自动痔疮套扎术RPH治疗22例度直肠前突的临床观察ppt课件
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直肠前突诊断与治疗PPT
体格检查：观察肛 门、直肠、腹部等 部位
实验室检查：血常 规、尿常规、便常 规等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
内镜检查：直肠镜、 结肠镜等
病理学检查：活检、 细胞学检查等
诊断结果：根据检 查结果，判断是否 为直肠前突，并确 定病情程度
注意事项
诊断前需排除其他疾病，如痔疮、肛裂等 诊断过程中应避免过度用力，以免加重病情 诊断后应根据病情选择合适的治疗方法，如保守治疗、手术治疗等 治疗过程中应注意保持良好的生活习惯，如饮食清淡、避免久坐等
直肠前突的治疗
非手术治疗
药物治疗：使用药物缓解症状， 如泻药、抗炎药等
物理治疗：通过物理手段缓解 症状，如热敷、按摩等
饮食调整：改变饮食习惯，如 增加纤维摄入，减少便秘等
心理治疗：通过心理辅导缓解 患者的焦虑和紧张情绪
手术治疗
手术适应症：症状明显， 保守治疗无效
手术方式：经肛门手术、 经腹手术、腹腔镜手术
患者经验分享
患者年龄、性别、职业等基本信息 症状表现：如排便困难、腹痛、便血等 诊断过程：如医生询问病史、体格检查、影像学检查等 治疗方案：如药物治疗、手术治疗等 治疗效果：如症状缓解、生活质量提高等 患者感受：如对疾病的认识、对治疗的态度等
医生治疗经验交流
诊断方法： 直肠指检、 肛门镜检查、 X线钡灌肠等
排便困难：直肠前突可能导 致排便困难，需要增加排便
力度
直肠脱垂：直肠前突可能导 致直肠脱垂，需要及时治疗
肛门疼痛：直肠前突可能导 致肛门疼痛，需要及时治疗
处理方法
保守治疗：如药物治疗、物理治疗等 手术治疗：如直肠前突切除术、直肠前突修补术等 术后护理：如保持大便通畅、避免便秘等 预防复发：如保持良好的生活习惯、定期复查等
2024版年度痔疮PPT课件
痔疮PPT课件•痔疮基本概念与分类•解剖生理学基础知识•临床表现与诊断方法论述•治疗方案制定与调整策略•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展目录CONTENTS01痔疮基本概念与分类痔疮定义及发病原因定义痔疮是指直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块。
发病原因长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等导致血液回流障碍，直肠静脉丛扩张；长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。
临床表现与诊断依据临床表现便血、疼痛、脱出、瘙痒、粘液分泌等。
诊断依据根据病史和肛门视诊、肛门镜检查等，一般不难诊断。
需与直肠癌、直肠息肉、肛乳头肥大等相鉴别。
分类方法及特点概述分类方法根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。
特点概述内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状；外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状；混合痔兼有内外痔双重特征。
预防措施与重要性预防措施加强锻炼，增强机体抗病能力；合理调配饮食，多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物；养成定时排便的习惯，避免蹲厕时间过长；保持肛门周围清洁，注意卫生。
重要性痔疮是肛肠科最常见的一种疾病，发病率高，严重影响患者的生活质量。
因此，预防痔疮的发生和发展，对于保障人们的身体健康具有重要意义。
02解剖生理学基础知识肛门直肠解剖位置肛门括约肌直肠黏膜包括内括约肌和外括约肌，控制肛门开闭及排便过程。
具有吸收和分泌功能，参与排便反射。
0302 01肛门直肠结构功能介绍位于消化道末端，承接结肠，控制排便。
痔疮形成的解剖学基础，静脉回流受阻易导致静脉曲张。
肛门直肠静脉丛肛门直肠区域动脉丰富，供应相应组织营养和氧气。
动脉供应静脉回流不畅是痔疮形成的重要因素，与久坐、便秘等有关。
静脉回流血液循环系统在痔疮中作用神经调节机制在痔疮中影响自主神经系统调节肛门直肠区域血管舒缩和腺体分泌。
自动痔疮套扎术(RPH)联合外剥内扎术治疗中重度混合痔的临床观察——附120例分析
经典 衍式 ， 但 衍 式劁 面 大 、 出血 多 ， 易破 壤 肛 朗 的
表 １ 雨 组 基 数 资 料 比 较
明颞差 异性 ， 基敷 资料 具有可 比性 。兄表 １ 。
１ 断 、 ． ２ 纳入 、 除和瘵 效檩 辈 排 １ ． 断檩 犟 ：参 照 ２ ０ ．１ ２ ０ ６年 中莘 臀挚 舍外 科 分 含 结直赐 肛 外 科 孕组 、 中苹 中臀 檠孕 畲 、 中囡 中西 臀
犟。
１ ． 纳 入檩 辈 ： １ ．２ ２ （ ）符 合 中重 度 混 合 痔 断檩 辈 ； （ ） 手 衍治 瘵半 年 以上 症 状不 能缓 解 ； ３ 年 龄 ２ ２非 （） ０
结合 孥 含 结 直 踢 肛 门病 尊 柴 委 具舍 制 定 的 断檩
葳 一Ｏ崴 ， ７ 性别 不 限 ；４ 患者 簸署 知情 同意耆 ， 良 （） 有
Ｈ ｍｏｒｏ ｓＲ Ｈ） ｅ ｒ ｉ ， Ｐ ，我科 室便 较 早 吸纳 了此 獯器 械 ｈｄ 瘵 法 ，并将 之舆 傅统 外剥 内扎 衍式 相聪 合用 于 治瘵
傅 统外剥 内扎 衍治瘵 中重 度混 合痔 的 嘛床瘵 效及 其 并 鹱症情 况 。方法 患 者分成 治瘵组 ６ ０例 （ 自勤痔 瘩套扎 衍 聪合 傅统 外 剥 内扎 针 组 ） 封照 组 ６ 于 和 ０例 （ 傅统 外 剥 内扎 钭 组 ） 亍 。
一
５ — ５
莘 夏臀 蘖
好 的依 性 。
１ ． 排 除檩 犟 ： １ 合并 肛 裂 、 瘘 、 周 膘 艟 者 ； ．３ ２ （） 肛 肛
－ ￣Ｏ九年第一期
手衍 巾 ， 碘伏消毒 肛 朗周 国皮唐 、 肛管及 直踢下段 。 １ ． Ｒ Ｈ操 作方 法 ： 取 侧 卧位 ， 肛 朗镜 下 ， ．２ Ｐ ４ 患者 在 颞露 齿状 缝及 内痔 堍 ， 用碘伏 棉球 消毒黏膜 。 牌套扎 器手柄 舆外源 鱼壁抽 吸系统相 接 ，檎 管插 入肛 朗镜 内 ， 封 辈 目檩 痔 核 ， 肛 管 齿 状 线 上方 １ — ３ｍ 并 在 ． ｃ ５ 的逋 富部位将 痔堍上方 一定 的黏膜 舆黏膜下 眉 的组
表 １ 雨 组 基 数 资 料 比 较
明颞差 异性 ， 基敷 资料 具有可 比性 。兄表 １ 。
１ 断 、 ． ２ 纳入 、 除和瘵 效檩 辈 排 １ ． 断檩 犟 ：参 照 ２ ０ ．１ ２ ０ ６年 中莘 臀挚 舍外 科 分 含 结直赐 肛 外 科 孕组 、 中苹 中臀 檠孕 畲 、 中囡 中西 臀
犟。
１ ． 纳 入檩 辈 ： １ ．２ ２ （ ）符 合 中重 度 混 合 痔 断檩 辈 ； （ ） 手 衍治 瘵半 年 以上 症 状不 能缓 解 ； ３ 年 龄 ２ ２非 （） ０
结合 孥 含 结 直 踢 肛 门病 尊 柴 委 具舍 制 定 的 断檩
葳 一Ｏ崴 ， ７ 性别 不 限 ；４ 患者 簸署 知情 同意耆 ， 良 （） 有
Ｈ ｍｏｒｏ ｓＲ Ｈ） ｅ ｒ ｉ ， Ｐ ，我科 室便 较 早 吸纳 了此 獯器 械 ｈｄ 瘵 法 ，并将 之舆 傅统 外剥 内扎 衍式 相聪 合用 于 治瘵
傅 统外剥 内扎 衍治瘵 中重 度混 合痔 的 嘛床瘵 效及 其 并 鹱症情 况 。方法 患 者分成 治瘵组 ６ ０例 （ 自勤痔 瘩套扎 衍 聪合 傅统 外 剥 内扎 针 组 ） 封照 组 ６ 于 和 ０例 （ 傅统 外 剥 内扎 钭 组 ） 亍 。
一
５ — ５
莘 夏臀 蘖
好 的依 性 。
１ ． 排 除檩 犟 ： １ 合并 肛 裂 、 瘘 、 周 膘 艟 者 ； ．３ ２ （） 肛 肛
－ ￣Ｏ九年第一期
手衍 巾 ， 碘伏消毒 肛 朗周 国皮唐 、 肛管及 直踢下段 。 １ ． Ｒ Ｈ操 作方 法 ： 取 侧 卧位 ， 肛 朗镜 下 ， ．２ Ｐ ４ 患者 在 颞露 齿状 缝及 内痔 堍 ， 用碘伏 棉球 消毒黏膜 。 牌套扎 器手柄 舆外源 鱼壁抽 吸系统相 接 ，檎 管插 入肛 朗镜 内 ， 封 辈 目檩 痔 核 ， 肛 管 齿 状 线 上方 １ — ３ｍ 并 在 ． ｃ ５ 的逋 富部位将 痔堍上方 一定 的黏膜 舆黏膜下 眉 的组
痔的无痛微创治疗自动弹力线痔疮套扎术培训课件
续治疗
手术时间
5—10分钟左右
30分钟左右
30分钟左右
疼痛与麻 醉
无疼，仅轻度急便感
疼痛明显，坠胀感明 疼痛剧烈，术中需要麻醉，
显
术后需镇痛
并发症
并发症少，术后出血率约 术后出血率0.8-1.5%， 术后出血率0.3-2%，术后持
为0.2%
可形成肛门狭窄 续疼痛，直肠肛门狭窄等
经济性
费用低 痔的无痛微创治费疗用自低动弹 11
3.弹力线套环为连发式，一 经化学感受器，对排 受器，对排便影响大。
手术优点 次可套扎多个部位，无需 便有影响。
3.采用粘膜切除吻合器进行
反复多次安装弹力线套环，3.用传统丝线结扎， 操作，步骤较复杂。
操作非常简单。
手术过程复杂。 4.术后瘢痕严重，后续治疗
4.术后不留瘢痕，有利于后 4.术后可遗留瘢痕 困难
• 1、对患者:安全，无痛微创，不破坏直肠与 肛管的正常结构和外观，术后不留瘢痕， 有利于后续治疗。能够缩短患者的住院天 数。
• 2、对医生：提高手术的质量和安全性。提 高痔疮治愈率，减少并发症。
• 3、对医院：缩短患者住院天数，提高医院 病床周转率，为医院创造更好的经济效益， 并提高我院的知名度。
费用高
引进新技术带来的 社会效益和经济效益
• 引进该新技术能够给社会，给痔疮患者带 去福音；能够给医生手术带来方便和提高 手术的质量和安全性；能够给我院创造更 好的经济效益和知名度。
痔的无痛微创治疗自动弹 12
开展新技术的科室条件
• 能够开展传统手术的肛肠科室就能够开展 该技术。
痔的无痛微创治疗自动弹 13
• 4. 多点密集套扎，上提肛垫效果明显(与PPH 类似)，且愈合后粘膜平整，不遗留瘢痕和 异物。
痔疮套扎疗法ppt课件
.
10
四、术后镜下所见
.
11
五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管
头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5.
器械一次性使用：所有治疗器械都为一
次使用，节省了反复消毒的费用，更重要的是
减少医源性交叉感染的机会，符合现代医学治
疗原则
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内 痔部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治
疗，同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加
手术也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以
作为检查诊断使用
痔疮套扎疗法的临床应用
.
1
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
.
2
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔 混合痔的内痔部分 低位直肠部的息肉、腺瘤 .
.
3
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖 尿 病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
.
14
2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，
痔疮与套扎治疗课件
粘膜
移行 上皮
齿线区域受刺激－特殊感觉
直肠：无痛觉（植 物神经支配）
齿线区域：坠胀、 钝痛、急便、里急 后重、便次增加
肛管：疼痛敏锐 （躯体神经支配）
齿线区域－功能？作用？ 含有丰富的神经感受器
—— 在排便控制中起重要作用
举例：
① 精细的气-粪分辨能力；
② 直肠癌保肛手术的最低要求——保留齿线区域； ③ 小儿先天性巨结肠手术——保留齿线及粘膜后唇。
真正经得起考验的疗法？
目前欧美公认的、最有效的疗法：
－ 手术治疗(改良的外剥内扎术) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
国外对胶圈套扎术的评价
• • • 1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的 非手术疗法（1）。 1999年，Salvati 总结了45000例胶圈套扎术，只 1 例感 染, 经抗生素治愈；在随访的595例患者中，5～15年症 状控制率达80％（2）。 1999年, O’Regan撰文, 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔 疮的真正的微创技术（Minimally Invasive Technique)（3）。 2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗 法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
•
美国著名专家的评价
Golden Berge
—— 美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席
2005年9月来华讲学时指出： • 套扎疗法治疗 痔疮出血/脱垂，
并发症少，远期疗效满意。
议题六
关于胶圈套扎
什么是胶圈套扎－传统教科书的描述
• 应用适当的器械， 在齿状线上方某一适
当的位置，将痔块基
底部的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎。
自动痔疮套扎术RPH课件PPT
局限性
对于严重的外痔和血栓性外痔等 病情较重的患者，RPH治疗效果 有限，可能需要结合其他治疗方 法进行治疗。
02
自动痔疮套扎术RPH适应 症与禁忌症
适应症
01
内痔和混合痔
适用于不同分期的内痔和混合 痔，特别是对出血、脱垂等症
状有显著疗效。
02
直肠黏膜脱垂
对于直肠黏膜脱垂的患者，自 动痔疮套扎术RPH可以起到较
病例二：复杂痔疮的RPH治疗经验
总结词
有效解决，减少并发症
详细描述
一位患者患有复杂的痔疮，经过多次 治疗仍未改善。最终选择RPH手术， 手术成功解决了问题，且术后并发症 较少，患者恢复良好。
病例三：RPH手术前后的心理护理
总结词
心理支持，提高满意度
详细描述
在RPH手术前后，医生对患者进行了 心理护理，包括术前焦虑缓解和术后 心理支持。这有助于提高患者的满意 度和治疗效果。
饮食调整
手术后需保持软食或半流质食 物，避免进食辛辣、刺激性食 物和饮酒。
疼痛处理
手术后可能会有轻度疼痛不适 ，医生会给予适当的止痛药或 镇痛治疗。
休息与活动
手术后需注意休息，避免剧烈 运动和重体力劳动，逐渐恢复 正常的活动。
排便习惯
保持规律的排便习惯，避免长 时间蹲坐和用力排便。
术后复查
手术后需定期到医院复查，了 解术后恢复情况，及时处理可 能出现的问题。
THANKS
自动痔疮套扎术RPH课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 自动痔疮套扎术RPH简介 • 自动痔疮套扎术RPH适应症与禁忌症 • 自动痔疮套扎术RPH手术过程
目录
• 自动痔疮套扎术RPH并发症及处理 • 自动痔疮套扎术RPH术后康复与注意
对于严重的外痔和血栓性外痔等 病情较重的患者，RPH治疗效果 有限，可能需要结合其他治疗方 法进行治疗。
02
自动痔疮套扎术RPH适应 症与禁忌症
适应症
01
内痔和混合痔
适用于不同分期的内痔和混合 痔，特别是对出血、脱垂等症
状有显著疗效。
02
直肠黏膜脱垂
对于直肠黏膜脱垂的患者，自 动痔疮套扎术RPH可以起到较
病例二：复杂痔疮的RPH治疗经验
总结词
有效解决，减少并发症
详细描述
一位患者患有复杂的痔疮，经过多次 治疗仍未改善。最终选择RPH手术， 手术成功解决了问题，且术后并发症 较少，患者恢复良好。
病例三：RPH手术前后的心理护理
总结词
心理支持，提高满意度
详细描述
在RPH手术前后，医生对患者进行了 心理护理，包括术前焦虑缓解和术后 心理支持。这有助于提高患者的满意 度和治疗效果。
饮食调整
手术后需保持软食或半流质食 物，避免进食辛辣、刺激性食 物和饮酒。
疼痛处理
手术后可能会有轻度疼痛不适 ，医生会给予适当的止痛药或 镇痛治疗。
休息与活动
手术后需注意休息，避免剧烈 运动和重体力劳动，逐渐恢复 正常的活动。
排便习惯
保持规律的排便习惯，避免长 时间蹲坐和用力排便。
术后复查
手术后需定期到医院复查，了 解术后恢复情况，及时处理可 能出现的问题。
THANKS
自动痔疮套扎术RPH课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 自动痔疮套扎术RPH简介 • 自动痔疮套扎术RPH适应症与禁忌症 • 自动痔疮套扎术RPH手术过程
目录
• 自动痔疮套扎术RPH并发症及处理 • 自动痔疮套扎术RPH术后康复与注意
(医学课件)自动痔疮套扎术(RPH)PPT幻灯片
自动痔疮套扎术( R P H)
1
痔的含义
《山海经》是世界上最早的关于“痔” 病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有 三种不同的含义
一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病 都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中 有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉 突出皆曰痔。不独于肛门边也。
2
二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解 字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。 古义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为 下血及后血。
17
RPH—操作步骤
1.取膝胸位肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
18
RPH—操作步骤 4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。即可转动棘 轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控 便能力为目的。
6
痔疮的治疗方法
药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
7
目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
19
20
21
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
1
痔的含义
《山海经》是世界上最早的关于“痔” 病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有 三种不同的含义
一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病 都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中 有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉 突出皆曰痔。不独于肛门边也。
2
二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解 字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。 古义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为 下血及后血。
17
RPH—操作步骤
1.取膝胸位肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
18
RPH—操作步骤 4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。即可转动棘 轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控 便能力为目的。
6
痔疮的治疗方法
药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
7
目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
19
20
21
RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
【管理资料】自动痔疮套扎术(RPH)(2)汇编PPT文档29页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富Байду номын сангаас❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
【管理资料】自动痔疮套扎术(RPH)(2) 汇编
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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❖ 知识就是财富Байду номын сангаас❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
【管理资料】自动痔疮套扎术(RPH)(2) 汇编
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
自动痔疮套扎术(RPH)治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠前突38例临床观察
即确定直肠前突与便秘的关系 ，直接影响术后 的疗效 。
直肠黏膜 内 ． ２ 器械 ：一次性肛 门镜 、自动痔疮 套扎器 利号 ：Ｚ Ｌ ０ ３ ２ ２ ３ ８ １ ８ ． ５ ）
１ ． ３ 方法 ：术前 常规清洁灌肠 ，采 用腰俞 穴麻醉 ，麻醉成 功后患者取截石
（ 黑龙 江省 哈 尔滨 市 中医 医院 １ ５ ０ ０ ７ ６ ）
【 中图分类号 】Ｒ ４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ １ — ０ ０ ７ ５ — ０ １
３ 讨论
直肠前突 （ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｌ ｅ） 的译文是直肠膨出 ，即直肠前壁 向前突 出，亦称直肠 前 膨出 。 为出 口阻塞综合征之一 。 患者直肠 阴道 隔薄弱， 直肠前壁 突人阴道内亦 是 排粪困难的主要因素之一 。 近年来 ， 被更多 的肛肠外科 医师所 重视，出现了多 种 手术治疗方式 。 主要包 括经阴道或经直肠切开行修补术加 固直肠Ｉ 弱道隔 。 但 手
直肠指诊可触及肛管 上端 的直肠前壁有一圆形或卵圆形突 向阴道 的薄弱 区； 排粪 造影可见直肠前壁 向前 突出 ， 钡剂通过 肛管 困难 。 直肠镜下黏膜松 弛 ， 堆积肠腔 ， 粪便贮积直肠 等。其 中，中度直肠前壁膨出的深度 Ｉ ＞１ ６ — ３ ０ ｍ ｍ４ 例 ，占 １ ８ ． ２； 重度 ８例，深度 ≥３ １ ｍ ｍ，占 ８ １ ． ８ 。伴有其他并发症者 ，内括 约肌痉挛 ２ 倒，
套扎 的位置 分别选择在截石位ｌ ２ 点距齿线约３ ｅ ｍ（ 相当于直肠前突高侧边缘 ），
以及 距齿线上约２ ｅ ａ ｒ 直肠前 突边 缘两侧 。其余２ 个胶圈可选择倒 三角法 以第一个
部分患者需用手按压 肛门周围或用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排 出粪便 。
直肠黏膜 内 ． ２ 器械 ：一次性肛 门镜 、自动痔疮 套扎器 利号 ：Ｚ Ｌ ０ ３ ２ ２ ３ ８ １ ８ ． ５ ）
１ ． ３ 方法 ：术前 常规清洁灌肠 ，采 用腰俞 穴麻醉 ，麻醉成 功后患者取截石
（ 黑龙 江省 哈 尔滨 市 中医 医院 １ ５ ０ ０ ７ ６ ）
【 中图分类号 】Ｒ ４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ １ — ０ ０ ７ ５ — ０ １
３ 讨论
直肠前突 （ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｌ ｅ） 的译文是直肠膨出 ，即直肠前壁 向前突 出，亦称直肠 前 膨出 。 为出 口阻塞综合征之一 。 患者直肠 阴道 隔薄弱， 直肠前壁 突人阴道内亦 是 排粪困难的主要因素之一 。 近年来 ， 被更多 的肛肠外科 医师所 重视，出现了多 种 手术治疗方式 。 主要包 括经阴道或经直肠切开行修补术加 固直肠Ｉ 弱道隔 。 但 手
直肠指诊可触及肛管 上端 的直肠前壁有一圆形或卵圆形突 向阴道 的薄弱 区； 排粪 造影可见直肠前壁 向前 突出 ， 钡剂通过 肛管 困难 。 直肠镜下黏膜松 弛 ， 堆积肠腔 ， 粪便贮积直肠 等。其 中，中度直肠前壁膨出的深度 Ｉ ＞１ ６ — ３ ０ ｍ ｍ４ 例 ，占 １ ８ ． ２； 重度 ８例，深度 ≥３ １ ｍ ｍ，占 ８ １ ． ８ 。伴有其他并发症者 ，内括 约肌痉挛 ２ 倒，
套扎 的位置 分别选择在截石位ｌ ２ 点距齿线约３ ｅ ｍ（ 相当于直肠前突高侧边缘 ），
以及 距齿线上约２ ｅ ａ ｒ 直肠前 突边 缘两侧 。其余２ 个胶圈可选择倒 三角法 以第一个
部分患者需用手按压 肛门周围或用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排 出粪便 。
自动痔疮套扎术(RPH)PPT精选课件
23
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
14
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
18
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
19
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
9
10
11
12
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
14
还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
18
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
19
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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10
11
12
胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
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2020/9/21
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其余两个胶圈可选择倒三角法以第一 个胶圈为下点套扎。在每一套扎组织中可 注射1：1消痔灵液约0.5~1.0ml。伴有其他 并发症者，给予相应处理。
三、结果
手术均一次成功，平均手术时间20min， 平均住院5d，无严重并发症，有效缓解便 秘症状
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二、方法
应用自动痔疮套扎器对22例中重度直 肠前突患者施行自动痔疮套扎术，观察手 术疗效、并发症。
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1.3 方法
术前常规清洁灌肠，采用腰俞穴麻醉， 麻醉成功后患者取截石位，常规痔科术野 碘伏消毒铺巾，扩肛后洗必泰反复消毒肛 管及直肠中下段。插入一次性肛门镜，充 分暴露直肠黏膜。将负压吸引接头与外源 负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关 处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准 目标．在负压抽吸下组织即被吸人枪管内。
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当负压值达到0.08～0.1mPa时。即可 转动棘轮以释放胶圈，将目标组织套住。 打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约 小指尖大小)。套扎的位置分别选择在截石 位12点距齿线约3cm（相当于直肠前突高 侧边缘），以及距齿线上约2cm直肠前突边 缘两侧。
四、结论
自动痔疮套扎术（RPH）治疗直肠前突 症,效果可靠,操作简单,术后痛苦轻微，并发 症少
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主要临床表现为排便困难，便次增多， 肛门处梗阻感，肛门及会阴部坠胀、疼 痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛 门周围或用手指插入阴道内按压阴道后 壁方能排出粪便，患者都经过了1年～3 年不等的非手术治疗，包括运动、饮食 疗法，药物治疗等 。
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直肠指诊触及粘膜松软，直肠前壁 可扪及易突入阴道的薄弱区，重度者可 将阴道后壁推至阴道外口。直肠镜下粘 膜松弛，堆积肠腔，粪便贮积直肠等。
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其中，中度直肠前壁膨出的深度≥1630mm 4例，占18.2％ ；重度18例，深度 ≥31mm，占81.8％。伴有其他并发症者， 内括约肌痉挛4例，直肠黏膜内脱8例，混 合痔10例。
一、目的
探讨自动痔疮套扎术（RPH） 治疗中度及中度以上直肠前突症 (Rectocele)的临床价值
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1.2 器械
一次性肛门镜、自动痔疮套扎器、负 压吸引器
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自动痔疮套扎术（RPH） 治疗22例Ⅱ、Ⅲ度直肠前
突的临床观察
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廖治先 龚文敬 杨向东
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1 临床资料
本组22例患者均为2005年1月至2007年 1月我院收治。22例均为女性。年龄在30— 65岁，平均43岁。均有阴道生产史，便秘 史3～15年。
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