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以桡动脉返支为蒂的桡骨骨膜骨瓣移位治疗舟骨骨不连闫 毅 钟桂午 任朝霞 胡万华 许丁才 【摘 要】 目的 介绍带蒂桡骨骨膜骨瓣治疗腕舟骨骨不连的术式。
方法 自1986年3月以来,选择26例腕舟骨陈旧性骨折骨不连,设计并应用带蒂桡骨骨膜骨瓣移位植入,骨瓣为1.0cm×0.4cm×0.5cm,术后观察其疗效。
结果 26例腕舟骨骨折骨不连患者切口均 期愈合,骨不连在术后2～3个月内获得骨性愈合,腕关节功能基本恢复正常。
结论 该术式是治疗腕舟骨骨折骨不连的一种有效方法。
【关键词】 腕舟骨 陈旧性骨不连 骨膜骨瓣TREATMENT OF NONUNION OF SCAPHOID BONE BY TRANSFER OF RADIAL PERIOSTEAL BONE FLAP PEDICLED WITH RECURRENT BRANCH OF RADIAL ARTERY YAN Yi,ZHONG Gui2wu,REN Zhao2xia, et al.Department of Orthopedic Surgery,451th Hospital of PLA.Xi’an Shanxi,P.R.China710054【Abstract】 Objective To introduce the operation method of treatment of nonunion of scaphoid bone by transfer of pedicled radial periosteal bone flap.Methods From Match1986,26cases with old nonunion of scaphoid bone were treated by transfer of radial periosteal bone flap pedicled with recurrent branch of radial artery, the size of bone flap was 1.0cm×0.4cm×0.5cm.Results All patients with old nonunion of scaphiod bone were healed by first intention,bone union was occurred after2to3months of operation,and wrist joint almost recovered normal function.Conclusion It is an effective operation method to treat nonunion of scaphoid bone.【Key words】 Scaphoid bone Old nonunion Periosteal bone flap 腕舟骨骨折的发生率居腕骨骨折的首位,由于腕舟骨解剖的特殊性,应用传统的功能位固定,常导致骨折延迟愈合或骨不连的发生。
带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合
贾学峰;李向荣;黄金龙
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2007(21)3
【摘要】腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折中发生率占第一位，多见于青壮年男性，由于其特殊的解剖位置和供血特点，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。
手术治疗的方法很多，理想的方法是重新恢复舟状骨血供，克服局部应力和剪力，促使其愈合，恢复腕关节功能。
2000年1月-2006年1月我院采用带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨不愈合32例，效果满意，报道如下。
【总页数】2页(P162-163)
【作者】贾学峰;李向荣;黄金龙
【作者单位】江阴市人民医院,骨科,江苏,江阴,214400;江阴市人民医院,骨科,江苏,江阴,214400;东南大学医学院附属医院,江苏,南京,210009
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植及可吸收钉治疗腕舟骨骨折不愈合17例 [J], 王柔刚
2.带血管蒂桡突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合22例 [J], 黄先功;亢长江;刘伟;王港
3.带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合21例临床分析 [J], 王兆利;蔡志勇;丘俊生;卢济阳
4.带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合21例临床分析 [J], 王兆利;蔡志勇;丘俊生;卢济阳
5.随访带血管蒂桡突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合32例 [J], 贾学峰;李向荣;黄金龙;俞俊兴
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逆行带筋膜蒂骨瓣移植医治腕舟骨骨不连12例樊晓海刘兴炎李旭升精湛暄【关键词】骨瓣；移植；腕舟骨；骨折，不愈合1临床资料2000-07/2005-12我科应用逆行带筋膜蒂骨瓣移植医治腕舟骨骨不连12例，均为男性，年龄18～39岁.致伤缘故：3例坠落伤，5例摔倒伤，2例运动伤，1例极度背伸伤，1例开车使劲不妥损伤.受伤时刻2～18mo.伤后明确诊断7例，经拇指“人”字石膏外固定3mo；4例伤后3mo拍片诊断舟骨骨折；1例未采取任何固定方法.12例患者均有不同程度腕部疼痛，以背伸时加重.查体鼻烟窝处有明显压痛，腕关节有不同程度背屈受限.X线检查提示：均显示舟骨骨折线清楚，骨折断端有明显的硬化带，舟骨有不同程度的囊性改变.在臂丛麻醉及气囊止血带下手术.经鼻咽窝处取“S”形切口，长约4～5cm，以显露腕舟骨及桡骨远端背侧面即可，显露出桡骨茎突及舟骨骨折处，按骨折线确信桡骨茎突截骨平面后，完全显露舟骨骨折线，刮除骨折端软组织、增生硬化骨及囊性变部份，骨折复位后用一枚克氏针沿舟骨轴线固定，如有骨缺损可用切除桡骨茎突修剪或取松质骨植骨.在腕舟骨背外侧沿纵轴横跨骨折线凿出×骨槽，在切口内向尺侧游离，注意爱惜桡骨远端背侧骨膜及筋膜，显露桡骨远端背侧后，按舟骨骨槽大小设计骨瓣，切取左右筋膜蒂，筋膜蒂包括深筋膜、部份关节囊及骨膜，切取桡骨背侧骨瓣宽约深，注意爱惜骨瓣筋膜蒂，切除骨瓣远端关节面，使骨条长度与舟骨骨槽长度相符即可.将骨瓣掀起向远端游离筋膜蒂，长度能知足将骨瓣可顺利安放于舟骨骨槽内而且筋膜蒂张力适度即可.冲洗术野关节腔内碎骨块，安置骨瓣，用细克氏针固定骨瓣，注意筋膜蒂松紧度适合，有无扭转，骨瓣及骨折无移位.重叠缝合桡骨远近端骨膜，关闭关节囊.术后拇指“人”字石膏外固定，术后2wk拆线后，改成管型石膏外固定.8～12wk拍片复查，骨折愈合即可拆除石膏，功能锻炼.本组随访8～48mo.以骨折愈合、腕关节活动度、握力、有无疼痛四方面进行评估，分为优、良、可、差四级［1］.其中优8例（％），良3例（％），可1例（％）. 2讨论腕舟骨骨不连病理机制［2-3］：腕舟骨骨折多发生在舟骨腰部，而舟骨血循环是由桡尺动脉分支通过附着舟骨结节和舟骨腰部的韧带内细小血管分支供给，但舟骨近侧1/3均为关节软骨,无血管分支进入舟骨.因此腕舟骨骨折时舟骨近骨折段血供阻断,易发生骨吸收骨坏死,造成腕舟骨骨折延迟愈合和不愈合［1］,而且腕舟骨骨折常由于首拍X线片显示不佳而被忽略,延误诊断医治,这也是造成腕舟骨骨折不愈合的因素之一.本组逆行带筋膜蒂骨瓣移植医治腕舟骨骨折不愈合，与带血管筋膜蒂骨瓣移植有专门大的不同:①由于腕舟骨骨折不愈合多为创伤所致，陈腐性损伤均有不同程度的局部血管损伤，致使术中对血管走行及存活的判定有必然的困难；②术中为避免对移植骨瓣供给血管的破坏，要求解剖精细程度高，增加了手术的困难；③因舟骨大小有限，所开骨槽较小，移植骨瓣无需过大，在需要处固按时，克氏针容易损伤血管，而阻碍疗效；④受血管蒂长度限制，为避免损伤血管蒂，任意安置骨瓣存在较大的困难.而本术式均能良好地解决上述问题.同时本术式舍弃用桡骨茎突为筋膜蒂骨瓣，而先行切除桡骨茎突而不损伤筋膜蒂，容易显露舟骨及骨折线，方便对骨折部位的处置.【参考文献】［1］王鹏建，龚文汇.桡动脉腕背支掌骨瓣移植医治腕舟骨陈腐性骨折骨不连接［J］.中华显微外科杂志,1996,19:265-266.［2］郭世俊.临床骨科解剖学［M］.天津：天津科技出版社,1997:532.［3］王澍寰.手外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2002:321.。
桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合朱延明 【摘 要】 目的 总结以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合的临床效果。
方法 2000年3月～2005年6月,对18例舟骨骨折不愈合的患者,以桡动脉茎突返支为蒂在桡骨茎突掀起115c m×315c m×015c m的骨瓣,植入沿舟骨纵轴跨越骨折线所凿同等大小的骨槽内进行治疗。
其中男15例,女3例。
年龄18～39岁。
舟骨腰部骨折11例,近侧1 3骨折7例,其中5例舟骨近端骨折块伴缺血坏死。
腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛,腕关节活动受限,X线片示10例患者有骨折端硬化及囊性变,骨折线明显加宽。
结果 术后18例舟骨骨折均愈合,其中5例合并缺血坏死的舟骨骨折块重新成活,骨折平均愈合时间为4个月。
术后获随访1～5年,患者腕关节活动良好,腕背伸时无疼痛,日常生活和工作无影响。
结论 采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合及近端骨折块缺血坏死,操作简便,治疗有效,具有一定临床应用价值。
【关键词】 舟骨骨折不愈合 骨坏死 桡骨茎突骨瓣中图分类号:R687.34 R683.41 文献标识码:ATREAT M ENT OF SCAPHO I D NONUN I ON W ITH B ONE F LAP PED I CL ED ON THE RECURRENT BRANCH OF RAD I AL ARTER Y T O THE ST YLO I D PR OCESS ZH U Y anm ing.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,Coa l Genera l H osp ita l of H enan P rov ince,Z henz hou H enan,450002,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:ZH U Y anm ing,E2m a il:z huy anm ing2004@126.co m【Abstract】 Objective To repo rt the clin ical ou tcom e of the tran spo siti on of the radial stylo id bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery in the treatm en t of scapho id nonun i on.M ethods F rom M arch2000to June 2005,the p rocedu re w as done in18patien ts w ith scapho id nonun i on,a s m all bone flap(115c m×315c m×015c m) pedicled on the recu rren t b ranch of radial artery to the stylo id p rocess w as raised from the radial stylo id p rocess and grafted in to the co rresponding slo t ch iseled along the vertical ax is of scapho id cro ssing the fractu re line.O f18patien ts, 15w ere m ales and3w ere fem ales,aging18239years.T he locati on s w ere lum bar scapho id in11patien ts and p rox i m al scapho id in7patien ts,among w hom5had p resen ted avascu lar necro sis in the p rox i m al fragm en ts of the scapho id.Pain occu rred in the act of w rist mo ti on,and becam e obvi ou s in the case of do rsiex ten si on and radial deviati p ressi on pain w as ob served in the stuff nest.T he w rist j o in t activity is sub jected to li m it.T he X2ray show ed harden ing and cystic degererati on at fractu re end and obvi ou sly w iden ing fractu re line.Results T he scapho id fractu re healed in all18cases, the5p rox i m al scapho id fractu re fragm en ts w h ich had p revi ou sly been necro sed su rvived,a m ean healing ti m e of scapho id w as4mon th s.A fo llow2up of1to5years revealed no rm alw rist mo ti on w ithou t pain in all cases.T he life and j ob w as good every day.Conclusion T ran spo siti on of the bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery to the scapho id is relatively si m p le and can effectively treat scapho id nonun i on and avascu lar necro sis w ith a great value in clin ical app licati on.【Key words】 Scapho id nonun i on Bone necro sis R adial stylo id bone flap 舟骨骨折多见于青壮年,在8块腕骨中舟骨骨折发生率占第1位,舟骨骨折又以腰部和近端骨折最为常见[1]。
