２０１５年７月 第２１卷 Ｎｏ．３１３１ 临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用徐升梅 （宁安市东京城林业局医院 黑龙江宁安 １５７４２１）【中图分类号】Ｒ９８２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１３１－０１【摘要】 目的：探讨临床护理路径在支气管哮喘护理中的临床应用效果。
方法：随机将我院２０１４年３月～２０１５年３月收治的１３６例支气管哮喘患者分为两组，每组６８例。
对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上行临床护理路径干预措施，比较两组临床治疗效果。
结果：观察组总有效率显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组相关知识掌握情况、护理满意度显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论：采用临床护理路径可明显改善支气管哮喘症状，提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。
【关键词】 ：临床护理路径；支气管哮喘；应用效果 在临床中，支气管哮喘病严重影响了患者的生命健康。
特别是儿童患者，由于其免疫力差，给患者带来巨大的伤害［１］。
临床主要表现为持续性干咳、胸闷以及憋气等症状，肺部无哮喘、喘鸣音，长时间使用止咳药与抗生素，临床效果较差。
大部分哮喘患者由于疾病未及时控制与治疗，会造成患者较大痛苦，严重影响了日常工作生活，因此掌握其发病机制、及时诊断治疗具有极为重要的意义。
本研究选择１３６例支气管哮喘患者，探讨临床护理路径在支气管哮喘护理中的临床应用效果。
现报道如下。
１．资料与方法１．１临床资料随机将我院２０１４年３月～２０１５年３月收治的１３６例支气管哮喘患者分为两组，每组６８例。
所有患者诊断符合有关标准。
其中观察组男３６例，女３２例；年龄：２２～６３岁，平均年龄：４５．８±２．４岁；病史：１～７个月，平均病史：３．０±０．５个月；对照组男３８例，女３０例，年龄：２２～６４岁，平均年龄：４６．０±２．２岁；病史：１～７个月，平均病史：３．１±０．５个月。
临床主要表现：咳嗽，气喘，出现哮鸣音及湿性罗音，严重者存在喘憋症状。
两组性别、年龄等资料对比差异无统计学意义，存在可比性。
两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２诊断标准（１）患者发生刺激性干咳且夜间恶化；（２）采用支气管扩张剂等药物治疗后，临床症状显著改善；（３）支气管舒张实验、皮肤变应原检查结果均为阳性；（４）排出其它因素引起的慢性咳嗽。
１．３治疗方法两组均行吸入５０μｇ沙美特罗、１００μｇ丙酸氟替卡松，每天两次；并采用６４μｇ布地奈德鼻喷剂进行治疗，每天两次，共治疗６０ｄ。
１．４护理方法对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上行临床护理路径干预措施，具体过程主要包括：（１）制定护理路径：按照卫生部相关临床路径标准，根据支气管哮喘发病因素、诊断治疗及康复等方面进行研究分析，制定有效的护理计划；（２）实施步骤：对入组患者发放护理计划表格，按照护理计划评估患者病情、增强宣教力度等，同时做好交接班工作，并通过患者临床实际情况实施相应调整；（３）具体实施过程：①心理护理根据患者发生的情感及负面情绪，制定有关干预方法，进行心理辅导。
同时护理人员应仔细做好前期知识储备工作，熟悉掌握病理知识和护理技术，另外积极主动地发扬认真的工作态度，详细回答患者提出的问题，并积极主动地疏导患者产生的不良情绪；正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。
护士应关心、体贴病人。
通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。
利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。
②症状与环境护理如果患者发生哮喘症状，应选择坐位姿势进行给药。
若哮喘反复发作，应该及时行吸氧等对症措施；同时及时清洁环境，定期对房间消毒，避免室内出现霉变、灰尘等情况；③饮食护理哮喘发作时机体消耗量较多，且发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量。
如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要，可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。
还要禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类，避免食用辛辣等刺激性食物，多食用蔬菜等。
患者疾病改善时可建议其适量训练，从而改善患者体质。
④雾化吸入护理干预：注意雾滴体积尽可能地小，防止产生雾水沉浮于呼吸道黏膜，阻碍呼吸道，导致呼吸困难。
同时注意观察雾化吸入药物配伍禁忌、药物过敏等情况。
注意监测患者心率，避免雾化吸入中发生痰堵、呛痰以及缺氧等现象。
给予止咳排痰等对症治疗措施，对于痰液粘稠等患者应该多喂水，同时联合其他护理方法。
２．结果２．１两组临床总有效率分析研究观察组患者总有效率为９５．５９％（治愈３４例，显效１３例，有效１８例，无效３例），对照组患者总有效率为７９．４１％（治愈１９例，显效８例，有效２７例，无效１４例）。
比较两组总有效率，发现观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２两组其它方面对比研究观察组相关知识掌握情况（９２．５分）、护理满意度（９８．５３％）显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３．讨论支气管哮喘是通过多种细胞介质介导的，并且以呼吸道高反应为发病机制的慢性疾病，临床主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，并且存在不同程度的肺功能受损［２］。
所以护理过程中应该首先使呼吸道通畅，再纠正缺氧、纠酸等对症治疗措施［３］。
大部分支气管哮喘患者往往因过敏性鼻炎所致，因此应该及时采取相关护理干预，它可有效缓解患者症状，降低复发率。
另外护理人员应该与家属积极交流，做好家属心理护理，以提高治疗依从性。
并积极做好健康宣传，以降低疾病发生率。
总之，采用临床护理路径可明显改善支气管哮喘症状，提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。
参考文献［１］ 徐文利．临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用［Ｊ］．河南职工医学院学报，２０１２，１３（５）：６６１－６６２．［２］ 刘双红．护理干预在支气管哮喘急性发作护理中的应用效果评价［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，３（２２）：１７６－１７７．［３］ 冯广华．临床护理路径在支气管哮喘患者中的应用研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１２，１５（１２）：１９６６－１９６７．６０例患儿肱骨髁上骨折的临床护理体会李子君 （湖北省公安县中医院 湖北公安 ４３４３００）【中图分类号】Ｒ６８３．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１３１－０１【摘要】 总结了６０例肱骨髁上骨折患儿手法复位和手术治疗后的早期护理，包括术后仔细观察患肢，及时发现前臂缺血的早期症状；患儿的心理护理、患肢的护理、功能锻炼及健康教育。
认为早发现、早诊断、早治疗是防止前臂缺血性肌挛缩的有效措施。
【关键词】 肱骨髁上骨折；患儿；护理 肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，多见于５～１２岁儿童，占小儿肘部骨折的３０％～４０％［１］。
由于肱动脉挫伤或压迫后发生血管痉挛，常发生血管神经损伤和前臂高度肿胀，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致缺血性肌挛缩，如不及早处理，容易引起缺血性肌挛缩导致爪形手畸形，严重影响患肢功能，造成患儿终身残疾。
现将２０１２～２０１４年５２例肱骨髁上骨折患儿的临床观察与护理报告如下。
临床资料一般资料本组病历６０例，男４１例，女１９例；年龄５～１３岁。
屈曲型骨折１４例，伸直型骨折４２例；手法复位２５例，手术治疗３５例。
结果本组中６０例患儿，伤后３个月返院复查，患肢功能恢复良好。
２例患儿骨折后超过２４ｈ入院，虽经手术治疗，伤后３个月返院复查，患肢骨折部位愈合良好，出现手臂缺血性肌挛缩爪形手畸形，功能障碍。
２例失访。
护理前臂缺血的临床观察前臂缺血的早期症状有：患肢剧烈疼痛，桡动脉搏动减弱或消失；手部皮肤苍白发凉；末梢循环不良；被动伸直手指时引起前臂剧烈疼痛［２］。
皮肤、神经干与肌肉对缺血的耐受性不同，肌肉耐受缺血的时间最短，大约完全缺血４ｈ即可发生坏死，虽血运复通，肌肉不能恢复，肌肉中心坏死严重，周围靠肌膜部可有肌细胞存活。
神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但敏感，前臂缺血３０ｍｉｎ，即可出现神经功能障碍，缺血１２～２４ｈ，可永久性神经功能丧失；缺血６ｈ，血运复通后，神经干不完全坏死功能部分回逆［３］。
笔者认为早期发现前臂缺血的症状，积极妥善处理，是防止本症状进一步发展导致爪形手的关键。
疼痛是前臂缺血的最早表现，也是患儿的一个重要主诉。
对手法复位或手术治疗的患儿要认真听取其对患肢疼痛的描述。
若表现为不能耐受的持续性疼痛，且被动伸直手指时前臂疼痛加剧，要高度怀疑本症状的发生。
本组出现前臂剧痛１４例。
血液循环障碍血液循环障碍有两种情况：一种是患肢手指苍白发凉、桡动脉搏动消失，考虑为肱动脉受损供血障碍。
发现此种情况要立即通知医生，尽早手术探查。
本组患儿３例入院时已出现肱动脉受损供血障碍。
另一种是由于骨折后软组织损伤严重、术后石膏绷带固定太紧，压迫患肢造成前臂肿胀，桡动脉搏动减弱；手指呈屈曲状态，被动伸直手指疼痛加剧，此时若不及时处理，则逐渐加重，皮肤光亮菲薄出现张力性水疱，要立即解除压迫。
临床上这种情况多见，本组有１８例出现这种现象。
感觉异常由于疼痛的掩盖，患儿常不能及时自诉感觉异常。
应立即检查患肢感觉是否存在，与健肢相比，患肢是否有麻木，感觉减退、消失或异常敏感不能碰触的现象。
功能障碍由于创伤严重、肌肉损伤肿胀或神经功能受损，手指主动活动功能丧失或障碍。
患肢的护理无论是手法复位外固定或切开复位内固定，早期要认真听取患儿的主诉，仔细观察患肢皮肤情况，分析患肢疼痛的原因。
根据不同情况采用不同的措施。
本组病例有２例行手法复位术石膏托固定的患儿，术后诉患肢疼痛加重，观察发现患肢末梢苍白发凉，桡动脉搏动减弱。
立即通知医生，急诊行手术探查，解除对血管的压迫，恢复血液供应，未造成前臂缺血性肌挛缩现象。
本组病例８例行手术治疗石膏托固定的患儿，术后４ｈ内出现前臂缺血的早期症状。
本护理组及时与医生沟通，根据症状轻重采取两种方法：症状较轻的立即采用双套结悬吊抬高法：即用一根绷带打双套结拴在患肢手腕部，将绷带取合适长度挂在输液架上，使上臂与身体接近于垂直的角度。
症状较重的采取松懈包扎患肢的绷带，是患肢暴露在凉爽的空气中数分钟，然后重新包扎固定，用软枕头垫高患肢使之高于心脏水平，严重的采用双套结悬吊抬高法。
必要时根据医嘱快速静脉注射甘露醇脱水剂，减轻患肢肿胀。
心理护理肱骨髁上骨折多见于５～１２岁儿童，有的患儿哭闹不止，耐心向患儿家属做好解释工作，消除紧张、焦虑情绪，引导患儿描述自己的感觉，鼓励患儿积极配合治疗。
功能锻炼术后第１天开始教患儿练习握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节内收、外展活动，指导他们循序渐进地练习。
每天评估患儿锻炼的方法是否正确，向患儿说明功能锻炼的重要性。
