急性颅脑损伤术后并发脑梗死40例临床分析

重型颅脑损伤开颅术后并发脑梗死24例分析目的分析重型颅脑损伤开颅术后并发脑梗死发生原因，探讨预防救治的措施。

方法回顾性分析24例患者的临床资料。

结果死亡3例，自动出院1例，植物生存2例，重残3例，轻残9例，治愈6例。

结论重型颅脑损伤开颅术后并发脑梗死常使病情加重，重视手术操作和早期诊疗是提高疗效的关键。

标签：颅脑损伤；血肿；脑梗死重型颅脑损伤术后脑梗死并非少见，但往往因原发病情较重，难以及时发现，从而造成不良后果。

2005年1月～2011年10月筆者所在医院共收治急性重型颅脑损伤患者开颅术后脑梗死24例，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男13例，女11例，年龄13～69岁，平均45岁。

其中急性硬膜下血肿12例，脑挫裂伤并脑内血肿7例，脑内血肿2例，硬膜下并硬膜外血肿3例，术前有脑疝14例。

1.2临床表现术前有意识障碍20例，其中浅昏迷3例；中昏迷14例；深昏迷3例，嗜睡或躁动2例，清醒2例。

单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。

术前肌力0～Ⅱ级7例，Ⅲ～Ⅳ级13例。

术后曾表现病情好转但又出现病情加重，意识障碍加深者14例，偏瘫加重者9例，再次出现瞳孔散大7例。

1.3影像学检查所有患者术前均行头颅CT检查，未见脑梗死灶。

术后CT 复查，梗死灶12 h内出现2例，12～24 h出现7例，24～48 h出现10例，48～72 h出现2例,72 h后出现3例。

梗死灶位于脑叶5例，基底节内囊区10例，脑干2例，小脑2例，同时合并2处以上脑梗死灶者5例。

2结果本组死亡3例，自动出院1例，植物生存2例，轻残9例，重残3例，治愈6例。

3讨论3.1病因重型颅脑损伤术后患者发生脑梗死的发病机制目前尚未完全明确，其可能的致病原因包括：（1）重型颅脑损伤后形成的脑内血肿或硬膜下血肿、脑挫裂伤引起的自由基和降解产物如组织胺、血管内皮素等对脑血管的持续刺激，导致脑血管的痉挛而导致脑梗死［1］。

(2)脑动脉血管壁较身体其他部位动脉壁相对薄弱，脑血管壁无论是受压或者牵拉，其内膜断裂，产生附壁血栓，可导致远端组织缺血缺氧。

急性重型颅脑损伤40例临床分析【摘要】目的：对急性重型颅脑损伤的救治与预后进行分析讨论。

方法：对2003年1月～2013年1月我院收治的40例急性重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。

结果：治愈22例，占55%；好转8例，占20%；死亡10例，占25%。

结论：提高院前救治水平，及时纠正休克，避免漏诊，采用综合治疗，防治并发症是提高急性重型颅脑损伤救治成功的关键。

【关键词】重型颅脑损伤；治疗急性重型颅脑损伤原发损伤重、并发症多、死亡率高，是急性颅脑损伤的救治难点，一直为神经外科医师所重视。

我院自2003年1月～2013年1月共收治急性重型颅脑损伤40例，占同期急性颅脑损伤住院病例的16.2%，现对该类病例的救治进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者包括急性重型闭合型颅脑损伤27例和急性重型开放型颅脑损伤13例，共计40例，其中男27例，女13例，年龄6～ 75岁，平均年龄41.5岁。

其中哈萨克族19例，汉族11例，维吾尔族6例，蒙古族3例，回族1例。

受伤原因：车祸伤（含摩托车）26例，坠落伤6例，打击伤8例。

1.2 临床表现本组患者入院时均昏迷，格拉斯哥分级（gcs）评分为3-8分，出现脑疝、一侧或双侧瞳孔散大13例，低血压、休克者11例。

发生颅骨骨折14例，颌面部骨折7例，合并胸部外伤9例，合并腹部外伤3例，合并骨折11例。

1.3 影像学资料本组患者均行ct扫描，有不同部位颅骨骨折者21例，广泛脑挫裂伤14例，颅内血肿7例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿13例，合并蛛网膜下腔出血12例，颅骨缺损4例。

1.4 治疗方法采取综合治疗。

保持呼吸道通畅，积极抗休克。

对开放性颅内异物、颅内血肿、颅骨粉碎性骨折者，分别行清创术、异物摘除术、颅内血肿清除术、骨折碎片摘除术，脑疝或中线结构移位明显者行去骨瓣减压术。

对合并胸外伤、腹部外伤、骨折者行相应急救处理，待病人病情稳定，条件允许后再进行相应治疗。

术后加强全身抗感染、止血、脱水、利尿、激素、亚低温及全身支持治疗。

24例重型颅脑损伤术后并发脑梗死临床探讨目的：探讨颅脑损伤术后脑梗的发病机制、早期诊断及治疗方法.方法回顾性分析24 例重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死患者的临床资料。

结果随访6个月按格拉斯哥GOS预后评定标准，治愈12例、中残6例、重残3例、植物生存1例、死亡2例。

结论早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证，及时手术，术中、术后进行正确预防和治疗，将有助于改善患者的预后和提高生存质量。

标签：颅脑损伤；脑梗死颅脑损伤开颅术后并发大面积脑梗死是严重并发症之一，其发病机制仍未完全明确，更由于其较高的漏诊率、病死率和致残率，严重危害患者的预后，现对我科于2009年3月至2013年2月经头颅CT或MRI证实为脑外伤术后并发脑梗死的24例患者的发病机制、诊断及救治措施总结报道：1资料与方法1.1临床资料：本组24例中，男性17例，女性5例；年龄19-66岁，平均38.4岁；车祸伤11例，坠落伤8例，打击伤5例；硬膜外血肿3例，硬膜下血肿7例，脑内血肿9例，广泛脑挫裂伤5例；GCS评分3～5分15例；6-8分9例，单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大5例；首次头颅CT示颅内血肿表现外，均有中线结构偏移，环池明显受压或消失，均未见脑梗死；入院后立即行开颅血肿清除术，其中硬膜外血肿2例还纳骨瓣外，其余22例行去骨瓣减压术；大面积脑梗死发生时间为术后第1～6d，平均2.5d。

1.2治疗方法：出现大面积脑梗死患者中由于17例已行去大骨瓣减压术，予以保守治疗，包括脱水降颅压、抗脑血管痉挛、补充血容量、亚低温等综合治疗[1]。

5例再次行标准大骨瓣减压手术，采用硬膜放射状剪开，自体筋膜减张缝合，术后辅以综合治疗。

2结果随访6个月按格拉斯哥GOS预后评定标准，治愈12例、中残6例、重残3例、植物生存1例、死亡2例。

3讨论重型颅脑损伤并发脑梗死是颅脑损伤较为严重的并发症之一，尤其是并发大面积脑梗死时，其病死率及致残率都大大增加，由于重型颅脑损伤患者意识条件及损伤本身造成的肢体功能障碍等，造成梗死与损伤的相互掩盖，使梗死极易漏诊，使本来就很危重患者的病情雪上加霜，被称为颅脑外伤中除原发性损伤和继发出血性脑损伤之外的“第三种打击力量机¨[2]，通过分析本组脑外伤术后并发脑梗死患者的临床表现及文献复习，脑梗死的发病机制概括起来主要有：（1）外伤性动脉夹层分离：外伤性动脉夹层分离常可引起致命的脑梗死。

颅脑损伤并发脑梗死的临床分析摘要】目的:主要研究颅脑损伤后怎样预防脑梗死的发生以及脑梗死发生的原因。

方法:对38例发生颅脑损伤同时并发脑梗死患者的临床资料进行分析。

结果：颅脑发生损伤后的1天-14天内出现脑梗死，患者临床表现为逐渐加深的意识障碍，颅内压升高，骨窗压力升高以及偏瘫加重。

结论：颅脑损伤会引起蛛网膜下腔出血及脑血管损伤。

导致脑梗死的主要原因为创伤性低血压、手术过程中不适当的操作以及脱水机和止血药物的错误使用等。

【关键词】颅脑损伤脑梗死临床分析【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0076-02在临床上颅脑损伤的患者脑梗死易被忽视，如果没有进行早期诊断早期治疗，会加快病情的进展，严重的甚至威胁患者的生命安全[1]。

我院对2010年3月-2012年3月期间38例发生颅脑损伤同时并发脑梗死患者的临床资料进行分析，主要研究其发生、发展以及治疗和防治措施，现总结如下。

1 临床资料1.1一般资料我院所选的38例患者，其中21例为男性，17例为女性，年龄均在17-69岁之间，平均为33.6岁。

发生颅脑损伤的原因有：20例为车祸伤，10例为跌坠伤，8例为打击伤。

颅脑损伤一般在受伤后的1-13天出现脑梗死现象，平均时间在一个星期左右，患者需要12-70d的住院治疗。

脑梗死出现的位置：9例发生在大脑后动脉供血区，4例发生在大脑前动脉供血区，1例发生在颈内动脉完全闭塞。

1.2临床表现所有患者入院后进行检查，有16例患者脑挫伤同时出现颅内血肿或硬膜下血肿，有脑肿胀伴发颅内多发血肿和硬模外血肿的患者各为7例，5例患者有脑挫裂伤伴有颅内多发血肿，还有4例患者出现脑干损伤，8例患者有脑疝形成。

患者在脑梗死后意识障碍逐渐加重的有23例，出现偏瘫的有9例，其中还有5例患者偏瘫逐渐加重，5例患者出现失语症状。

1.3影像学检查所有病人入院的8小时内都进行了CT扫描；一个星期后21例患者再次进行CT检查，17例患者进行了MRI检查。

颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治分析目的：研究并探讨颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治要点。

方法：选取2013年1月-2015年8月笔者所在医院收治且随访1年成功的颅脑外伤术后并发脑梗死患者共30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究分析，归纳总结颅脑外伤术后并发脑梗死患者的临床表现、影像学诊断结果、治疗及转归情况。

结果：30例颅脑外伤术后并发脑梗死患者经头颅CT检查，共发现5例双侧多发梗死病灶，9例单侧基底节区梗死病灶，2例单侧顶叶梗死病灶，5例额叶梗死病灶，5例枕叶梗死病灶，4例颞叶梗死病灶。

经保守治疗或再次手术治疗后随访1年发现，30例患者中共有4例患者发生死亡，其死亡率为13.33%，其余26例患者中有5例恢复良好、9例轻度残疾、8例重度残疾、4例植物生存。

结论：颅脑外伤患者手术后应对其进行加强监护，及时复查头颅CT，以便于及时发现脑梗死病灶，实施有效的治疗，改善预后。

标签：颅脑外伤；脑梗死；诊断；治疗近年来，随着经济发展的突飞猛进，交通、工业不断发展，颅脑外伤的发生率出现增高的趋势，颅脑外伤主要是指因外力作用而导致患者的颅部受创，病情危急，且进展较快，患者往往会出现颅内血肿、脑干挫伤、大面积的颅骨骨折及脑疝，对患者的生命安全构成严重的威胁，具有高致残率和高致死率[1]。

目前，临床上治疗颅脑外伤多采取手术治疗，但手术后患者容易并发脑梗死，导致病情进一步加重，对预后极为不利。

本次研究针对2013年1月-2015年8月共30例颅脑外伤术后并发脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究分析，对其诊断情况、治疗及转归情况进行归纳总结，从而探讨颅脑外伤术后并发脑梗死的颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治要点，为临床诊治颅脑外伤术后脑梗死提供指导意见，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2016年8月笔者所在医院收治且随访1年成功的颅脑外伤术后并发脑梗死患者共30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究分析，其中，男18例，女12例，年龄21～65岁，中位年龄43岁，包括15例交通事故致伤，8例高空坠落致伤，4例重物砸伤，3例暴力击打致伤。

颅脑损伤后脑梗死14例临床分析目的：探讨颅脑损伤后脑梗死的发生机制、临床特点和治疗方法。

方法：总结分析14例颅脑损伤后脑梗死的诊断和治疗。

结果：7例恢复良好，5例遗留偏瘫，2例死亡。

结论：颅脑损伤后脑梗死的死亡率和致残率均较高，早期发现、及时合理的治疗是改善患者预后和提高生存质量的关键。

标签：颅脑损伤；脑梗死；临床分析颅脑损伤后继发脑梗死少见，我院2002～2005年共收治14例颅脑损伤后脑梗死患者，临床分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组14例患者，男8例，女6例，年龄32～73岁，其中，车祸伤6例，坠落伤5例，打击伤3例，均由CT扫描发现，脑梗死区远离损伤处9例，梗死灶邻近损伤区5例，其中8例合并颅骨骨折伴颅内血肿，其中6例存在不同程度蛛网膜下腔出血。

本组患者既往均无明显高血压及动脉粥样硬化史。

1.2临床表现11例患者伤后发生一过性昏迷，3例出现持续性昏迷。

GCS评分：13分2例，9～12分5例，5～8分6例，4分以下1例。

其中3例表现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，刺激四肢呈屈曲反应，对侧病理征阳性。

1.3影像学检查１4例患者均在伤后7 d或术后4 d出现不同程度脑梗死，分布如下：额叶4例，颞叶7例，枕叶3例。

2治疗及结果10例患者伤后采取手术治疗，术后应用甘露醇、纳洛酮、尼莫通注射液、地塞米松、维生素C、低分子右旋糖酐和复方丹参等药物。

其余４例保守治疗，4例行气管切开，其中，1例行呼吸机辅助呼吸。

治疗后，7例恢复良好，5例遗留偏瘫，2例死亡。

3讨论3.1发生机制颅脑损伤后继发脑梗死，发病机制不一。

早发者可能系机械因素直接损伤血管壁，或血肿压迫、颈内动脉狭窄及粥样硬化斑块脱落等原因发生栓塞所致。

也可因外伤引起血管痉挛发生，但较少见，迟发性脑外伤后脑梗死主要可能是脑血管痉挛引起。

视丘下部损伤可使血管痉挛发生，而外伤性蛛网膜下腔出血，是造成脑血管痉挛的主要原因。

脑外伤后脑血流量的改变，以及产生的低灌注、血小板微血栓形成、红细胞凝聚、血黏滞度增加，胶原和内皮细胞肿胀以及组织间隙钾离子浓度增高，血管收缩等产生的“无重流现象”，均可引起脑缺血。

2020年12月 第17卷 第24期急性脑梗死是神经内科危重疾病，具有发病突然、病情进展快、致死、致残率高的特点［1］。

该疾病的治疗关键在于对已存在的血栓进行溶栓治疗，预防新的血栓形成［2］。

阿司匹林是常见的抗血小板聚集药物，可以改善血液高凝状态，较好地预防血栓再次堵塞脑血管，但该药物单用疗效不佳，存在疾病复发风险［3］。

二十五味珊瑚丸具有开窍、通络、止痛的效果，可以治疗神经系统功能障碍性疾病，尤其是中风后遗症，但临床有关该药物的研究较少。

因此，本研究旨在探讨二十五味珊瑚丸联合阿司匹林对急性脑梗死患者的应用效果。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年1月—2020年2月本院收治的80例急性脑梗死患者临床资料，根据治疗方案不同进行分组，将40例使用二十五味珊瑚丸联合阿二十五味珊瑚丸联合阿司匹林治疗急性脑梗死40例疗效观察谭金长于都县中医院，江西于都 342300［摘要］目的：观察二十五味珊瑚丸联合阿司匹林对急性脑梗死患者的应用效果。

方法：回顾性分析2016年1月—2020年2月本院收治的80例急性脑梗死患者临床资料，根据治疗方案不同进行分组，将40例使用二十五味珊瑚丸联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗的患者纳入观察组，将40例使用阿司匹林联合阿托伐他汀治疗的患者纳入对照组，两组均治疗60 d。

比较两组治疗前、治疗60 d后的简易智力状态检查量表（MMSE）评分、神经功能缺损评分（NIHSS）、纤维蛋白原（FIB）及血小板聚集指数。

结果：治疗前，两组MMSE、NIHSS评分及FIB、血小板聚集指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗60 d后，两组MMSE评分均较治疗前升高、NIHSS评分、FIB、血小板聚集指数均较治疗前降低，且观察组变化大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：急性脑梗死患者采用二十五味珊瑚丸联合阿司匹林治疗可以促进神经功能恢复，提高认知功能，改善机体高凝状态，值得临床推广。