用药重重疑问专家一一解答——中老年常用药问答二

用药重重疑问专家一一解答一中老年常用药问答（二）獭韵鬻蘩第三军医大学大坪医院心内科博士方玉强／教授杨成明广州中医药大学第一附属医院预防保健科教授陈瑞芳北京中医药大学东直门医院教授郭维琴／北京中医药大学东方医院博士秦建国中国高血压联盟副秘书长、教授葛洪重庆医科大学附属第一医院泌尿外科硕士郑传东／教授苟欣１．说明书上经常有“肝肾功能不全者应慎服或忌服”，慎服和忌服分别是什么意思？所谓“慎服”并非不服，是指在医生的指导下可以通过减少药量、用药过程中定期检查肝肾功能等方式正确使用。

“忌服”是指完全不能服用。

２．“肝肾功能不全者”中的“不全”是什么意思？哪些症状属于“不全”的表现？“肝肾功能不全”指肝脏、肾脏由于各种病因导致的功能障碍。

“不全”是指肝脏或肾脏的功能不完全正常。

肝脏是药物在体内的主要代谢场所，而肾脏是药物及其代谢物的主要排泄器官，当这两个脏器功能不全时，易造成药物在体内的代谢和排泄障碍，导致药物中毒。

一般来说，“不全”不能以单一的症状来判断，必须根据患者的既往病史，医学检验和临床症状结合才能诊断为“肝功能不全”或“肾功能不全”。

慢性肝病患者，如肝炎、肝硬化、肝癌等患者，容易出现肝功能不全，表现出疲乏、纳呆、胁痛、消瘦、黄疸、腹水等症状时，临床抽血检查转氨酶、胆红素，若升高，可以诊断为肝功能不全。

慢Ｉ生肾炎、肾萎缩或高血压、糖尿病晚期的患者，容易出现肾功能不全，患者出现贫血、恶心、呕吐等症状，检查可发现血清肌酐、尿素氮逐渐升高，最终发展为尿毒症。

尿常规检查发现尿蛋白，也说明有肾功能损害。

一、阿司匹林１．服用阿司匹林的同时，服用活血化淤药，有无问题？服用阿司匹林时，可同时服用活血化淤药。

但有少量报道显示，阿司匹林与银杏叶片同时服用有增加出血危险的可能，使用时需注意上述不良反应。

２．服用阿司匹林，发现肝肾功能指标有异常，是否说明阿司匹林造成了肝肾功能的损害？１４２００７．１０就医小档案臻知名耳鼻科医院电话：山东大学齐鲁医院０５３ｌ一６９２１９４１转５５２０，３１１８　万方数据阿司匹林具有一定肝肾毒性，当发现肝肾功能明显损害时应停药，并积极查找有无其他损害肝肾功能的因素。

３．对阿司匹林过敏或患中重度萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡的患者能服阿司匹林吗？有以上情况的患者最好不要服用阿司匹林，可服用抗血小板药波立维７５毫克，每日１次。

４．哮喘患者若患高血压，能否服用阿司匹林预防中风？阿司匹林对预防心脑血管事件有益，但可诱发药物性哮喘，这种由于服用阿司匹林而诱发的哮喘称为“阿司匹林哮喘”。

不过，阿司匹林并非对所有支气管哮喘患者均有激发作用。

所以，患有高血压的哮喘患者依然可以谨慎使用阿司匹林，若出现诊断明确的“阿司匹林哮喘”，则应及时停用阿司匹林，并给予积极治疗。

５．降糖药和阿司匹林长期合用是否容易导致低血糖？大剂量阿司匹林具有升高血糖作用，但当阿司匹林与甲磺丁脲同时服用，能通过竞争置换出与血浆蛋白结合的甲磺丁脲，使血液中游离的甲磺丁脲增多，从而加强其降血糖作用，容易出现低血糖。

加上老年人的反应普遍较差，低血糖症状可能不典型或隐匿，不易被早期发现与纠正，常因出现低血糖脑病症状或体征时才引起重视，所以，非常危险。

因此，长期服用阿司匹林的老年糖尿病患者更应注意监测血糖，选择合适的降糖药物，不宜用优降糖及其复合制剂，丽应首选作用较为温和的糖适平、二甲双胍等降糖药物。

二、硝苯地平１．硝苯地平有何不良反应？硝苯地平主要的不良反应与其过度的血管扩张有关，如头痛、头晕、颜面潮红、恶心、食欲不振、踝部水肿以及体位性低血压等。

心功能低下的患者慎用。

用药后发生缺血性疼痛时应停药。

２．硝苯地平对肝肾有无损害？硝苯地平～般对老年人、单纯收缩期高血压、低肾素活性的高血压患者疗效较好，且不影响血糖及脂质代谢，不良反应也较少，对靶器官（心、肾、血管）可能还有保护作用，口服吸收良好，绝大部分经肾脏排泄，半衰期约４小时，蛋白结合率为９％。

肝功能受损者本药半衰期延长。

３．服用硝苯地平时，能否服用以下西药或中成药：鲁南欣康、速效救心丸、丹参滴丸、银杏叶片等？有关钙通道阻滞剂长期用药的安全性的质疑和争论大多起源于短效硝苯地平，通过改为长效剂型后，这些问题均已得到很好解决。

与上述西药或中成药合用并无明显禁忌。

然而，服用药物以品种越少、有效的最小剂量越好。

不宜同时眼用多种药物，避免发生药物不良反应。

４．地平类钙拮抗剂中，哪一种不良反应较小？一般说来长效制剂或缓释、控释类型的钙拮抗剂如硝苯地平缓释片（商品名伲福达）、硝苯地平控释片（商品名拜新同）不良反应较小。

三、地奥心血康１．地奥心血康适合哪些人使用？地奥心血康既有降血压、减少心脏负荷、降低心肌耗氧量的作用，又有增加冠脉血流量，改善心肌缺血和末梢循环的作用，可缩小心肌梗死范围、减轻心肌损伤程度。

该药安全无毒，亦无蓄积毒性，长期服用对患者的肝、肾功能及造血系统未见异常变化及不良反应。

主要用于治疗冠心病心绞痛及心肌缺血。

２．服用地奥心血康时，能否停用其他药物？服用地奥心血康时，一般不需停用其他药物。

四、抗生素ｌ。

老年人服用抗生素的剂量比说明书规定剂量大还是小？如果是大，大多少？如果是小，小到多少才有效？抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其他致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。

通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其致病微生物感染的药物。

抗生素属于处方药，应该在医生的指导下使用，不能随便滥用，老年人更不能自行调整剂量。

２．年轻的时候，有一次做青霉素皮试阳性。

老了，还能不能用青霉素？青霉素皮试阳性，说明该体质对青霉素过敏。

老了能否用青霉素，应视皮试结果来定，如仍是阳性，则不能用。

３．口服青霉素时，要皮试吗？使用青霉素，要求每一次使用前都必须进行皮试。

口服的青霉素原则上同样要求皮试，皮试阳性的患者，禁用青霉素。

五、抗病毒颗粒１．糖尿病患者能不能服用抗病毒颗粒？抗病毒颗粒是含糖冲剂，糖尿病患者不能服用。

如果非用不可，应在医生指导下服用，同时减少含糖食物的摄入。

２．老年人抗病毒颗粒每次吃多少，每天几次，是否◆欢迎邮购家庭医药增刊《名医谈病精华本２》，邮购每本１８元（含挂号费）◆２００７．１０１５　万方数据需要加大剂量？按抗病毒颗粒的使用说明书，病毒性感冒患者每天服３次，每次１小包。

不能随便加大剂量。

３．若服用抗病毒颗粒效果不好，还能不能加服一次板蓝根冲剂？服用抗病毒颗粒效果不好，加服一次板蓝根冲剂一般不会出现不良反应。

但是，板蓝根冲剂与抗病毒颗粒的作用大致相同，遇到此种情况，最好还是到医院就诊，在医生的指导下服药为好，不要自己盲目用药，以免贻误病情。

六、参苓白术散１．服用参苓白术散后，一段时间感觉口苦，是何原因？如何处理，是否需要停药？服用参苓白术散后感觉口苦，可能属于过度服药。

虽然该方平和，但是仍然属于补气之品，如果开始患者气虚脾胃弱，用该方是对的。

但是经一个阶段调整后，气已经补上来了，患者不去复诊，长期用药，就会出现口苦，这是产生内火现象。

中医有句名言：“气有余便是火”。

不过，一般停药后５～７天会自然好转。

２．哪些情况下可长期服参苓白术散？没出现脾胃虚弱能服吗？能否长期服参苓白术散，主要判断标准是要有脾胃虚弱的症状，如四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦，肠鸣腹泻，胸脘胀闷，饮食不化，舌苔白。

若没有脾胃虚弱，或者虚弱已经恢复，就不应继续使用参苓自术散。

七、谷维素１．服谷维素后出现乳房胀痛、脱发、体重增加怎么办？出现乳房胀痛、脱发、体重增加并不全是因为服用谷维素，还需要考虑是否有内分泌功能失调。

正常情况下，人体各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡被打破（某种激素过多或过少），就会造成内分泌失调，引起相应的临床表现，如乳房胀痛、脱发、体重增加，甚至失眠等。

调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗。

若服谷维素出现上述情况，停用后症状即可消失。

八、银杏叶片１．服用银杏叶片能否同时服用阿司匹林？会不会造成脑溢血？银杏叶提取物中银杏内酯Ｂ被认为是较强的ＰＡＦ（血小板活化因子）抑制剂，与阿司匹林同用能增强对血小板聚集的抑制作用，但银杏叶制剂与出血特别是脑溢血关系的证据仅限于少数病例。

从安全的角度出发，有出血史或凝血功能不佳的患者联合使用阿司匹林与银杏叶片时应谨慎。

２．银杏叶片服完了，能否加大阿司匹林用量代替银杏叶？阿司匹林剂量增加到多少？现代药理学研究表明，银杏叶提取物具有清除氧自由基、调节血脂、增强中枢神经功能、改善血液流变状态、抗炎、抗过敏等作用，可作为阿司匹林有效的补充，但不服用银杏叶片时，无需加大阿司匹林剂量，因为这样会大大增加阿司匹林不良反应发生的几率。

九、速效救心丸１．含服速效救心丸时，感觉口麻，是何原因？速效救心丸中含有冰片，在含服时有一定的刺激作用，所以患者可以有口麻的感觉。

２．前列腺患者服用救心丸后，感觉会阴部胀痛不适，小便不利，是否与之有关？前列腺患者在什么情况下可服用救心丸？服用时需注意什么问题？前列腺患者服用救心丸后，感觉会阴部有胀痛不适，小便不利，应当不是药物所导致的，临床上还是应当考虑前列腺本身所导致的症状加重。

前列腺患者如果发生冠心病心绞痛可以使用速效救心丸进行治疗。

３．长期服用救心丸，有部分患者感觉有胃痛，用止胃痛的药也不缓解，这是什么原因？速效救心丸以活血化淤，行气止痛为主，临床上长期应用应注意加用一些益气养阴之品，以防耗气伤阴。

另外，由于其组方药物偏凉，对素体脾胃偏寒的患者应慎用。

如果患者在服用过程中出现消化道症状，如胃部发凉不适、胃痛等感觉时，可以暂停服用，只在发作时应用。

４．有资料说，服用速效救心丸若出现过敏，就不能１６２００７．１０就医小档素・知名耳鼻科医院电话：海军总医院ｏｌｏ一６６９５８０２４、６６９５８３２２　万方数据服用。

请问，若遇到这种情况该怎么办？哪些情况属于过敏？“口麻”算不算？速效救心丸为纯中药制剂，不良反应较少，但是偶尔有面部浮肿、皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，如果患者在服用过程中出现这种情况，可停止服用，到医院进行咨询和治疗。

“口麻”属于一种正常的药物反应，不属于过敏。

十、哈乐１．服用哈乐，还能服用前列康吗？前列康为纯天然花粉制剂，具有多重机理，作用全面，不仅能抑制前列腺增生，还能调节体内性激素平衡，抑制前列腺增生，有效改善症状，促进前列腺腺管通畅，减轻尿道黏膜及周围组织水肿。

同时，它所含锌、锰、硒等微量金属元素，能够促进局部血液循环，加强新陈代谢，调整局部生理机能，促进前列腺局部炎症的消退。

不过，前列康对中、重度前列腺增生症作用、不够强，只能用于轻度前列腺增生症的患者。

在临床上推荐哈乐与前列康联合用药，协同控制前列腺疾病。