儿童支气管哮喘诊断和防治指南ppt课件

1.SIGN141 British guideline on the management of asthma. 2.Boluyt N, et al. Pediatrics. 2012;130(3):e658-68
荷兰儿科呼吸学会2012
推荐意见2 • 在复发性（严重）
喘息和/或哮喘和/ 或家族史的学龄前 儿童中，建议低剂 量ICS作为首选一线 治疗。 • LTRA作为二线治疗。
病史和家族史
湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性 疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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临床特点
体征
•哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期 和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
•重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显 减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通 常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
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定义
本指南和GINA2015版中均定义支气管哮喘为慢性气道炎症疾病。
支气管哮喘是一种以慢性气道炎 症和气道高反应性为特征的异质 性疾病1。
异质性：哮喘（喘息）是种多因素 疾病，不同表型的发病机制可能不 尽相同，常以慢性气道炎症为特征
2。
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 2.GINA 2015
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诊断标准
序号 1 2 3 4
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主要内容 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作 或加剧。 发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
在学龄前确诊哮喘儿童中，已经出现成人和学龄期儿童哮喘患者的特征性 病理变化，提示在此阶段进行治疗干预，可改变进展为哮喘的自然史
*CW：患儿父母报告喘息且经视频问卷证实为喘息； RW：患儿父母报告喘息但未经视频问卷证实为喘息。
一项病例对照研究，研究目的：比较学龄前儿童喘息患者和对照组支气管内膜活检标本中的上皮网状基底膜厚度（RBM）和炎症 情况。纳入40例3个月-5岁学龄前儿童：确认喘息组（CW）16例，报告喘息（RW）组14例，对照组10例，进行纤维支气管镜 检查。结果显示：CW组基底膜厚度较对照组显著增厚（4.6 μm vs 3.8 μm，P<0.05），CW组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显 著增强（P<0.05）。
可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临 床指导意义有限。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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表型分类
英国哮喘管理指南BTS／SIGN20141
• 喘息表型通常来自于回顾性分析，当患儿首 次出现喘息时，采用表型分类不能很好区分 患者。而且患儿症状表现形式会随其长大也 变化。
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表型分类
两种 表型 分类
按症状分 按病程分
1.发作性喘息 2.多诱因性喘息
1.早期一过性喘息（早产/环境因素） 2.早期起病的持续性喘息（3岁前起病） （病毒诱发反复喘息） 3.迟发性喘息/哮喘：有典型的特应征背景， 哮喘症状常延续至成人期，气道有典型的哮 喘病理征。
在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、
阐述 + 更新了变应原特异性免疫治疗（AIT）相关内
容 + 增加了参考文献（60篇）
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01 2 0 1 6 版 指 南 更 新 亮 点
02 儿 童 哮 喘 的定 义 和诊 断
03 儿 童 哮 喘 的 分 期 与 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 全 程 管 理 05 哮 喘 管 理 与 防 治 教 育
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临床特点
症状
• 喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可 见于哮喘和非哮喘性疾病。
• 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： ① 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、 大笑、哭闹、气候变化等诱因； ② 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重； ③ 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； ④ 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； ⑤ 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（吸入SABA后15min
FEV1 ≥12%）或抗炎治疗后通气功能改善（给予ICS或者LRTA治疗后4-8周，
FEV1 ≥12% ）；
（2）支气管激发试验阳性；
（3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13%。
符合1-4条，或临床表现不典型符合第4、5条者，可诊断为哮喘。
儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开 始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，
并进行有效早期干预是必要的。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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早期干预 确认喘息组基底膜厚度较对照组显著增厚 确认喘息组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显著增强
肺功能
•哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流 受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度 超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿 的肺功能随时间变化亦不同。
•如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确 诊断。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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早期干预
<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高ห้องสมุดไป่ตู้提示哮喘的诊断
序号
主要内容
1
多于每月1次的频繁发作性喘息
2
活动诱发的咳嗽或喘息
3
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
4
喘息症状持续至3岁以后
5
抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
1
01 2 0 1 6 版 指 南 更 新亮 点
02 儿 童 哮 喘 的 定 义 和 诊 断 03 儿 童 哮 喘 的 分 期 与 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 全 程 管 理 05 哮 喘 管 理 与 防 治 教 育
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+ 对哮喘定义的表述进行了适当修订 + 明确了儿童哮喘的年龄划分（≥6岁和<6岁） + 重视<6岁哮喘高危儿的早期识别和早期干预 + 新增了难治性哮喘的章节 + 对特殊检查手段在诊断中的价值进行了简要的