依沙吖啶引产

1依沙吖啶(利凡诺)引产2利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、3粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能4刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，5妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。

是中期妊娠引产6最常用药物。

7适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不8宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。

9慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本10方法。

11禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；121．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。

132．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。

143．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。

154．生殖器官炎症。

165．术前一日体温两次均超过37．5℃。

176．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。

187．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。

198．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。

209．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。

2110，下腹部皮肤感染者。

22术前准备：231、器械、敷料准备24(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml 25及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。

26(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml 27及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。

28以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。

若同时需进行羊水分29析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。

302．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断31为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，32明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能33检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明34手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意35书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。

中期妊娠引产手术知情同意书
姓名：年龄：住院号：
术前诊断：
我自愿要求进行终止妊娠手术。

经医生介绍，我了解到中期妊娠引产手术是通过依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔注射终止妊娠的方法，是对避孕失败后意外妊娠的补救措施。

经咨询我了解到引产手术在术中、术后可能会出现以下手术风险：
1、引产药物过敏
2、术中术后出血
3、感染
4、软产道裂伤
5、羊水栓塞，
6、子宫破裂
7、其他不可预料之事
我相信医生会尽力做好引产手术，但无法避免意外情况的发生，万一发生上述手术意外，我相信医务人员会按医疗程序最大限度保障我的安全。

医生还提醒我术后尽早落实避孕措施。

根据本人情况，我同意接受依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔注射引产。

受术者意见：电话号码：
受术者签字：时间：家庭住址：家属签字：与受术者关系：
医生签字：
时间：。

中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。

【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。

【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。

（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。

（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。

（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。

（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。

（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。

（7）依沙吖啶过敏试验阳性。

（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。

2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。

【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。

2.手术当日体温在37.5℃以下。

3.了解在院外有无经腹注药史。

4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。

5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。

出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。

6.B超检查，并做胎盘定位。

7.术前腹部备皮。

【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。

2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。

3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。

4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。

5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。

6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。

利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。

2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。

3.受术者术前排空膀胱。

4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。

6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。

穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。

如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。

重复穿刺不得超过2次。

7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。

一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。

先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。

米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮依沙吖啶终止中期妊娠近年来中期妊娠引产应用依沙吖啶其安全范围大，引产成功率高，但其胎盘胎膜残留率较高，清宫率高。

本文应用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮用于中期妊娠引产，有效地减少了胎盘、胎膜残留，降低了清宫率，有效地缩短了引产和总产程时间，取得良好效果，报道如下。

对象与方法1.对象：选择2000年1月至2006年12月在本院住院并因胎儿畸形、非意愿妊娠等原因自愿要求终止妊娠的16～26周孕妇105例作为依沙吖啶加米非司酮研究组，同期以相同原因要求终止妊娠的同孕周孕妇100例作为依沙吖啶对照组，2组孕妇无妊娠合并症及并发症且均无依沙吖啶和米非司酮用药禁忌证。

研究组初产妇23例，经产妇82例，年龄(26.35±2.54)岁，平均孕周(24.38±1.33)周，身高(160.00±3.26)cm，体重(60.0±4.54)Kg，对照组初产妇20例，经产妇80例，年龄(25.78±2.53)岁，平均孕周(24.70±1.32)周，身高(160.0±3.25)cm，体重(60.0±4.53)Kg，各因素比较，差异无统计学意义(P0.05)。

2.方法：研究组经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg,随即口服米非司酮50 mg，间隔12 h再服50 mg，如应用依沙吖啶后24 h若胎儿未娩出，再口服米非司酮50 mg，米非司酮最大用药总量为150 mg。

用药前后2 h禁食。

对照组依沙吖啶用法用量和方法同依沙吖啶加米非司酮组，不加用米非司酮。

3.观察指标：计算引产开始时间，引产开始至胎儿娩出为引产时间，胎儿娩出至胎盘自然娩出为胎盘娩出时间，出现规律宫缩至胎盘娩出时间为总产程，因胎盘胎膜残留而行清宫者所占百分比为清宫率，胎盘娩出后24 h内出血量为产后出血量。

则多于更年期后发病,常有家族遗传史。

因此在诊断急性关节炎时,应考虑到痛风的可能。

3.2　对急性关节炎反复发作者,应进行系统的检查,也可用秋水仙硷作诊断性治疗,这样以便早期诊断,获得早期治疗。

3.3　不能满足于抗风湿类药物的短期疗效。

由于痛风可使多关节受累,严重时,亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨,表现为肩部,胸部,肋间神经痛及坐骨神经痛。

胸部的疼痛酷似心绞痛。

因用一般抗风湿类药治疗后症状可有一定改善而忽视“痛风”的诊断。

甚至造成痛风石经皮肤溃破排出白色尿酸盐结晶,所形成的溃疡不易愈合,晚期还可能出现肾衰竭。

如早期诊断,能防治高尿酸血症,有效的治疗可改变本病的自然发展规律,患者可以没有上述表现。

3.4　询问病史应全面,详细,早期疼痛的时间、性质和部位对诊断有一定的意义。

短篇及病例报道依沙吖啶(利凡诺)引产致宫颈阴道裂伤2例龙联菊,周德碧(重庆市渝北区中医院妇产科　401120) 关键词:利凡诺;引产;宫颈阴道裂伤中图分类号:R711.4;R719.31文献标志码:C文章编号:167128194(2008)1821302011　临床资料例1:20岁,因停经4个月,未婚,要求要求终止妊娠。

妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫底脐下二横指,可触及胎块,胎位不清。

入院当天下午羊膜腔内注入依沙吖啶(利凡诺)100mg,注药后34h开始规律宫缩,6h后自然分娩一死胎。

长25cm,胎盘残留,立刻行清宫术,术中见后穹隆处有7cm×6cm横形裂口渗血,用0号肠线分层修补。

例2:18岁,因停经4月,未婚,要求终止妊娠。

该患者曾于1年前孕50d人流1次。

妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫底脐下二横指,可触及胎块。

入院时注入依沙吖啶100mg,注药后39h开始规律性宫缩,3h后自然分娩一死胎,长约20cm,阴道出血100mL,胎盘粘连,即刻行清宫术,术中见宫颈后壁纵形裂伤长约4cm,仍有活动性出血,催产素10个单位肌注,0号肠线分层修补后痊愈。

依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析中期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产。

中期妊娠引产是基层妇产科临床工作中最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。

利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产常见的主要方法。

利凡诺羊膜腔内注射的同时口服米非司酮用于中期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本。

我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例口服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎中期妊娠100例。

入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。

排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。

随机分为A组和B组，两组各为50例，年龄19～42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。

1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。

B组：米非司酮口服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮100mg，隔12小时服一次，每次100mg，共服3次， (服药前后各禁食2小时，少量温开水送服)并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。

观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。

1.3流产时间计算 A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计时。

1.4效果评价（1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。

1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。

中期引产(依沙吖啶引产)护理常规妊娠14～27周时终止妊娠称中期引产。

引产有药物和手术两种方法。

依沙吖啶引产，为药物引产方法。

依沙吖啶具有较强的杀菌作用，胎儿可因药物中毒而死亡，同时依沙吖啶可刺激子宫平滑肌收缩，以诱发宫缩。

引产途径：①经腹羊膜腔内注射；②阴道羊膜腔外注射。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）心理护理让患者了解手术过程，使其能够主动配合手术。

（二）术前协助医师完成各项实验室检查，妇科检查、血尿常规、血型、肝功能及阴道拭子培养，询问有无药物过敏史。

（三）进行阴道清洁度检查，术前3日每日进行阴道冲洗并遵医嘱用药，防止产后感染。

（四）有感染的患者术前应用抗生素治疗。

（五）患者排空膀胱后取仰卧位，经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶。

（六）注药后4小时内患者卧床休息，密切观察药物反应及宫缩情况，每日测3次体温，注意血压的变化，交班时要巡视患者，重点交班。

（七）患者宫缩规律后，观察宫缩频率、强度及持续时间，以了解产程进展情况。

（八）分娩前护士为患者消毒外阴，医师准备接生。

（九）生产过程中护士要注意患者阴道出血量，随时测量血压，并守护在患者身边，缓解患者紧张情绪。

（十）中期引产成功胎儿娩出后的护理1、胎儿娩出后2小时内，护士要严密观察患者阴道出血及宫缩情况。

生产后4小时内鼓励患者多饮水，尽早排尿，避免发生尿潴留。

2、术后遵医嘱给予己烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，以抑制乳汁分泌，在此期间注意患者乳房护理，给予饮食指导。

3、每日测量体温3次，及早发现感染征兆。

4、患者产后取半卧位，利于产后恶露的排出，预防感染.5、每日进行外阴冲洗。

6、对患者进行计划生育及产后卫生宣教。

7、引产后1个月内禁性生活，并采取淋浴。

8、引产后1个月应来院随诊，在此期间如有异常情况随时就诊。

三、主要护理问题（一）疼痛与子宫收缩有关。

（二）潜在并发症：感染与手术操作有关。

（三）知识缺乏与缺乏中期引产的手术前后相关知识有关。