经鼻腔气管插管的操作流程

目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。

经鼻腔盲探气管插管有哪些操作技巧【术语与解答】非直视(盲探)条件下从鼻腔将气管导管经声门插入气管内确有一定难度，要想在短时间内顺利完成气管插管，应首先熟悉上呼吸道的解剖结构关系:①由于咽腔属不规则肌性管腔，其横截空间面积远大于气管导管的截面积与声门面积，而处于咽腔中心的声门面积约与气管导管的截面积相符。

因此，导管尖端盲探进入咽腔容易，而直接对准声门或插入声门较难，如果增加导管前端周边的容积，则能迫使导管尖端处于咽腔中心位置。

此外，当张口困难无论严重何种程度，但气管与食管在直立位总是前、后排列在一条直线上，仰卧位则呈上、下排列，而声门口与食管口同样在仰卧位呈上、下排列，且基本处于一平面上;②经鼻腔盲探气管插管期间，气管导管很易插入食管中，甚至反复尝试仍不能插入气管内，这主要是气管导管的弯曲度不够所致，每当导管尖端从咽腔推进时，总沿着咽后壁延伸，故容易插入食管内。

而利用下咽腔与食管口、声门口的解剖结构关系，则能解决经鼻腔盲探气管插管的顺利问题。

【操作与实践】根据上呼吸道解剖结构关系:①当鼻腔盲探气管插管误插入食管，如保留自主呼吸，诊断的依据是呼吸气流从导管传导中消失，此时左手固定患者头颅枕部，右手在鼻孔外握持导管缓缓回拔，且侧耳细听导管内呼吸气流是否出现，一旦听到气流声音，提示导管尖端即将脱出食管口，只是其声音是通过导管壁侧口传导所致，当继续外拔导管约1cm时，导管内呼吸气流声倍增，说明导管尖端完全拔出食管口，且正处于声门之下，此时右手握持导管后端固定不动，并让助手给导管气囊充足气体，以使充气后的导管囊壁与咽后壁相贴，而导管尖端翘起可自然离开咽后壁，并处于声门之间，其呼吸气流最为响亮，此时右手在鼻孔外持导管推进，当导管插入约2～3cm时，导管尖端已进入声门下，但继续推进阻力很大，若仍有呼吸气流，提示充气后的导管气囊触及声带，无法继续插入，这时再让助手给气囊放气，然后操作者顺势将导管插入气管内。

此方法左、右鼻腔径路均适用，即使侧卧位鼻腔盲探插管也易成功;②鼻腔盲探气管插管其关键是喉与气管必须得到充分表面麻醉，只有声带肌被阻滞麻痹后，才能使声门开大且固定，气管导管前端接触声带时声门不会反射性关闭和产生吞咽动作，若表面麻醉不完善，导管尖端稍触及声门，其声带肌立即内收而关闭声门，同时产生吞咽而使导管前端滑入食管内，从而导致盲探插管失败。

气管插管技术操作流程集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程(一) 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。

(二) 用物准备中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污物桶。

（三）操作步骤1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。

2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。

3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。

4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。

、5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3 kpa，儿童＜40kpa，）。

检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。

6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。

7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。

8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。

9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。

用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。

10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。

如需再次吸痰应重新更换吸痰管。

12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。

13、整理用物。

14、协助患者取安全、舒适体位。

15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。

（四）操作流程图着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。

（五）注意事项1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。

气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。

2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。

（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。

（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。

6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。

8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。

二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。

1 .下胃管，排空胃内容物。

2 .开放静脉，接好心电监护。

3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。

（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。

插管号选择（见下表）。

注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。

（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。

（4）牙垫。

（5）准备好吸痰器。

（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。

5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。

⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。

血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。