风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育

心脏瓣膜病护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。

2、症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。

3、体征评估病人体温、脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等状况。

4、既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。

5、日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作。

日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。

6、心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。

病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。

7、辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和运动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。

通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。

【护理问题】1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

2、潜在并发症：心力衰竭。

3、潜在并发症：栓塞。

4、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

5、潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。

6、无能性家庭应对与家庭长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。

7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。

【护理措施】1、一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。

对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。

病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。

必要时在活动中给予氧气吸入。

同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。

禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。

2、饮食护理①应以少量多餐为原则。

限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。

多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。

心瓣膜病病人护理复习题一、名词解释（每小题2分，共10分）1．心脏瓣膜病2．风湿性心脏瓣膜病3．感染性心内膜炎4．联合瓣膜病5．水冲脉二、填空题（每空1分，共20分）1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。

2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。

3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。

4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。

5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。

6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。

7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。

三、简答题（每题5分，共20分）1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用原则。

4．二尖瓣狭窄的并发症有哪些？四、病例分析题（共20分）男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。

10年前患者开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。

平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。

3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。

患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。

既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。

否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

查体：T 37℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。

浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无苍白及紫绀。

术后健康教育文字
术后健康教育内容：
1. 伤口护理：术后伤口护理非常重要，保持伤口干燥和清洁。

避免用力碰撞和摩擦伤口，同时定期更换敷料并保持伤口通风。

2. 饮食调理：术后饮食要注意营养均衡和易消化。

多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如肉类、鱼类、乳制品、蔬菜和水果。

避免油腻、辛辣或刺激性食物，以防止消化不良和刺激伤口。

3. 药物使用：根据医生指导正确使用术后药物。

遵守用药时间和剂量，不可随意增减药物。

特别要注意避免乱用抗生素，以免导致抗生素耐药性。

4. 洗澡与清洁：避免在伤口愈合过程中直接浸泡在水中，可以用温水擦洗身体。

使用温和无刺激性的洗浴用品，保持皮肤清洁干燥。

5. 睡眠和休息：术后休息十分重要，保证充足的睡眠时间有助于恢复和愈合。

避免长时间保持一个姿势，适当转换体位。

同时避免过度劳累和剧烈运动。

6. 头晕和恶心：一些手术后常见的不适症状包括头晕和恶心。

避免突然起床和过快行走，同时在饮食上选择清淡易消化的食物，避免过饱和过餐。

7. 预防感染：术后注意预防感染非常重要。

保持个人卫生干净，勤洗手。

避免人群拥挤的场所和接触带有传染性疾病的人。

8. 定期复查：术后定期复查是必要的。

及时咨询医生，了解伤口愈合情况，以及注意事项和禁忌事项。

以上是关于术后健康教育的内容，重点是伤口护理、饮食调理、药物使用、洗澡与清洁、睡眠和休息、头晕和恶心、预防感染、定期复查等。

风湿性心瓣膜病知识宣教一、心理指导本病始发于青年和儿童，病人面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，病人大多情绪低落、顾虑重重，应耐心开导病人保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。

二、饮食指导1、低盐饮食，2~3G/日。

2、少食多餐，以减少心脏负担。

3、保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力。

4、保持大便通畅，可进适量的蔬菜、水果等粗纤维食物。

因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。

三、休息、活动指导1、保证充足的睡眠。

2、避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。

出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。

3、房颤病人还应注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。

四、用药指导1、长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉搏，若脉率<60次/分，应停药。

当发现有恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。

2、长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿塞等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。

3、慢性房颤病人长期服用抗凝剂应注意出血倾向，如出现皮肤淤斑、鼻紐及牙龈出血及时告知医护人员。

五、出院指导1、避免寒冷和潮湿，预防呼吸道感染，防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。

2、病人行口腔内手术（如拔牙）、泌尿生殖系手术（如导尿）、内窥镜检查后，要采用抗炎治疗并注意休息，以防细菌性心内膜炎。

3、育龄妇女积极避孕，避免诱发和加重病情。

4、长期服用地戈辛病人，出院后指导病人严格按医嘱服药，应在每日同一时间服药，并告知病人不可因少吃一次而自行加服一次，因为两次剂量相隔太近，易产生蓄积中毒。

采取自我监测，建立记录表，记录脉率、尿量、体重等变化。

如脉率>120次/分或<60次/分、尿量减少、体重增加等异常，应及时通知医生。

5、当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或者出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊。

文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
风湿性心脏瓣膜病患者健康教育及出院指导
编制科室：知丁
日期：年月日
风湿性心脏瓣膜病患者健康教育及出院指导
1、1．疾病知识：风湿性心脏瓣膜病是由于风湿热引起的心脏瓣膜损害（狭窄或关闭不全），可引起心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。

有手术适应证者应尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。

2．患者常以并发症入院，健康教育和出院指导参看相关章节
3．出院指导：
女性病人能否怀孕或分娩应根据心功能决定，请听从医生指导；为避免病情加重，一旦发生感染应尽快就诊；在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素；尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足；日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。

注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，预防感染。

避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。

知丁。

【大医生】风湿性心脏病——换瓣手术（深度答疑篇）之四您问我答，青岛阜外心血管医院专家团队让你更加了解风湿性心脏病。

声明：该内容是青岛阜外心血管医院针对心血管病人的宣教，不能作为自我诊断依据，作为学术传播，欢迎转发转载，转载请注明来源掌上医讯，作者为青岛阜外医院心外科团队，谢谢！风湿性心脏病（简称“风心病”），大家可能都听说过，对于一些风心病患者来说，都很关心这样的问题：我的风心病是怎么得的？我是不是真的需要手术了？手术后怎么办？我该选择什么样的瓣膜？华法林到底该怎么吃？……等等。

这些问题一度困扰着他们，无论是手术前还是手术后，都让他们非常犹豫、担心。

经过多年的临床随访，我们收集了风心病患者诸多此类问题，并进行了汇总和总结，根据我们的临床经验做出适当的解释，下面就以“您问我答”的形式为大家一一介绍。

为了便于广大患者和家属理解，我们尽可能的使用通俗易懂的语言向您介绍，希望对广大患者及家属有所帮助。

由于编者水平所限，难免有不足之处，也希望热心的广大同行不吝指正，在此谢过！（本文图片部分来源于互联网。

）31、换瓣手术后需要服药多长时间？瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，大多数患者需要3-6个月，少数患者需一年以上。

因此，术后应给予强心、利尿、补钾等药物治疗，这有助于您心脏功能的恢复。

术后用药一般至少需要3个月。

3个月时，到我院门诊复查，以根据恢复情况决定调整、延长用药时间或是否停药。

在此期间没有特殊原因不要自行停药或加药，有问题随时门诊复查咨询医生。

32、手术都做好了，为什么还要定期复查？手术后近期复查（术后1-6月），主要是观察手术后的恢复情况，及时的调整药物，达到理想的最终效果；远期复查（术后1年以上）主要是观察一些可能出现的并发症，比如三尖瓣返流的加重、瓣周漏、生物瓣的毁损，机械瓣功能障碍等。

一般手术后1、3、6个月时，需要到我院门诊进行全面复查，并调整用药。

如果恢复顺利，手术后1年以后可以在当地医院复诊。

心脏瓣膜病的护理一、护理评估1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。

2、评估患者近期是否有感染的发生。

3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。

4、评估患者的情绪及心理反应。

二、护理措施1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。

定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。

2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。

3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

卧床休息，限制活动量。

待病情好转后再逐步增加活动。

4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。

5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。

监测生命体征，观察患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。

（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。

病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。

三、健康指导要点1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。

2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。

日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。

注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。

3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。

4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。

四、注意事项1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。

2、坚持服药，坚持门诊随访。

风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。

风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。

风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。

它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。

病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。

因为它并不具备正常心肌细胞的功能。

此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。

感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。

病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。

当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。

二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。

１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换术后病人的护理文淑娟，杨　磊关键词：风湿性心脏病；置换；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０６．０６８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅２Ｃ－０５７４－０２ 风湿性心脏瓣膜疾病是一种影响全身各系统的疾病，尽管诊疗技术有了较大提高，但瓣膜病晚期及身体条件差时手术风险依然很大。

术后病人常出现房室传导阻滞、心功能不全、瓣周漏、出血、血栓、肺不张、肺动脉高压、术后低心排血量综合征等并发症，导致呼吸机脱机困难和多器官功能不全［１，２］。

我院２０１１年６月成功救治１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换病人，现将护理介绍如下。

１　病例介绍 病人，男，４６岁，２０余年前多于体力劳动时出现胸闷、气喘，无胸痛、出汗，无黑蒙、晕厥，休息１０ｍｉｎ后可减轻，就诊于当地卫生院，诊断为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”，给予口服药物治疗，具体不详，胸闷症状减轻；２０年来病人胸闷反复加重，活动耐量进行性下降，平时口服“卡托普、地高辛、地塞米片、异山梨酯、氯化钾缓释片”等药物，因经济原因未行手术治疗；１周来病人胸闷、气喘症状加重，间断出现平卧位呼吸困难，坐起后减轻，伴咳嗽，无咳痰，食欲差，饮食明显减少，无腹痛、腹泻、反酸、胃灼，为进一步诊治来我院，门诊以“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”收入院。

既往无高血压、糖尿病病史。

查体：体温３６℃，脉搏７２／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１３７／７９ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），意识清，精神稍差，双肺呼吸音粗，来闻及干湿啰音，叩诊心界明显扩大，心率７７／ｍｉｎ，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及３／６级粗糙的收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导，主动脉瓣听诊区可闻及２／６级收缩期吹风样杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肋下８ｃｍ及剑突下１０ｃｍ可触及，质硬，边缘光滑，无结节，轻触痛，脾肋下未触及，双下肢指凹性水肿。

风湿性心脏病家庭护理
1、休息包括体力和精力两个方面。

病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。

病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。

对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

2、预防呼吸道感染病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

3、要注意观察病人的体温若病人发热，说明有感染或风湿活动。

风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例(一般情况下，体温每升高1°C，脉搏增加10次/分左右)，即脉搏增快较多。

应及时进行检查和治疗。

4、注意病人的呼吸情况若病人有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现，应让病人半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿。

若有水肿提示右心衰竭，应记录液体出入量，观察体重，并注意皮肤护理、勤翻身，防止褥疮。

5、注意观察脉律还应注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。

6、在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。

7、积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。

增加体质，注意保暖，避免上感，在做拔牙、手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。

8、对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，面液化验正常后可逐渐增加活动。

9、利尿剂和长期低沿饮食，应注意出现抵钾、低钠、抵氯症状应及时处理。

10、抗风湿治疗时，要多次观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭店后服用，或用中医中药抗风湿治疗。