ICU患者血糖监测与处理.ppt.ppt
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危重患者血糖的监测及控制PPT课件
对于因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱如腹泻、 呕吐的患者应减少降糖药物的用量或停药
体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射 胰岛素30分钟后必须按时就餐。
13
监护要点
对于出现严重低血糖症的患者，应在明确诊断 后立即给予50%GS 40~60ml静脉注射
根据血糖值可重复使用，再给予5%~10%GS 500~1000ml使血糖维持在6~10mmol/L，直到 药物的低血糖效应期消失。
空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126 毫克/分升） 或以上； 注：1mmol/l=18mg/dl
在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后， 血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以 上；
有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/ 升（200毫克/分升）或以上；
糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上
的程度
18
胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛 素的敏感性降低。即正常浓度的胰 岛素不能发挥相应的效应,超常量 胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达
到最大效应。
合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导
致患者截肢
8
糖尿病低血糖症
定义 糖尿病患者由于药物（如胰岛素、磺脲类）或
疾病本身所导致的低血糖，称为糖尿病低血糖 低血糖的标准：
静脉血浆葡萄糖浓度<2.5mmol/L(45mg/dl)
9
治疗
神志清醒者: 可口服含糖糕点、饮料， 或口服15%~20%GS，数分钟后，患者血糖可提
治疗
胰升糖素的应用 仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖
静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿 童0.5mg）
体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射 胰岛素30分钟后必须按时就餐。
13
监护要点
对于出现严重低血糖症的患者，应在明确诊断 后立即给予50%GS 40~60ml静脉注射
根据血糖值可重复使用，再给予5%~10%GS 500~1000ml使血糖维持在6~10mmol/L，直到 药物的低血糖效应期消失。
空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126 毫克/分升） 或以上； 注：1mmol/l=18mg/dl
在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后， 血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以 上；
有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/ 升（200毫克/分升）或以上；
糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上
的程度
18
胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛 素的敏感性降低。即正常浓度的胰 岛素不能发挥相应的效应,超常量 胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达
到最大效应。
合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导
致患者截肢
8
糖尿病低血糖症
定义 糖尿病患者由于药物（如胰岛素、磺脲类）或
疾病本身所导致的低血糖，称为糖尿病低血糖 低血糖的标准：
静脉血浆葡萄糖浓度<2.5mmol/L(45mg/dl)
9
治疗
神志清醒者: 可口服含糖糕点、饮料， 或口服15%~20%GS，数分钟后，患者血糖可提
治疗
胰升糖素的应用 仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖
静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿 童0.5mg）
ICU患者血糖控制PPT课件
胰岛素用法
6.1～12.2
2u iv Bolus 2u/hr泵入维 持
12.2～15.9
4u iv Bolus 4u/hr泵入维 持
15.9～33.3 6u iv Bolus >33.3 10u iv Bolus Intensive Care Med. 2008 Aug;34(8):1421-7.
Computer-assisted glucose control in critically ill patie精nt选s.ppt2021最新
低血糖
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6
应激性高血糖
• 应激性高血糖的诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下 间断的二次测定－ 空腹血糖 7.0 mmol / L 随机血糖 11.1 mmol / L
McCowen KC, Crit Care Clin 2001; 17: 107
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7
危重症患者的高血糖发生因素
• 更严格的目标，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可能 是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标(C)
• 重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可将 血糖控 制在目标范围，且不会增加严重低1
American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11–S63
取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中 心实验室或使用血气分析仪测定。血气分 析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅 在报告不被耽搁的情况下使用。
检测频率
血糖监测每隔1－2h测定，稳定后每隔 4h 测定
Crit Care Med. 2012 Dec;40(12):3251-76. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182653269.
危重病人血糖的监测与控制PPT课件
组织糖摄取减少和循环中游离脂肪酸增加 • 急性高血糖有促炎效应
.
21
VandenBerghe等,对1548例外科术后入住 ICU并接受机械通气的病人随机分为两组
• 胰岛素强化治疗组:血糖4.4～6.1mmol/L • 常规治疗组:血糖控制在10～11.1mmol/L • 在试验结束时平均血糖浓度为
than after IV
• plasma glucose 12 mmol/L after IV 7 mmol/L after IG
.
11
高血糖原因
• 大量葡萄糖的输入，机体不能及时氧化利用， 使血糖水平骤增
• 糖尿病病人 • 应激状态病人
.
12
高血糖的原因
• 肥胖 • 皮质类固醇使用 • 脓毒症胰腺炎 • 透析液中的糖份
.
27
结果一
➢ CT组病死率(44.83%)远远高于IT组(12.07%),差 异有显著性(P<0.01)
.
28
结果二
➢患者ICU住院时间、使用呼吸机时间、气管插管留置时间、 每日早6时平均血糖、每日TISS-28评分均明显高于IT组 (P<0.05或P<0.01);每日胰岛素用量均明显低于IT组(P<0.05 或P<0.01)
20
0
80-99 100-300
300
血糖水平（mg/dl)
.
通过对1826例危重病 人的分析发现：随着 血糖的增加，死亡率 明显增加。在血糖正 常和高血糖病人之间 死亡率存在极显著差 异（p<0.01)。
23
➢ 128例脓毒症患者ICU期间,在胰岛素使用下 血糖控制分为4组
➢ 回顾性调查各组的病情严重程度(APACHEⅡ 评分)、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生 率及病死率等资料,在4组之间进行比较
.
21
VandenBerghe等,对1548例外科术后入住 ICU并接受机械通气的病人随机分为两组
• 胰岛素强化治疗组:血糖4.4～6.1mmol/L • 常规治疗组:血糖控制在10～11.1mmol/L • 在试验结束时平均血糖浓度为
than after IV
• plasma glucose 12 mmol/L after IV 7 mmol/L after IG
.
11
高血糖原因
• 大量葡萄糖的输入，机体不能及时氧化利用， 使血糖水平骤增
• 糖尿病病人 • 应激状态病人
.
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高血糖的原因
• 肥胖 • 皮质类固醇使用 • 脓毒症胰腺炎 • 透析液中的糖份
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结果一
➢ CT组病死率(44.83%)远远高于IT组(12.07%),差 异有显著性(P<0.01)
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结果二
➢患者ICU住院时间、使用呼吸机时间、气管插管留置时间、 每日早6时平均血糖、每日TISS-28评分均明显高于IT组 (P<0.05或P<0.01);每日胰岛素用量均明显低于IT组(P<0.05 或P<0.01)
20
0
80-99 100-300
300
血糖水平（mg/dl)
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通过对1826例危重病 人的分析发现：随着 血糖的增加，死亡率 明显增加。在血糖正 常和高血糖病人之间 死亡率存在极显著差 异（p<0.01)。
23
➢ 128例脓毒症患者ICU期间,在胰岛素使用下 血糖控制分为4组
➢ 回顾性调查各组的病情严重程度(APACHEⅡ 评分)、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生 率及病死率等资料,在4组之间进行比较
ICU患者血糖控制PPT课件
高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究 中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别 为38%和0%。
糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血 糖。
其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟 交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
应激状态下发生高血糖的原因
此PPT下载后可自行编辑修改
ICU患者血糖控制
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习目标
危重患者为什么进行血糖监测 危重患者血糖监测的目标 如何管理危重症患者血糖 护士在血糖管理中角色
概述
血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也 是供给机体能量的主要物质。
血糖控制
要求在12～24h内使血糖达到控制目标（有糖尿病病史血 糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)
血糖测定频率，使用胰岛素开始半小时测一次，逐渐延长 至一小时，两小时，血糖连续3次以上达控制目标,且胰岛 素泵速稳定，测定频率可改为4h一次
起始剂量4～6U/ h 血糖以每小时4～6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下
表4 胰岛素调整 胰岛素调整
胰岛素停止
下调1mmol/L 在原基础上上调0.5mmol/L 在原基础上下调0.5mmol/L
注意事项
防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会 提高低血糖的发生率,血糖<2.2mmol /L时, 可导致神经系 统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低 血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同 时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时 进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。
糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血 糖。
其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟 交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
应激状态下发生高血糖的原因
此PPT下载后可自行编辑修改
ICU患者血糖控制
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习目标
危重患者为什么进行血糖监测 危重患者血糖监测的目标 如何管理危重症患者血糖 护士在血糖管理中角色
概述
血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也 是供给机体能量的主要物质。
血糖控制
要求在12～24h内使血糖达到控制目标（有糖尿病病史血 糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)
血糖测定频率，使用胰岛素开始半小时测一次，逐渐延长 至一小时，两小时，血糖连续3次以上达控制目标,且胰岛 素泵速稳定，测定频率可改为4h一次
起始剂量4～6U/ h 血糖以每小时4～6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下
表4 胰岛素调整 胰岛素调整
胰岛素停止
下调1mmol/L 在原基础上上调0.5mmol/L 在原基础上下调0.5mmol/L
注意事项
防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会 提高低血糖的发生率,血糖<2.2mmol /L时, 可导致神经系 统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低 血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同 时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时 进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。