脉络舒通颗粒联合复方甘草酸苷注射液治疗系统性硬皮病临床疗效观察论文

脉络舒通颗粒联合复方甘草酸苷注射液治疗系统性硬皮病
临床疗效观察
744100甘肃华亭煤业集团公司总医院【sup】1【/sup】
710054陕西西安武警陕西省总队机关【sup】2【/sup】
摘要目的：探讨脉络舒通颗粒、复方甘草酸苷注射液联合治疗系统性硬皮病的方法及疗效。

方法：口服脉络舒通颗粒10g，3
次/日，同时复方甘草酸苷注射液60ml，静滴1次/日，共20例，疗程2～6个月，并追踪其疗效及不良反应。

结果：患者经过治疗后，病情明显得到控制，症状、体征明显改善，取得了显著的疗效，生活质量大大提高，不良反应轻微。

结论：脉络舒通颗粒、复方甘草酸苷注射液联合治疗虽然不能彻底治愈该病，需长期服用维持量，但与用糖皮质激素治疗相比，其有疗效等同及不良反应少等特点，值得进一步研究推广。

关键词硬皮病系统性脉络舒通颗粒复方甘草酸苷注射液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.115
资料与方法
20例患者男8例，女12例，年龄12～50岁，病程8～25个月。

患者入院期间及前2个月内未用皮质类固醇激素、免疫抑制剂。

患者均根据以下典型的临床表现确诊：①皮肤症状，即颜面部、双手、双足、前臂、上臂及腹部皮肤出现浮肿，后皮肤变硬变紧，有蜡样光泽，色素变淡，表面干燥，无汗及毳毛，触之皮革样硬度；手指形如腊肠，两侧对称；口唇薄，口周皮肤褶皱呈放射状沟纹，张口
受限。

②血管损害，双手阵发性苍白，有麻木、青紫等雷诺现象。

③骨、关节和肌肉损害，指、关节对称性疼痛、肿胀和僵硬，运动受限。

④内脏损害，20例患者均有不同程度的吞咽困难，如：吞食物时感觉食管受堵难咽。

实验室检查5例血沉增快，8例抗核体阳性，3例白细胞减少，4例血红蛋白减少。

方法：口服脉络舒通颗粒10g，2次/日、复方甘草酸苷注射液，60ml静滴，症状减轻后改为3片，口服，3次/日，连用2～6个月，20例患者至今仍在治疗。

疗效判定标准：①基本治愈：治疗前的症状、体征消失，实验室检查结果正常；②显效：雷诺现象消失，吞咽正常，关节疼痛、肿胀、肌肉疼痛消失，血沉正常，皮肤发硬症状、体征减轻＞70%；
③有效：雷诺现象减轻，吞咽正常，关节疼痛、肿胀、肌肉疼痛减轻，血沉正常，皮肤发硬等症状、体征减轻30%～70%；④无效：治疗前的症状、体征不减轻或加重，分别在服药后1、2、3、6个月评定疗效。

结果
临床疗效：治疗1个月后，20例患者原有临床表现均有所好转，皮肤硬度、紧度、皮温、皮色有明显改变者2例；2个月时有效13例，7例症状改善显著；3个月时11例有效，9例显效；6个月时12例显效，8例有效。

不良反应：未出现明显不适症状。

讨论
硬皮病的病因至今不明，研究中发现有些病人可能同染色体的基因有关；有些病人还同时患有红斑狼疮或皮肌炎或类风湿关节炎等疾病。

众所周知，这些病人体内血液中存在许多抗体。

这些抗体不是对抗外来病原体，而却是对抗自己的组织、细胞或细胞成分。

系统性硬皮病是一种以皮肤及多系统胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病。

病因不清，国内外目前仍缺少特效的治疗方法及药物。

传统治疗多用皮质激素，可控制病情，但不能治愈该病且不良反应多而严重。

脉络舒通颗粒中，中药黄芪利消肿、脱毒；金银花清热解毒，消肿止痛；黄柏、苍术、薏仁清热祛湿；当归、白芍、甘草相合，缓急解挛，和营止痛；玄参软坚散结，消肿止痛；水蛭、蜈蚣、全蝎活血化瘀，攻毒散结，通脉止痛；甘草善调和诸药为使。

全方配伍，功能清热解毒，化瘀通络，利水消肿，方简效捷。

现代药理研究认为，水蛭中含有多肽类、肝素、抗血栓素，具有较强的抗凝血酶作用；金银花对多种细菌有抑制作用，并有较强的抗内毒素作用，可以减轻病变组织的炎症。

白芍等活血化瘀药，均有抑制血小板聚集，抗凝血，降低血液黏度，扩张血管，改善微循环的作用。

脉络疏通颗粒能通脉消瘀，改善血液循环，加速静脉血回流，以促进病变的改变；改善血液理化性质，调整凝血与抗凝系统的功能，降纤、溶栓，防止血栓形成；抗感染，降低炎症区毛细血管的通透性，改善局部血液循环。

复方甘草酸苷注射液的成分为甘草酸单铵、甘氨酸及蛋氨酸，
其中主要成分甘草酸单铵系中草药中提取的有效成分，其为中药甘草有效成分的第三代提取物，是一种药理活性较强的治疗慢性肝炎药，在传染科应用极为广泛【sup】［2］【/sup】。

该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，对肝脏类固醇代谢△4-5β-还原酶有很强的亲和性，故可阻碍考的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作用，但无盐皮质激素样作用和acth生物活性，所以复方甘草酸苷诱发低钾，钠水滁留等假性醛固酮增高症的可能性比强力宁等第一、二代产品低得多。

甘草酸单铵具有刺激网状内皮系统功能，抗病毒，增强自然杀伤细胞（nk）活性的作用，能明显抑制肝组织中花生四烯酸（aa）代谢产物，白细胞三烯酸（lts）和前列腺素f2（pgf2），并有剂量依赖性，可明显抑制肥大细胞脱颗粒，释放组胺，五羟色胺，缓激肽等。

研究表明本药可能通过抑制细胞膜磷脂释放aa或抑制磷脂酶s2（pla2）活性，从而减少aa经环氧酶和脂氧酶代谢产物cts和pla。

因此甘草酸单铵可能通过控制炎症因子和免疫性因子而发挥治疗系统性硬皮病的作用。

本组观察结果表明，脉络舒通颗粒联合应用复方甘草酸苷注射液治疗系统性硬皮病，治疗方案效果较好，6个月时显效率60%，同时避免了糖皮质激素的不良反应，并且无明显不良反应，应用简便，值得临床选用。

尤其对于伴发肝功能受损的患者极为有利。

参考文献
1 张学军.皮肤性病［m］.北京:人民卫生出版社,2001:132-134.
2 陈敏章.国家基本药物［m］.北京:人民卫生出版
社,1999:511-512.。