承包商调查表

特变电工某某新能源股份总承包公司国内供应商调查问卷（工程劳务类）
安全生产十项注意事项:
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地, 做到安全可靠。

二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。

三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。

登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。

四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。

保持设备齐全有效灵敏可靠。

五、不准随意启动设备。

机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。

开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。

六、不准吊装物及下行人。

多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。

不准超负荷使用机器。

七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。

八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。

车辆行驶中严禁爬上跳下。

九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。

十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。

有事请假经领导批准后方可离开岗位。

上海电子工程设计研究院有限公司Contractor Fact Sheet承包商情况问卷表Contractor Name:承包商名称：Notes:注意:(a) All forms must be fully completed (additional sheets may be used, if necessary).所有表格应完全填写(若需要请增加表页)(b)The Purchaser should be notified in writing of any subsequent changes in the particularssubmitted.若有任何变更应以书面形式通知我方并以详细提交资料.(c) Where associated firms are to be engaged in joint ventures or where Contractor are proposed to be employedfor any portion of the works, similar particulars as listed shall be provided in respect of each firm.若为合资公司或在任何工作中要雇佣的承包商需分别提交每个公司的类似情况.(d) All pages are to be endorsed by the signature of the Contractor and to be accompanied by the company stamp.承包商需在每一页上签字并盖章.You are required to return the completed and duly signed "Contractor Fact Sheet" within the requested time frame to allow us to process your application as our approved Sub-Contractor.贵公司应在规定的日期内返回完整的两份签字过的”承包商情况问卷表”, 以便我们审核作为分包商的申请.13. Registration注册(State Register of Companies/Business Names/Registration Number)(公司注册/注册编号)14a Type of company公司类型(Public, Private, Partnership, Joint Ventures or Sole Proprietorship)(公营, 私营, 合作, 合资或独资)14b Date company was founded:公司成立日期14c Under present management since:何时开始目前经营方式(内容)15.Major Shareholders and Percentages owned主要股东和其持股比率16a. Applications, Subsidiaries & Joint Ventures, 有分支机构和合资企业的承包商(In case of a proposed joint ventures, one firm shall be named as Managing Partner and particulars of the proposed participation of each firm shall be stated)(如有合资企业, 需分别叙述每个做为任事股东的公司.)16b Location of fabrication shop and total fabrication capacity制作车间和总的制作能力16c Current shop work capacity: …….... % utilized现有车间工作能力的使用率_17. Additional Information required (for Overseas Applicants only)补充资料(海外企业)(a) Name and address of Local Representative.本地代表机构的名称和地址.(b) Indicate whether you intend to establish a local office of your own in China.表明你是否有在中国建立本地办公室的意向.(c) State name and address of Local Banker.本地银行的名称和地址.19. List resources of plant and equipment owned by the company likely to be available for the work列出公司为承担工作而拥有的工厂和设备清单塔吊，挖土机，推土机，20a List balance of plant and equipment to be hired for the work列出为承担工作而租用的工厂和设备清单20b Has your company ever failed to complete any project/work ?贵公司是否有未按合同规定完成的工程项目？无20c Does your company utilize any Project Controls Software? If Yes: which one? 贵工地是否使用任何项目控制`软件?如有,是哪一种?20d Does your company utilize AutoCad? If yes: which Version?贵公司是否使用辅助三维设计? 如有: 是哪一种版本?20f Does your company utilize MS Office? If yes: which Version?贵公司是否使用办公管理系统?如有: 哪一种版本?20g Does your company utilize Primavera? If yes: which Version?贵公司是否使用PRIMAVERA软件?如有: 哪一种版本?20h Does your company utilize Suretrack? If yes: which Version?贵公司是否使用SURETRACK软件?如有: 哪一种版本?24. Safety Evaluation Checklist安全评估检查表 Refer to the attachment.(a) 贵公司是否有安全操作? 请提供一份复印件.是否(b) Does your company set Safety Management System (SMS) targets andobjectives?贵公司是否制定有安全管理系统(SMS)目标.If yes, please describe the process and provide extracts from current targets. 如果有,请叙述其程序和提供现有目标中的重要部分.是否(c) Are personal SMS objectives and targets set?If yes, describe the process and provide examples of current targets. 是否有个人安全管理系统目标?如有,请叙述其重要的部分.是否 (d) Does your organizational structure provide clear lines of accountability for SMSmatters?贵公司的组织机构是否有安全管理系统事务相关的责任图. Please provide a copy of an organization chart which demonstrates this. 请提供一份示范责任图的组织机构图复印件.是否(e) Who has overall and final responsibility for SMS in your company?Please provide name, title and management experience.谁是贵公司安全管理系统的总负责人?请提供名字,职位和管理经历.是否(f) Are the SMS responsibilities of employees down to and including supervisorsdefined?是否安全管理系统雇员细分到包括具体明确的管理人员.Please state where these are defined and provide an example from each organizational level down to supervisor.请叙述每个管理层面的具体明确的安全管理人员.是否(g) Does your company employ full-time and/or part-time Safety Officer / SafetySupervisors?贵公司是雇佣全职且/或兼职安全官员/安全管理人员 Kindly provide their names.请列出他们的名字.是否(h) Does your company have a formal SMS?贵公司是否有正式的安全管理系统?是否 (i) Does your company SMS describe in detail your working practices?是否贵公司的安全管理系统针对具体的工作有叙述?是否(j) Is there a maintenance regime for all plants, machinery and equipment? 是否针对所有设备机械和工具有维修保养机制?是否(k) Is there a system to manage and evaluate sub-contractors? 是否对分包商有管理和评估系统? 是否(l) Does your company conduct Hazard Analysis? 贵公司是否执行安全事故分析If yes, please give example. 如有, 请举例说明.是否(m) Are Material Safety Data Sheets (MSDS) provided for your employees and clients at the job site? 贵公司是否提供给在现场的雇员和客户材料安全记录单?是否 (n) 出贵公司近三年的事故统计和总的工作小时. 年Year2004 年Year2005 年Year2006 No. of first aid cases (no MC) 急救数量(无医疗证明) No. of accident cases which are more than 3 man-days lost超过三天人工损失的事故数量No of fatalities 死亡数量 No. of hours worked (estimated) 总的工作时间(估计)*Please indicate NA if not applicable (如果不适用请标明NA)(o) Are accident reports sent to the following and how soon?Please submit accident flow chart.事故报告是否按下列程序递交且须多久? 是否Immediately 立即Within one [1] weekWithin one [1] month Project Superintendent / Site Manager 项目主管/现场经理Construction Manager 施工经理Safety Manager 安全经理(p) Do you hold site safety meetings for field employees?在现场是否召开雇员的安全会?是否How often? 多久 每日每周每月(q) Do you hold site tool box meetings for field employees?在现场是否召开班组安全会? 是否How often? 多久每日每周每月(r) Do you conduct project safety inspections? 贵公司是否举行项目安全检查? 是否Title: 名称 How often? 多久 Each Month (s)How are accident records and accident summaries kept?安全事故记录和事故总结怎样处理?(i) Accidents totalled for the entirecompany 整个公司事故总结 是否(ii) Accidents totalled by project 项目事故总结是否(ii-a) Subtotalled by superintendent 主管小计是否 (ii-b) Subtotalled by foreman 领班小计是否(t) Do you require your subcontractor(s) to submit a written Safety Program? 贵公司是否要求分包商提交书面安全程序?是否(u) Do you have an orientation program for new employees / workers? 是否对新员工/工人有操作规程是否∙ Head Protection 头部保护是否∙ Eye Protection 眼睛保护是否∙ Hearing Protection 听力保护是否 ∙ Respiratory Protection 呼吸系统保护是否∙ Safety Belts and Lifeline 安全带和救生索是否 ∙ Scaffolding 脚手架 是否∙ Perimeter Guarding警戒护拦是否∙ Housekeeping保洁是否∙ Fire Protection消防是否 ∙ First Aid Facilities急救中心是否 ∙ Emergency Procedures危急程序是否 ∙ Toxic Substances有毒物品是否 ∙ Trenching and Excavation沟渠和开挖是否∙ Signs, Barricades, Flagging标志,路障,警戒旗 是否 ∙Electrical Safety电器安全是否 ∙ Rigging and Crane Safety吊装安全是否 ∙ Road Safety (Driving)道路安全(驾驶)是否(v) Do you have a program for newly hired or promoted foremen andsupervisors?贵公司是否`有针对新雇佣或新提升领班和管理人员的操作规程?If yes, does it include the following? 如有,是否包括下列内容?是否∙Safe Work Practices安全惯例是否 ∙Safety Supervision安全指导/监督是否∙ Tool Box Meeting班组会议是否∙ Emergency Procedure危急程序是否∙ First Aid Procedures急救程序是否∙ Accident Investigation事故调查是否∙ Fire Protection and Prevention消防是否 ∙ New Worker Orientation新工人指导手册是否26. Schedule of Contracts currently executed by Contractor承包商现有执行合同进度表The Contractor shall furnish hereunder the particular of all works currently executed by him for the Private Sector, Government and Statutory Bodies.承包商应在此叙述其为私人团体,政府和法人雇佣执行的所有工作:I/We hereby confirm that the Contracts embodied in the above Schedule are the only projects currently being executed by us.我们在此确认上述执行合同进度表中的合同仅为我公司现今正在执行的项目.NB: Term contracts need NOT be included in the above list.注: 上述表格中不包括合同条款的具体内容.27. Any other important Information任何其他重要资料I/We declare that the above statements are correct and you are authorised to make all investigations which you deem necessary.我们申明上述陈述内容均为准确无误且贵公司有权对任何认为有必要的内容作调查核实.Date日期Signature of Proprietor/所有人签字Name 名字NRIC/Passport No.身份证/护照编号公司盖章Evaluated by 评估者Department部门Signature签字。

承包商资格预审调查表（PQQ）Contractor’s Pre-Qualification Questionaire (PQQ)□Y □N □N/A11. 检查和审计 Inspections and Audits a. 贵公司是否进行安全健康检查？Do you conduct safety and health inspections? 是Yes 否Nob. 贵公司是否进行安全健康制度评审？Do you conduct safety and health program audits? 是Yes 否Noc. 是否提供过去3年现场检查记录样本（至少5份）？Could they provide at least 5 site safety inspection report in past 3 years? 是Yes 否Nod. 是否提供过去3年检查发现问题的制定行动项Action plan of corrections in past 3 years? 是Yes 否Noe . 是否有整改记录？Are corrections of deficiencies documented? 是Yes 否Nof . 是否提供过去3年现场安全审计样本（至少2份）？Could they provide at least 2 safety audit report ? 是Yes 否Nog. 是否提供过去3年现场安全审计纠正措施？是Yes 否No12. 安全培训 Safety Training□Y□N□N/Aa. 贵公司是否了解法规要求的安全培训？Do you know the regulatory safety training 是Yes否Nob.贵公司员工是否接受过必需的安全培训并有记录？Have your employees received the required safety andrequirements training for your employees? 是Yes否Noc.贵公司培训内容是否适用于相关岗位员工？Does the training material suit for employees? 是Yes否Nod.贵公司安全培训人员具备相应资质Is the trainer with certain qualificaiton? 是Yes否No贵公司是否具有针对主管的相关安全健康培训制度？Do you have a specific safety and health training program 是Yes否Nofor supervisors?e.是否所有员工接受了相关作业制度培训并能安全地执行工作？Are all employees trained in the work practices needed 是Yes否Noto safely perform his/her job?g. 是否已将已知的潜在火灾、爆炸或释放毒性危险品的情况和应急行动计划的程序和适用措施告知与该工作相关的每位员工？Is each employee instructed in the kown potential 是Yes否Noof fire, explosion, or toxic release hazards related tohis/her job, the process and the applicable provisionsof the emergency action plan?以下填写能负责保证本文件准确性的公司高管人员的姓名和职务：Fill in below Name & Title of Company Officer responsible for assuring the accuracy of this document: 职务Title 姓名Name 日期Date本表供邦基国际使用，用于根据EHS要求计算承包商的核准率。

德信诚培训网承包商GSV评估表调查问卷调查问卷编号：供应商名称:地址:问卷填写人姓名:问卷填写人职位:联系方式:填写时间:Is your company a member of C-TPAT? Yes NoIf you answered ‘YES’ to this question, you do not need to complete the rest of this questionnaire. Simply send us a copy of your C-TPAT certificate or a letter stating your company’s SVI number so that we may verify your acceptance into the program.(如果你回答这个问题是”是” , 这样你不须要继续完成问卷的余下部份. 简单做法是寄给我们你们的C-TPAT 证书或一封书信说明你们公司是SVI的成员, 以便我们可能会验证你在这计划的接受.)If you are not yet a member of C-TPAT or have not a Certificate of C-TPAT security criteria, please finish all the questions below factually:如果你不是C-TPAT 的现有会员, 或者无法提供达到C-TPAT的安全标准的证书，请真实的填写以下的问题:贵公司了解C-TPAT的最低安全要求标准吗？Yes No贵公司有专门的人员负责C-TPAT的安全要求吗？Yes No贵公司的所有供应商是否都已经了解C-TPAT的安全要求？Yes No1. Physical Security实体安全序号Question审核要点Yes No Comments备注1.1 该公司的历史背景及信誉状况是否可靠？1.2 建筑物的构成物料是否可以抵抗不合法的侵入?1.3 外面及内面的门, 窗, 围栏是否有足够的方法去被保护?1.4 下班后是否有防盗警钟作侦测未被受权的侵入?更多免费资料下载请进：好好学习社区。

发包方调查表（表1）承包方调查表（表2）承包地块调查表（表3）填表说明表11、填写要求a)发包方调查表为发包方调查过程中现场填写的表格,每个发包方填写一份。

b)表中各栏目应填写齐全,不应空项。

确属不填或空白的栏目,使用“/符号填充。

c)文字内容一律使用蓝、黑钢笔或黑色签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔等不利于档案保存的笔填写。

填写文字应清晰易辨,一律采用国家标准文字,不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称。

d)发包方调查表分发包方信息、调查记事、审核意见三部分,各部分以粗实线进行区隔。

2、填写方法a)发包方名称:填写农村土地发包方的全称,以发包方所在乡镇的名称开始,填至乡镇、村(组)级集体经济组织的具体名称。

b)发包方编码:填写按NY/T2538编定的发包方编码。

c)发包方负责人姓名/联系电话:填写发包方当前负责人的姓名、联系电话和(或)手机号码。

d)发包方负责人地址/邮政编码:填写发包方负责人的通讯地址及对应的邮政编码。

e)发包方负责人证件类型/证件号码:选择负责人证件类型,在对应证件类型前画“√”标识,填写相应证件类型的证件号码。

选择其他证件类型的,需注明证件类型的具体名称,填写相应证件类型的证件号码。

f)调查记事/调查员:记录发包方调查中需要说明的事项,包括:1)发包方及其负责人的变更情况（附发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）;2)农村土地所有权情况[国家所有、集体所有(村集体经济组织所有、村民小组所有)];3)农村土地发包情况，包括二轮承包集体共发包土地______亩______块，承包方_____个（附二轮承包信息清册）。

非承包情况,包括未发包集体土地______亩______块；4)其他需要说明的情况。

由全体调查员签名或盖章确认。

g)审核意见/审核人:审核人对调查结果进行全面审核,如无问题,填写“合格”。

如发现问题,应填写“不合格”,指明错误所在并提出处理意见。

1、一般安全规定1.0现场监督和组织♣每一个工作小组必须有一名组长或主管。

该领导者应直接与项目经理交流一切事务。

♣当日工作完成后，组长和项目经理检查每一个工作现场。

♣项目经理应对每一个工作小组进行现场检查，并对他们的工作方法和状况进行等级评定(根据《承包商工作现场检查表》列出的指导原则)。

并且不得事先公布检查时间和检查对象。

1.1安全规定：♣必须使用下列个人保护设备：安全眼镜安全帽，安全鞋♣在施工现场都必须穿、戴上述保护设备。

承包商必须为自己的工人员提供这些安全装备及适当的工作服。

♣除非在指定地点，任何时候不得吸烟。

火柴、香烟和打火机不得带人工厂，他们必须被留在更衣室或其它指定的地方。

♣当工作要求使用或在许可证标明时，必须使用特殊安全设备。

1.2紧急行动程序♣一旦发生紧急情况，承包商必须遵守紧急行动程序：♣爆炸：- 按下最近的警报- 停止所有工作- 立即撤离该区域- 马上通知主管♣火灾：- 按下最近的警报- 停止所有工作- 立即撤离该区域- 马上通知主管♣个人伤害事故：- 按下最近的警报- 停止所有工作- 马上通知附近生产主管- 由专业人员对伤员进行紧急救护♣易燃气体或液体泄漏：- 按下最近的警报- 停止所有工作- 立即撤离该区域- 马上通知主管♣火灾警报：(不间断的警报铃声)- 停止所有工作- 立即撤离该区域- 在人口处集合- 等待主管的进一步指令♣在任何紧急情况下，承包商应在指定区域集合并进行人员清点，在《工作许可证》没有发放之前，不能进行或恹复任何工作。

♣只有在项目经理发放《工作许可证》后，承包商才能恢复工作．1.3卫生清理规定：♣完成工作后，承包商必须清理工作区域，保持区域整洁。

♣工作区域的任何剩余物，承包商必须收回。

♣卫生间必须保持干净、整齐。

♣临时餐室是用来于饮食的地方。

♣工作完成后，所有饮料袋，必须从工作区域拿走。

1.4 车辆交通控制：♣工厂区域内速度限制在20公里／小时以内。

♣汽车、卡车不得阻塞任何路段或影响大门的进出交通。