抗菌药物小组会议通知模板

抗菌药物监测及超常预警制度
为了落实卫生部《抗菌药物临床指导原则》，进一步规范医务人员用药行为，推动医院合理使用抗菌药物，结合医院实际情况，制订抗菌药物监测及超常预警制度。

1.该项工作由医疗院长直接领导，抗菌药物专家小组和医院感染管理委员会决策实施，药剂科具体落实各项工作，并履行职责，各科室主任为管理责任人，具体落实抗菌药物监测及超常预警工作。

2.药剂科每季度将全院抗菌药物使用情况详细统计，按用药数量和金额前10名列出排列榜，每季度做一次抗菌药物使用情况分析，交上级备案。

3.感染控制科检查每季度围手术期用药，反馈给药剂科主任，督促整改抗菌药物分级管理制度及超常预警制度。

4.医疗科定期组织门诊药局检查门诊处方，对不合格处方发整改通知，对屡次违规的医生追踪监测，处理。

5.感染控制科定期、不定期召开医院感染管理委员会议、抗菌药物督察专家小组工作会议，对抗菌药物用量监测和超常情况进行分析研究，指出无指征的预防用药、无指征的治疗用药、错误选择品种、剂量、给药途径、给药次数和疗程、滥用抗菌药物等情况，对抗菌药物使用情况研究、分析，密切观察动态。

6.院领导根据上述检查意见进行必要的干预措施，如暂缓供药、限制用药、进行公示等，对责任人纳入医院奖惩考核。

抗菌药物合理应用培训的通知
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药。

提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，保证医疗质量和医疗安全。

我中心药事管理领导小组决定于2024年1月30日举办“抗菌药物合理应用”培训，现将有关事项通知如下：
一、会议时间
2024年1月30日15：00。

二、会议地点
会议室
三、参加人员
药房、全科医师及护理人员。

四、会议内容
（一）、《抗菌药物分级管理制度》解读
（二）、抗菌药物临床应用和管理实施细则学习
（三）、医疗机构抗菌药物供应目录备案
五、相关事项
1.请参会人员提前十分钟入场，严格遵守会场纪律并关闭通讯工具或保持静音状态，不得无故迟到，早退或缺席。

2024年1月30日。

抗菌药物临床应用管理小组会议记录与抗菌药物使用整改措施汇编抗菌药物临床应用管理小组会议记录20**年度洞村卫生院抗菌药物临床应用管理小组会议记录时间：20**年12月10日地点：二楼会议室参加人员医院抗菌药物小组成员主持人简逸刘兵参加人员签名；会议主题洞村卫生院20**年度抗菌药物临床应用分析及改进会议内容摘要：1、抗菌第一季度抗生素存在以下问题：药物越级审批单上级医师未签字：2、抗菌药物越级审批单下级主管医师未签字3、使用抗生素与病程记录不符：4、用药不合理：二、进一步整改计划：1、严格落实抗菌药物分级管理制度。

根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，根据我院抗菌药物分级管理目录。

明确了各级医师使用权限。

并认真执行，对越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。

2、目前我院20**季度住院患者抗菌药物使用率低于85%、达标。

使用强度明显下降。

故进一步深化学习使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。

杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。

3、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。

对于抗菌药物不合理使用的医师予以惩罚加强学习，持续改进。

在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我院临床医师学习《抗菌药物临床应用管理》，明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，转变错误的用药观念、纠正错误的用药行为、摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。

会议结论:严禁出院带口服抗生素，减少DDD值。

严格把握抗生素使用指征，减少联合用药，从而减少DDD值记20**.12.10抗菌药物使用整改措施儿科11月份使用抗菌药物超标整改措施11月儿科使用抗菌药物情况：入院44人，使用抗菌药物44人，儿科抗菌药物比例为100%，抗菌药物使用送检例数为1，送检率2%，非限制级抗菌药物使用30例，送检1例，送检率3%。

限制级抗菌药物使用例数为14，使用率为32%。

使用限制级抗菌药物微生物送检例数为0，送检率0。

质量管理文件(Ｑa—药事管理)邳州市人民医院抗菌药物使用管理工作组章程第一章总则第一条根据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物使用管理办法》和《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（２012版)》等有关要求,成立邳州市人民医院抗菌药物使用管理工作组．负责监督、指导医院抗菌药物的引进、保管、使用管理等。

抗菌药物使用管理工作组在医院药事管理和药物治疗学委员会领导下工作。

第二章组织第二条抗菌药物使用管理工作组设组长一名，由院长或主管院长担任。

第三条设副组长1~2人,由医务科、药剂科负责人担任。

第四条设组员５~7人,由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。

第五条抗菌药物使用管理办公室设在医务科。

医务、药学等部门共同负责日常管理工作．第六条抗菌药物使用管理工作组成员原则上必须是药事委员会成员,名单由医院发文通知。

第三章职责和任务第七条在院长领导下,在上级机关指导下，认真贯彻落实《抗菌药物使用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江苏省抗菌药物使用管理规范》等相关的法律、法规、规章,建立多学科抗菌药物合理使用合作机制,制定本院抗菌药物管理制度并组织实施．第八条审议医院抗菌药物供应和分级管理目录,制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。

第九条对各科室抗菌药物临床应用情况与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施。

第十条组织专家对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育.第十一条提出加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设和专业人才培养的建议，提出与抗菌药物使用有关的奖惩事项的建议。

第十二条感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作.第十三条临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持,指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

大同市矿区中医院文件矿中医字[2011]第26号签发人：左尚文关于下发成立《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》的通知各临床科室（部门）：为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。

经院2011年10月19日院务会讨论通过，成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组。

临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务院长、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。

现将有关规定下发给你们望遵照执行。

此通知2011年10月19日附件1、临床合理用药与抗菌药物使用监督小组成员及职责附件2、抗菌药物使用管理办法及抗菌药分类目录1附件1、临床合理用药与抗菌药物使用监督小组成员及职责抗菌药物临床使用管理小组成员组长：王志明（业务副院长）副组长：汪桂林（药剂科主任）成员：张存玺（医务科主任）宋涛（医务科副主任医师）邓秀兰（护理部主任）马利荣（院感办主任）刘春兰（内科主任）王杉（外科主任）胡瑛（骨科主任）宋文军（妇产科主任）胡瑛（兼）（急诊科、门诊部主任）抗菌药物临床使用管理小组职责一、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施；二、按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。

制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；三、对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；四、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

五、具体分工：1、组长：⑴组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精神，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号）要求，我部决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

现将《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》印发给你们，请认真组织实施，并将有关工作方案和工作情况及时报我部医政司。

2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。

一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。

经典常用药事委员会会议记录药事委员会会议记录篇一时间：20某某年 7月26日17：30地点：医院会议室参加人员：记录人：一、会议议题：（一）、药剂科科主任做二季度药事管理委员会工作综述。

（二）、审议《20某某年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》内容（三）、审议《20某某年职工医院抗菌药物目录》。

（四）、审议《20某某年职工医院抗菌药物淘汰药品目录》。

（五）、审议20某某年三季度药事管理委员会工作安排二、会议内容：（一）、二季度药剂科工作综述：（二）、见附件一：20某某年职工医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案（三）、见附件二：《20某某年职工医院抗菌药物目录》（四）、见附件二：《20某某年职工医院抗菌药物淘汰药品目录》。

（五）、20某某年四季度药剂科工作计划：1、制定我院《药品处方集》和修订完善《基本用药供应目录》。

2、三季度药剂科学习内容及全院培训内容：①药剂科学习内容：《二级综合医院评审标准（20某某年版）实施细则》第四章十四、药事和药物使用管理与持续改进。

②全院培训内容：廊坊石油中心医院药剂科主任赵可欣对《20某某年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》进行培训3、按照等级医院评审标准进行自检自查，对发现的问题制定整改方案，对不能解决的问题尽快上报。

4、制定我院药品遴选制度，审核我院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。

5、进一步监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

药事委员会会议记录篇二2023 年 3 月我院召开临时药事管理委员会，对近期出现的一些药事问题进行讨论与总结。

会议由张玉海院长主持，主要议题包括：进一步合理用药、规范住院病人临时用药、急救药和小药柜制定、新药引进必要性。

1.按照我院处方点评细则，严格执行点评制度，进一步促进合理用药、阳光用药，确保医疗安全，精神疾病属于慢性病，一般情况下门诊可以处方 14 天，最长不超过 28 天，对于超天数开药的一定要在处方上注明理由，并签字，写明日期，超 28 天的不论什么情况一律按不合格处方处理，对超量用药的一律按不合格处方处理，自费病人也执行上述规定，对一些限量药取消自费购药。

抗菌药物临床应用管理小组会议记录与抗菌药物使用整改措施汇编抗菌药物临床应用管理小组会议记录20**年度洞村卫生院抗菌药物临床应用管理小组会议记录时间：20**年12月10日地点：二楼会议室参加人员医院抗菌药物小组成员主持人简逸刘兵参加人员签名；会议主题洞村卫生院20**年度抗菌药物临床应用分析及改进会议内容摘要：1、抗菌第一季度抗生素存在以下问题：药物越级审批单上级医师未签字：2、抗菌药物越级审批单下级主管医师未签字3、使用抗生素与病程记录不符：4、用药不合理：二、进一步整改计划：1、严格落实抗菌药物分级管理制度。

根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，根据我院抗菌药物分级管理目录。

明确了各级医师使用权限。

并认真执行，对越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。

2、目前我院20**季度住院患者抗菌药物使用率低于85%、达标。

使用强度明显下降。

故进一步深化学习使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。

杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。

3、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。

对于抗菌药物不合理使用的医师予以惩罚加强学习，持续改进。

在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我院临床医师学习《抗菌药物临床应用管理》，明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，转变错误的用药观念、纠正错误的用药行为、摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。

会议结论:严禁出院带口服抗生素，减少DDD值。

严格把握抗生素使用指征，减少联合用药，从而减少DDD值记20**.12.10抗菌药物使用整改措施儿科11月份使用抗菌药物超标整改措施11月儿科使用抗菌药物情况：入院44人，使用抗菌药物44人，儿科抗菌药物比例为100%，抗菌药物使用送检例数为1，送检率2%，非限制级抗菌药物使用30例，送检1例，送检率3%。

限制级抗菌药物使用例数为14，使用率为32%。

使用限制级抗菌药物微生物送检例数为0，送检率0。

关于印发特殊使用抗菌药物管理制度的通知各科室：为加强我院特殊使用抗菌药物临床应用管理，规范临床应用行为，提高临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件精神，制定我院《特殊使用抗菌药物临床应用管理制度》（附件1）和《特殊使用抗菌药物会诊制度》（附件2），现印发给你们，请遵照执行。

附件1：特殊使用抗菌药物临床应用管理制度附件2：特殊使用抗菌药物会诊制度二〇一二年十二月二十八日主题词：特殊使用抗菌药物管理会诊通知发：各科室菏泽市立医院办公室2012年12月28日印发附件1特殊使用抗菌药物临床应用管理制度一、临床选用特殊使用抗菌药物应遵循《抗菌药物合理应用指导原则和管理办法》，参照“抗生素分级使用目录”，从严控制。

二、特殊使用抗菌药物为具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

三、具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用抗菌药物处方权。

四、临床使用特殊抗菌药物应具有病原学检查结果、严格临床用药指征或确凿证据，经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员或具有抗感染临床经验的专家会诊同意后，由经培训并考核合格的、具有相应处分权的医师签名开具处方。

无高级专业技术任职资格医师的科室须由科室主任签名。

五、特殊使用抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病等专业、具有高级专业技术职务任职资格的医师担任。

六、门、急诊医师不得开具特殊使用抗菌药物处方。

七、临床应用特殊使用抗菌药物应按照审批流程，认真填写特殊使用抗菌药物申请单，经会诊专家、医务科等同意签字后方可应用。

治疗用量最多不超过3日量，如需继续使用，应重新申请。

关于成立抗菌药物临床应用管理工作组的通知
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点以及《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的要求，医院成立抗菌药物临床应用管理工作组，具体如下：
一、组织机构
组长：
副组长：
成员：
办公室：
秘书：
二、工作职责
（一）抗菌药物临床应用管理工作组为药事管理与治疗委员会下设机构。

（二）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律法规及规章制度，制定我院抗菌药物管理制度并监督实施。

（三）参与制定抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。

（四）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预
和改进措施。

（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

（六）定期公布检查结果及整改落实情况，并监督落实奖惩措施。

二〇一二年三月二十日。

抗菌药物整改⽅案医院抗菌药物临床应⽤专项整改⽅案各临床科室：根据《关于责成医院限期整改有关问题的通知》（⿊卫医函〔2011〕435号）⽂件精神，对卫⽣部督导组2011年11⽉13⽇抗菌药物专项检查的问题，医院⽴即组织部署落实整改措施，上下联动，全员参与，积极整改，具体整改措施如下：⼀、院长亲⾃抓，业务副院长具体抓，医务科、药剂科、感染管理科、护理部、门诊部等多部门联合将⼯作重点转移到抗菌药物临床应⽤的管理上。

⼆、加强组织保障，成⽴《医院抗菌药物临床应⽤专项整改领导⼩组》及《医院抗菌药物临床应⽤技术指导⼩组》（见附件1）。

三、加⼤宣传和动员的⼴度与深度，明确抗菌药物临床应⽤的问题严重性与重要性，同时明确抗菌药物临床应⽤的执⾏与考核标准，以监督与考核作保障，确保取得实效。

1、补知晓⼴度。

医院⽴即召开了中层领导⼲部会议，摒弃了“家丑不外扬”观念，宣读了省厅《关于责成医院限期整改有关问题的通知》，明确了问题的重要性与紧迫性，同时表明了医院整改的决⼼与⼒度。

2、促整改深度。

医院根据卫⽣部专家组反馈的问题，结合《卫⽣部办公厅关于抗菌药物临床应⽤管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）及《⿊龙江省卫⽣厅关于做好全省抗菌药物临床应⽤专项整治活动的通知》（⿊卫医发〔2011〕293号）⽴即完善了《医院抗菌药物临床合理使⽤检查与执⾏标准》（见附件2）、同时制定了《围⼿术期预防性抗菌药物应⽤》（见附件3）3、抓执⾏⼒度。

医院“四管齐下”抓抗菌药物的临床应⽤，院长亲⾃带领业务副院长及各职能科室负责⼈进⾏抗菌药物专项的全院⾏政⼤查房1次，同时将抗菌药物的管理列⼊⾏政查房范畴；医务科组织医院抗菌药物临床合理应⽤技术⼩组每周检查1次；医院临床的内、外科系统总值班增加抗菌药物临床应⽤检查内容，每天的检查结果次⽇早7:45前向医院⾏政总值班汇报；临床药师根据负责科室，进⾏实时的抗菌药物应⽤检查、反馈与汇总分析。

4、保效果程度。

院抗菌药物临床应用管理实施细则第一章总则第一条为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床使用，提高抗菌药物临床应用水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《国家卫生健康委关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》要求等有关规定，进一步加强抗菌药物临床应用、遏制细菌耐药，督促各地深化认识，落实具体责任，制定本实施细则。

第二条本实施细则所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

第三条抗菌药物的临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

第二章组织管理第四条我院抗菌药物管理工作在院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物应用管理工作组，院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，抗菌药物应用管理工作组由医务部、药学部、护理部、感染科、信息科、感染疾病科、检验科及临床科主任组成，设立管理工作组办公室，由医务科、药剂科共同负责日常管理工作。

1、抗菌药物临床应用管理领导小组组长：副组长：组员：2、下设办公室：医务部：3、抗菌药物临床应用管理工作小组（AMS）组长：副组长：组员：第五条抗菌药物管理工作组织的主要职责包括：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章与技术规范,制定抗菌药物管理制度，并组织实施。

（二）审议抗菌药物采购目录，对抗菌药物的购用及需采购目录以外抗菌药物的采购进行监督管理，并根据监督结果，分析、改进抗菌药物购用工作。

（三）根据相关指南，制定抗菌药物处方集、感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南等相关技术性文件，并组织实施。

（四）制定临床科室门急诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例、住院患者抗菌药物使用率和使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、感染患者微生物标本送检率等管理指标，并组织考核。

关于印发“特殊使用级抗菌药物”管理规范的通知各临床科室：为规范我院特殊使用级抗菌药物的临床合理应用与管理，医院《特殊使用级抗菌药物管理规范》已经药事管理及药物治疗学委员会讨论并通过，现予印发，请认真遵照执行。

一、成立特殊使用级抗菌药物专家组（一）专家组组成组长：陈永林成员：杨波周碧香陈明张旭专家组办公室设在临床药学室，由陈永林具体负责日常工作。

（二）专家组工作职责（一）专家组在药事管理与治疗委员会和抗菌药物临床应用管理委员会的领导下开展工作。

（二）负责接受各临床科室“特殊使用级抗菌药物”临床使用申请，组织对申请病例进行会诊及特殊使用级抗菌药物申请的审批。

（三）制定和修改医院特殊使用级抗菌药物管理的相关规定、供应目录，对临床合理应用进行指导和监督。

（四）向药事管理与治疗委员会和抗菌药物临床应用管理委员会汇报工作。

二、特殊使用类抗菌药物管理规定1、需要使用“特殊使用级抗菌药物”时，治疗组必须填写“特殊使用级抗菌药物会诊单”（见附表,本会诊单随病历存档），提请医院“特殊使用级抗菌药物专家组”中至少一名专家会诊同意后方可使用，医嘱处方需经具有高级专业职称的医师或科主任签名；2、紧急情况下需越级使用而未经会诊同意的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录；3、门诊原则上只能选用单一的非限制类抗菌药物，绝对禁止使用“特殊使用级抗菌药物”，除结核病人外不得使用“加替沙星、莫西沙星”等抗菌药物”。

4、凡违反上述规范使用“特殊使用级抗菌药物”的，一经查实，每例处罚500元。

5、凡专家组成员未认真履行职责或无故缺席工作及相关会议的，处罚500元/次。

附件：特殊使用级抗菌药物临床应用会诊申请单德江县人民医院2014年08月26日附件：医院特殊使用级抗菌药物临床应用会诊申请单申请科室：申请时间申请药名申请人（签名）科主任或高级职称医师（签名）申请理由患者姓名：住院号：诊断：病情简介：是否有培养及药敏结果：结果提示：专家意见：会诊专家（签名）：时间：年月日。

抗菌药物管理小组活动记录日期：XXXX年X月X日时间：上午9点至下午5点地点：XX会议室参与人员：XXX医院抗感染科主任、护士长、药剂科主任、感染控制科医生、临床微生物实验室主任、医院药物采购科室负责人、医院信息管理科室负责人等。

会议内容及讨论：1.抗菌药物使用现状分析：-护士长介绍了抗菌药物在临床使用中的常见问题，包括频繁的过度使用、不规范的使用、用药选择不当等。

-抗感染科主任分享了医院当前抗菌药物使用情况，包括使用率、耐药菌感染情况、药物费用等。

2.制订抗菌药物管理政策：-感染控制科医生就目前抗菌药物管理政策进行了讲解和分析。

-与会人员针对现有政策进行讨论，提出了改进意见和建议，包括加强医师的培训、制定清晰的抗菌药物使用指南、加强临床用药监测等。

3.审查医院抗菌药物清单：-医院药剂科主任详细介绍了目前医院的抗菌药物清单。

-与会人员对清单进行逐一审查，对部分药物的使用限制、替代方案进行了讨论，旨在合理规范抗菌药物的使用。

4.制定抗菌药物合理使用培训计划：-感染控制科医生根据医院抗菌药物使用现状和需求提出了合理使用培训计划的初步方案。

-与会人员根据各自部门的实际情况提出了培训内容及形式的建议，并拟定了培训计划的初步框架。

5.审查抗菌药物使用监测系统：-医院信息管理科室负责人介绍了医院现有的抗菌药物使用监测系统。

-与会人员对监测系统的功能进行了评估和讨论，提出了进一步完善系统的建议。

6.确定下一步工作计划：-抗菌药物管理小组成员明确了各自的任务和职责，并制定了下一步的工作计划，包括制定抗菌药物管理方案、推进合理使用培训、完善监测系统、加强药物采购管理等。

会议总结及建议：本次活动对抗菌药物管理工作起到了很好的推动作用。

大家充分了解了抗菌药物的现状及问题，并针对性地提出了解决方案和改进措施。

同时，制定了进一步发展的工作计划，保证了工作的连续性和有效性。

建议在下一次活动中，进一步加强与临床科室的沟通与合作，形成抗菌药物管理的整体合力。

医院感染控制小组会议记录第一季度一、会议概述为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，医院感染控制小组于第一季度召开了一次会议。

会议旨在总结过去一段时间的感染控制工作，分析存在的问题，并制定相应的改进措施。

二、会议时间2023年3月30日三、会议地点医院会议室四、主持人医院感染控制小组组长五、参会人员1. 医院感染控制小组成员2. 各临床科室负责人3. 医院感染管理科工作人员六、会议内容1. 医院感染控制工作情况汇报会议开始，医院感染控制小组组长首先汇报了第一季度的感染控制工作情况。

组长指出，第一季度医院感染控制工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和挑战。

小组成员积极讨论了感染控制工作的具体情况，并对存在的问题进行了梳理和分析。

2. 感染案例分享与分析会议中，小组成员分享了几起医院感染案例，并对案例进行了深入分析。

通过案例的回顾和分析，大家认识到感染控制工作的重要性，同时也意识到了自身在感染控制工作中的不足之处。

3. 感染控制改进措施根据分析结果，会议制定了相应的感染控制改进措施。

措施包括加强感染预防培训、完善感染监测体系、提高手卫生依从性、加强消毒灭菌工作等。

小组成员纷纷表示将积极落实这些改进措施，共同提高感染控制工作水平。

4. 医院感染管理科工作计划医院感染管理科工作人员在会议上介绍了第一季度的各项工作计划。

包括感染病例监测、抗菌药物使用管理、多重耐药菌监测、手术部位感染监测等。

同时，也提出了工作中遇到的问题和困难。

小组成员对工作计划进行了讨论，并提出了建设性的意见和建议。

5. 临床科室感染控制工作汇报各临床科室负责人在会议上汇报了本科室的感染控制工作情况。

汇报内容包括感染病例发生情况、感染控制措施的落实情况和存在的问题等。

小组成员对各科室的工作进行了点评，并提出了改进意见和建议。

6. 医院感染控制工作培训安排为了提高全体医务人员的感染控制意识和能力，会议制定了医院感染控制工作培训安排。

北京市第六医院抗菌药物临床应用管理制度为加强医院的抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等等法律、法规和规章及《北京市卫生局关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（京卫药械字【2011】7号）文件精神，特制定此管理办法。

一、抗菌药物临床应用管理机构医院药事管理委员会负责全院抗菌药物临床应用管理。

药事管理委员会下设抗菌药物管理小组，抗菌药物管理小组在主管院长领导下开展日常工作。

(一)抗菌药物管理小组组成成员组长：医务科主任副组长：院感疾控科主任、药剂科组员：门诊部主任、呼吸科、ICU、检验科、护理部等部门和科室负责人(二)抗菌药物管理小组的职责和任务1．负责修订和完善医院抗菌药物临床应用的管理制度和实施细则，并根据临床需要定期调整。

2．负责贯彻落实医院抗菌药物临床应用的各项管理制度，建立和健全抗菌药物临床应用的监督管理机制。

3．负责医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况的日常监测，定期分析、评估监测数据，评价抗菌药物使用适宜度和抗菌药物使用的趋势，每季度向临床科室发布相关信息，提出干预和改进措施。

4．负责对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训。

参照日常抗菌药物应用和细菌耐药情况日常监测的数据，结合违规用药的统计数据，每年至少2次组织相关的医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。

并做好配需记录备查。

5．负责制订医院抗菌药物处方集，组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室通报监测结果以采取相应措施。

6．每年至少2次向全院公布各临床科室抗菌药物使用情况。

发现过度使用抗菌药物的行为时，组织进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见。

二、抗菌药物相关管理制度抗菌药物分级管理制度根据《抗菌药物临床应用指导原则》制定本管理制度。