床输血整个流程进行编排，在此基础上，对医疗卫生单位输血科（库）和中心血站工作环节与流程、工作任务进行了解构与重构，在强化现代输血的基本理论知识、相关的检测技术的同时，也介绍了血液辐照等输血新技术的应用，力求使课程内容与岗位工作任务对接，突出应用性、实践性和实用性的特点。

《临床输血检验技术》课程标准课程名称临床输血检验技术课程代码YLCSXY课程类型B类课程总课时72理论课时50 实践课时22教学场地要求多媒体教室，中心血站、医院输血科任课教师要求具备扎实的临床输血理论知识，并具有临床输供血检验的工作经历。

一、课程定位本课程是高职高专医学检验技术专业的临床输血方向的专业限选课程。

本课程系统的讲述了安全献血、血型检测技术、输血相关感染病原学标志物检测、血液成分制备技术、血液及成分制品的管理与运输、临床输血流程、血液成分的临床应用、自体输血技术、输血不良反应、新生儿溶血病的实验室检查、临床输血管理等临床输血学检验的基础理论和基本技术。

通过本课程的学习使学生掌握输、供血的基本理论及基本技术。

本课程开设在第四学期，前导专业核心课程为《临床检验基础》、《微生物检验技术》、《免疫检验技术》，与本学期的《血液学检验技术》、《生物化学及检验技术》、《寄生虫检验技术》专业核心课程密切联系，为后续顶岗实习打下坚实基础。

二、课程目标1.能力目标（1）能正确进行献血者的招募、教育和动员，并能采集血液。

（2）能正确进行献血者血液标本的检测；（3）能正确制备血液制品的。

（4）能够正确进行输血前血容性相关检测、新生儿溶血病的相关实验室检查、自体输血。

（5）能够指导临床合理用血。

2.知识目标（1）具有采血、输血技术规范的基本知识；（2）知道采供血机构及其职责，输血安全的技术和管理保障；（3）知道临床输血基本条件的控制、室内质控与室间质评要求与操作。

3.态度目标（1）具有高高尚的医德医风和团队合作精神；（1）树立实事求是、精益求精的职业意识；（2）培养分析问题、解决问题的能力。

三、课程设计1.设计思想本课程以以工作过程为导向，按照献血员的教育、动员、招募→献血员体检→血液采集→血型及输血相关感染病原学标志物检测→血液成分制备→临床输血整个流程进行编排，在此基础上，对医疗卫生单位输血科（库）和中心血站工作环节与流程、工作任务进行了解构与重构，在强化现代输血的基本理论知识、相关的检测技术的同时，也介绍了血液辐照等输血新技术的应用，力求使课程内容与岗位工作任务对接，突出应用性、实践性和实用性的特点。

——、名词解释3二、选择题3三、简答题3参考答案3第二章输血安全4——、名词解释4二、选择题4三、简答题5参考答案5第三章安全献血和输血管理6一、名词解释6二、选择题7三、简答题13参考答案13第四章免疫血液学17一、名词解释17二、选择题17三、简答题24参考答案24第五章血液成分制备27一、名词解释27二、选择题27三、简答题29参考答案29第六章临床输血31一、名词解释31二、选择题31三、简答题42参考答案43第七章输血不良反应51一、名词解释51三、简答题55参考答案56第八章输血相关传染病57一、名词解释57二、选择题57三、简答题60参考答案60第九章血液制品的病毒灭活62一、名词解释62二、选择题62三、简答题64参考答案64第一章绪论一、名词解释输血学二、选择题【A 型题】1.1930年下列哪个重要成果被授予诺贝尔生理和医学奖A.ABO 血型系统的发现B.血液抗凝剂枸檬酸钠的发现C.血液循环系统的发现D.1667年第一次实施给患者输（异种）血E.1818年第一次实施人T 人输血2.现代输血主要包括以下领域A.无偿献血，输血质量管理，免疫血液学，输血计算机管理B:免疫血液学，输血安全，血液成分输血，输血质量管理C.免疫血液学，血液成分输血，血液代用品，输血安全D.输血安全，血液成分输血，输血质量管理，造血干细胞E.免疫血液学，血液成分输血，输血厌量管理，输血不良反应输血学和哪些相关的生物学和医学学科相互交叉和渗透参考答案一、名词解释输血学输血学围绕将供血者血液输给患者进行救治这一中心，研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施，提高供患者输注的血液和血液制品（包括血液代 用品和人造血液）的质量和安全性，从而保证临床输血的安全性和治疗效果。

二、选择题【A 型题】1 .A2.B3.D4.E 3 .下列哪项为输血发展的趋势之一A.血液成分输血B.C.采供血质量管理D,E.自体输血4 .下列哪种新的可经输血传播疾病A.疟原虫（疟疾），梅毒B.C.HIV,乙肝D.有偿献血 采供血集中化/病原体可威胁我们的血液安全 甲肝，丙肝 禽流感，巨细胞病毒 E.西尼罗河病毒，新克-雅病（prion ）三、简答题三、简答题输血学和哪些相关的生物学和医学学科相互交叉和渗透？输血学不仅已成为一门独立的学科，而且和相关的生物学、基础医学和临床医学学科如生物化学、低温生物学、生理学、病理生理学、免疫学、遗传学、分子生物学、医学生物工程学、病毒学、医用高分子学和卫生管理学等相互交叉和渗透。

临床输血学一、课程说明课程编号：440501Z10课程名称：临床输血学/ Clinical Transfusion Medicine课程类别：专业教育课程学时/学分：32/1.5先修课程：免疫学适用专业：医学检验临床医学教材、教学参考书：1.胡丽华主编.临床输血学检验.北京：人民卫生出版社，2012年.2.胡丽华主编.临床输血学检验技术.北京：人民卫生出版社，2015年.二、课程设置的目的意义临床输血学是一门与临床医学结合十分紧密的应用性学科，不仅与免疫学、分子生物学、病理生理学等基础医学学科关系密切，相互交叉、相互渗透；而且在外科手术和手术麻醉中发挥重要的作用，是其必不可少的基石；在内科疾患中也是挽救病人生命的重要手段和措施。

因此培养新型的从事临床输血及输血技术工作的人才，确保输血安全至关重要。

本课程主要讲授血液免疫学及人类血型的基础理论，适当介绍重要的输血学新进展；要求掌握临床输血及输血相关传染病、输血不良反应及临床输血指征等基础知识，能够指导临床科学合理用血；同时要求学生掌握输血专业的实验室操作技能。

通过课程的学习为学生今后从事输血专业（或临床相关专业）工作奠定良好的理论基础，并培养学生具有一定的从事科研、开展新技术的能力。

三、课程的基本要求知识：要求学生掌握血液免疫学及人类血型的基础理论、临床输血及输血相关传染病、输血不良反应及临床输血指征等基础知识，能够指导临床科学合理用血；同时要求学生掌握输血专业的实验室操作技能。

能力：要求学生具备熟练的临床输血学实验室实践能力和较强的解决问题能力；较强的自主学习和终生学习能力；较强的科学研究和创新创业能力。

素质：通过临床输血学课程的开展，促进学生树立科学的世界观、人生观，理性的价值判断等；培养“求真求确、必邃必专”的科学态度；培养敬业精神和服务意识等。

四、教学内容、重点难点及教学设计注：实践包括示教、实验操作等五、实践教学内容和基本要求六、考核方式及成绩评定教学过程中采取讲授、讨论、实验等方式进行，注重过程考核，考核方式包括：笔试、实验操作、实验报告等；过程考核占总评成绩的40%，期末考试占。

26造血干细胞移植患者的血小板输注无效一．简要病史患者，女性，47岁，汉族。

主因确诊急性淋巴细胞白血病一年2个月，为行同胞全合异基因造血干细胞移植入院。

二．实验室检测结果LgA测定727.00mg／dl，β2-微球蛋白测定0.26mg／dl，CMV-lgG5.2IU／ml，CMV-IgM<8,凝血功能检测：D-D0.82μm／ml，血纤维蛋白原测定5.90g/l。

入院血常规：Hb117g/L，RBC3.78×1012／L，WBC7.44×109／L，Lymph0.13，Mid0.17，HCT0.36L／L，PLT136×109／L，嗜酸性粒细胞0，中幼粒细胞0.02，晚幼粒细胞0.01。

心电图及肝胆胰腺、腹腔、腹膜后淋巴结未见异常。

骨髓细胞特征：1.骨髓增生明显活跃 G/E=1.8/11、粒系占51.2%，各阶段细胞可见，早幼粒细胞比例明显增高，余比例大致正常。

部分细胞类巨变，浆中颗粒明显增粗，可见空泡变性及蓝斑。

嗜酸、嗜碱细胞可见。

2.红系占28.4%，各阶段细胞可见，比例大致正常。

部分细胞可见类巨变。

核畸形约占4%，可见嗜碱点彩红细胞及嗜多色红细胞。

成熟红细胞形态未见明显异常。

3.淋巴细胞占17.6%，其中幼稚细胞占1.6%。

4.全片（2cm×2cm）计数巨核细胞3个，未见产板型。

血小板少见。

5.全片观察，骨髓小粒较易见。

意见：骨髓增生明显活跃，粒系占51.2%，明显核左移，红系占28.4%，巨核细胞未见产板型。

提示患者骨髓象已完全缓解。

三．临床诊治经过患者行同胞全合异基因造血干细胞移植，移植后出现粒细胞、红细胞及血小板持续偏低，复查血常规，间断输入红细胞、血小板，避免出血。

移植后血小板降到2×109／L，经过隔天输注机采血小板1U，持续治疗24天后，血小板计数上升缓慢，最高升至18×109／L，而粒细胞、红细胞计数逐渐恢复。

造血干细胞移植的基本过程简介造血干细胞移植是一种用于治疗多种血液系统疾病的重要方法。

本文将详细介绍造血干细胞移植的基本过程。

移植前准备1.疾病评估：医生会对患者进行全面评估，确定是否适合进行造血干细胞移植。

评估包括疾病类型、患者身体情况等。

2.移植源选择：移植源可以是自体（患者自身的干细胞）或异体（他人的干细胞）。

医生会根据患者的疾病情况和移植可行性选择适合的移植源。

3.移植前治疗：患者可能需要接受放疗或化疗等治疗，以准备患者的身体条件，同时清除患者的骨髓。

移植过程1.采集干细胞：对于自体移植，医生会在患者身体中采集干细胞。

一般有两种方法：骨髓采集和外周血采集。

骨髓采集需要进行骨髓穿刺手术，而外周血采集则需通过药物刺激，使干细胞进入患者的血液循环。

对于异体移植，则需要从合适的移植者体内采集干细胞。

2.干细胞处理：采集到的干细胞需要进行处理，以清除杂质和选择性地富集造血干细胞。

处理方式包括洗涤、离心等。

3.输注干细胞：处理后的干细胞会通过静脉输注方式重新注入患者体内。

这些干细胞将在体内定位到合适的位置，并开始分化为新的血液细胞。

4.移植后期护理：患者在移植后需要密切监测，并进行相应的护理。

医生会对患者进行抗感染、免疫抑制及支持治疗等，并根据患者情况进行调整。

移植后效果评估1.造血重建：医生会根据患者血液中的造血功能指标，如血红蛋白、白细胞和血小板等，评估移植后的造血功能。

2.移植物抗宿主病：移植物抗宿主病是移植后的常见并发症，会对患者造成较大风险。

医生会通过检查患者的皮肤、肝脏、肠道等部位，评估是否存在移植物抗宿主病的病理表现。

3.病情复发与GVHD：医生会定期对患者进行监测，以评估移植后的病情复发风险和移植物抗宿主病的发生情况。

结束语造血干细胞移植是一项复杂而又关键的治疗方法。

在整个过程中，医生和患者需密切配合，合理评估治疗效果，并及时采取相应措施，以提高移植成功率和患者的生存质量。

希望通过不断的研究和技术进步，能够更好地应用造血干细胞移植治疗各种血液系统疾病。

干细胞移植操作技巧干细胞移植是一种重要的生物技术，被广泛应用于医学领域。

它具有很高的潜力，可以用于治疗各种慢性疾病和损伤。

在进行干细胞移植操作时，正确的技巧非常重要，可以确保手术的成功率和患者的安全。

下面将介绍干细胞移植操作的一些主要技巧。

首先，准确评估患者病情和移植所需的干细胞类型。

在进行干细胞移植之前，医生需要仔细评估患者的病情，确定患者是否适合接受干细胞移植。

同时，医生还需要确定患者需要的具体干细胞类型，如造血干细胞、神经干细胞等。

这样可以为手术提供明确的指导，并提高移植的成功率。

其次，正确选择干细胞的来源。

干细胞可以来自多种不同的来源，包括骨髓、脐带血、胎盘组织等。

在选择干细胞的来源时，需要考虑患者的特定情况和需要。

例如，对于造血系统的疾病，骨髓干细胞可能是更好的选择。

而对于神经系统的疾病，神经干细胞可能更适合。

正确选择干细胞来源可以提高移植的效果。

然后，进行干细胞的采集和处理。

干细胞的采集可以通过骨髓穿刺、脐带血采集等方法进行。

在进行骨髓穿刺时，医生需要准确找到骨髓的位置，并进行安全、无菌的穿刺。

脐带血采集需要在新生儿出生后及时进行，并确保采集到足够数量的干细胞。

采集后的干细胞需要进行处理，如分离、培养等，以提高干细胞的活性和纯度。

接下来，进行干细胞移植操作。

干细胞移植可以通过静脉注射或直接注入到患者的特定组织或器官中进行。

在进行注射或注入时，医生需要注意注射器的角度和速度，确保干细胞能够准确地到达目标位置。

同时，医生还需要注意注射或注入过程中的温度和压力，避免对干细胞造成损伤。

最后，进行术后护理和监测。

干细胞移植手术后需要进行密切的监测和护理，以确保干细胞的生存和功能。

医生需要定期评估患者的病情和干细胞移植的效果，并根据需要进行相应的调整和治疗。

同时，医生还需要密切观察患者的身体反应和副作用，如感染、排斥反应等，并及时进行干预。

总结而言，干细胞移植是一项复杂且关键的手术，正确的操作技巧对手术的成功至关重要。

造血干细胞移植的原理你知道吗？咱们身体里有一种神奇的细胞，就像一群超级小战士，那就是造血干细胞。

今天呀，我就来给你好好讲讲造血干细胞移植这回事儿，可有趣呢！造血干细胞存在于我们的骨髓、外周血还有脐带血里面。

骨髓就像是一个造血的大工厂，里面的造血干细胞每天都在忙碌地生产各种血细胞，红细胞、白细胞、血小板这些可都是它们的杰作。

外周血呢，就像是一个物流通道，造血干细胞有时候也会跑到外周血里溜达溜达。

而脐带血就更特殊啦，那是新生儿出生时带着的宝贝，里面的造血干细胞特别纯净、有活力。

那造血干细胞移植到底是怎么一回事呢？打个比方吧，假如你的身体是一块农田，现在农田里出了大问题，那些害虫（比如癌细胞或者有严重缺陷的细胞）把庄稼（正常的血细胞）都快吃光了。

这时候，造血干细胞移植就像是重新在这块农田里播下健康的种子（造血干细胞）。

我有个朋友，他叫小李。

他得了一种血液病，身体里的造血系统就像一台出故障的机器，老是生产出有问题的血细胞。

医生就建议他做造血干细胞移植。

医生给他解释的时候，我在旁边听着，就像在听一个超级英雄拯救世界的计划。

医生说，首先得找到合适的造血干细胞来源。

这就好比找种子得找适合这片农田土壤的品种。

如果是从骨髓里取造血干细胞，那就像是从一个装满宝藏的仓库里小心翼翼地挑选最优质的种子。

这个过程可不简单，要给捐献者打一种特殊的针，让骨髓里的造血干细胞跑到外周血里，然后就像从一条小河里捞鱼一样，把造血干细胞采集出来。

如果是用脐带血的话，那就像是发现了一个被珍藏起来的魔法种子包。

脐带血库就像一个神秘的魔法仓库，保存着这些可能带来希望的脐带血。

当这些健康的造血干细胞被采集好后，就要移植到患者身体里啦。

这就像是把种子撒到农田里一样。

不过，这个过程也有很多挑战呢。

患者的身体就像一块需要精心准备的土地，得先把那些害虫（原有的坏细胞）尽量清理干净，这个过程叫做预处理。

就像在播种前得先把农田里的杂草和害虫都除掉一样。

有时候，预处理的过程会让患者感觉很不舒服，就像农田在接受一场大扫除时，土地本身也会有点“难受”。

造血干细胞移植一、学习目标1掌握-造血干细胞移植的定义-造血干细胞移植术后的并发症预防和护理2熟悉-造血干细胞的来源-造血干细胞移植的准备，输注的护理3了解-造血干细胞移植的方法二、什么是造血干细胞1造血干细胞是血细胞的“种子”，体内所有的血细胞，包括红细胞、白细胞、血小板等，都是由它分化发育而来。

2它具有自我更新能力，即产生新的造血干细胞以自我补充，从而生生不息。

3干细胞来源：骨髓、外周血、脐带血三、什么是造血干细胞移植造血干细胞移植（HSCT）是指将正常造血干细胞在患者接受超剂量化疗放疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血功能及免疫功能得以重建。

四、分类1按干细胞来自于自身或者他人分：异体移植（有血缘关系和无血缘关系）、自体移植2按移植物种类分：骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血移植3按供受体配型程度分：全相合、不全相合五、适应症1自体造血干细胞移植：1)低危急性非淋巴细胞白血病2)复发难治霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等3)骨髓瘤2异体造血干细胞移植1)中高危急性非淋巴细胞白血病2)成人急性淋巴细胞白血病3)中高危MDS4)重型再障六、外周血干细胞移植准备-供者准备1供者准备—造血干细胞动员1）自体外周血干细胞移植：化疗+造血细胞生长因子白细胞下降最低开始回升时患者外周血干细胞采集2）异体外周血干细胞移植：单用造血细胞生长因子2供者准备一造血干细胞采集利用血细胞分离机分离采集外周血干细胞检测干细胞浓度，数量合格则停采集，反之继续采集低温冷冻保存（自体）/干细胞输注（异基因）七、外周血干细胞移植—患者准备1基本准备（1）心理护理：层流仓密闭空间、疾病预后、可能出现的并发症（2）身体检查：血常规、生化、肝肾功能、骨穿、清除感染灶（口腔、肛门等感染）（3）入仓前静脉通路、理发（光头），修剪指甲，入仓是洗必泰药浴30分钟，更换无菌衣裤拖鞋进仓（4）准备入仓用物：餐具、水、盆、毛巾、口罩等2、预处理白舒非+阿糖苞苷 -- 清髓 --干细胞植入放疗+氟达拉滨 -- 清免疫 -- 破坏免疫系统ATG(即复宁)、CSA、FK506 -- 预防排异重症再障不需要清髓八、外周血干细胞移植方法1输注前用药：地塞米松减轻反应2输注时：专人看护、心电监护、嘱患者深呼吸3输注后：心电监护、留尿常规3次九、外周血干细胞移植后并发症的护理和预防1感染的预防和护理①每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。