医务人员有效沟通程序步骤_危急值_口头医嘱_等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录

改进特殊情况下医务人员之间的有效沟通正确执
行医嘱
【目的】严格执行在特殊情况下医护人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

【措施】
1、在通常诊疗活动中医护人员之间要进行有效沟通，护士正确执行医嘱，不执行口头或电话通知的医嘱。

2、如遇紧急情况或抢救的情况下，对医生下达的口头医嘱，护士应向医生重诵一遍，医生确认无误后护士方可执行口头医嘱，抢救结束后医生及时准确地补记医嘱。

3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和信息的来源，进行复述确认并及时通知临床医生，以便迅速给予患者有效的干预措施或治疗。

4、利用全院数据库联网，在第一时间通过数据库浏览检查、检验结果，为掌握危重/紧急患者检查结果提供便捷。

医务人员沟通步骤实施方案医务人员沟通是医疗工作中非常重要的一个环节，它关系到患者的治疗效果和医务人员的工作效率。

为了提高医务人员沟通的质量和效果，我制定了以下的沟通步骤实施方案。

第一步：准备阶段医务人员在进行沟通之前，应该充分准备好所需的信息和资料，包括病人的病历资料、检查报告等。

医务人员还要确保自己了解病人的病情和诉求，明确自己的沟通目标和沟通方式。

准备阶段的目的是为了在进行沟通时能够提供准确的信息，回答病人的问题，并且能够获得病人的合作和信任。

第二步：建立良好的沟通环境良好的沟通环境对于医务人员与病人之间的沟通至关重要。

医务人员要选择一个相对安静、私密的地方进行沟通，确保病人能够听到自己的声音，并且自己也能够听到病人的声音。

此外，医务人员还要注意自己的肢体语言和表情，保持微笑和关注的态度，传递给病人的是一种关心和支持的信息。

第三步：倾听和发问在沟通过程中，医务人员应该倾听病人的意见和想法，尊重其感受和需求。

医务人员要耐心地听完病人的陈述，不打断病人，不急于发表自己的观点，然后再根据病人的陈述逐步提问，以帮助自己更好地了解病人的情况。

在发问时，医务人员应该使用简洁明了的语言，确保病人能够准确理解自己的问题，并且能够回答。

第四步：解释和提供建议医务人员要以简洁明了的语言，向病人解释诊断结果和治疗方案，帮助病人理解自己的病情和治疗过程。

解释过程中，医务人员可以使用图片、示意图等辅助工具，以便更好地传达信息。

在解释过程中，医务人员还应该根据病人的情况，提供相应的建议和指导，帮助病人进行预防措施和治疗方案。

第五步：总结和回顾沟通的最后一步是总结和回顾。

医务人员应该向病人简要总结所讨论的内容和沟通的结果，确保双方对沟通内容和治疗方案有一个共同的理解和认识。

医务人员还应该给予病人足够的时间来回顾和思考所讨论的内容，并且鼓励病人提出问题和意见。

同时，医务人员还应该记录和汇总沟通的内容和结果，以便后续的跟进和评估。

医患沟通制度为保护患者的合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，制定本制度。

1、沟通的时间方面，包括入院前沟通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通。

（1）入院前沟通的内容：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。

在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。

并将沟通内容记录在门诊病历上。

（2）入院时沟通的内容：病房接诊医师在接受患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或亲属进行疾病沟通。

平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后6小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后1小时内与患者或患者亲属进行正式沟通。

（3）入院3天内沟通的内容：医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。

医护人员应向患者或亲属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题，并要有记录。

（4）住院期间沟通的内容：患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保患者使用医保目录、“新农合”目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。

对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告知手术风险及术中病情变化的预防措施。

对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容。

对于输血前的沟通，应明确交待输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。

医护沟通制度
1.护士在为病人做入院评估时，对所了解的病人的一些有关情况（经济、家庭背景等）均
应及时告诉医生，以便进行有效的护患沟通。

医生在了解患者的一些特殊情况后也应及时通知医生，以便在以后的护患沟通中更好交流和理解。

2.护士在住院病人期间，接到检验科关于患者检验报告的“危急值”电话，应按“危急值”
电话要求填写其内容，并马上通知医生，及时作出处理。

3.护士遵照医嘱对患者进行治疗和给药，一般情况下不执行口头医嘱（除抢救或手术中）。

严禁执行电话医嘱，在执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，待医生确认后方可执行，在执行时二人核查，并保留用过的空药瓶，抢救或手术结束医嘱补齐，无误后弃去，执行医嘱者签全名，执行时间为抢救当时时间。

4.护士在与病人沟通时发现病人有不稳定情绪及反常行为应及时告知医生，以便医生加强
与患者交流，更好的为患者实施治疗，并与护士协同解决病人的心理问题，促使病人的康复。

5.医生在诊疗过程中，发现病人的一些特殊情况及需要重点观察的病情及时与护士沟通，
以便护士在工作中及时发现病人的病情变化并通知医生，提高病人的救治率和康复率。

6.护士在工作中发现病人的病情变化或药物不良反应，应马上通知医生，积极处理，医生
根据情况及时调整用药。

7.医生开出出院医嘱前，提早通知护士该病人出院，有利于护士工作的安排。