脑卒中急性期康复专家共识建议要点

《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识》要点脑卒中后多数患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，61.9%的非致死性卒中后患者冠脉造影有冠脉斑块，卒中后心肌梗死发病率为2.2%，由于偏瘫患者大部分倾向于坐位生活方式，其运动耐量（包括心肺耐力和肌耐力）下降，同时肢体肌力、肌张力、运动模式、运动灵活性、技巧性异常，故其步行活动的能量消耗大于肢体功能正常的人，因此心脏负荷增加，从而可能增加运动相关的心血管事件的发生。

运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评定的基础上，通过运动处方和运动指导的方式，采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力，促进心身健康的一种康复手段。

脑卒中合并冠心病患者运动康复应控制脑卒中与冠心病共同的危险因素（高血压病、血脂异常、高血糖、超重和肥胖），降低卒中和冠心病事件的发生风险，提高患者的运动耐量和功能性活动能力。

1 脑卒中合并稳定性冠心病运动康复评定1.1 运动康复指征1.1.1 脑梗死患者神经系统症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）>48h；1.1.2 脑出血患者内科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）>1周或影像学检查血肿趋于吸收；1.1.3 脑出血患者外科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）≥2周或影像学检查血肿趋于吸收；1.1.4 蛛网膜下腔出血必须经病因学处理之后、生命体征稳定，症状体征不再进展；1.1.5 稳定性冠心病患者；1.1.6 患者意识清楚，无严重精神障碍，无颅内高压、无严重和难以控制的高血压，认知能力基本正常（简易精神状态量表MMSE得分大于24分）；1.1.7 无其他系统严重并发症，如严重的感染（肺炎等）、糖尿病酮症、频发癫痫，无未控制临床情况（甲状腺功能亢进或减退、肝肾功能不全、风湿疾病急性活动、电解质紊乱、严重贫血）；1.1.8 可耐受体育训练者。

1.2 康复评定脑卒中的康复评定，分为急性期（发病后第1～2周）、稳定期（发病后第3～4周）和恢复期（发病后1月以上）3个阶段进行评定。

《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》要点脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，我国脑血管病近年在全死因顺位中已上升为第一位，1990至2013年，我国因脑卒中死亡导致生命年损失（YLLs）居首位的省从16个上升至27个。

因此，加强一级预防降低脑卒中发病率，是减轻其疾病负担的基本策略。

近年来我国脑卒中（急性脑血管病）的防治工作受到政府及相关部门的高度重视，提出了“关口前移”的预防策略，但我国的卒中一级预防工作仍然存在较大差距。

认识脑血管健康的重要性，重视脑卒中预防的必要性，提高脑卒中风险评估与健康管理的可行性，将有力促进脑卒中的早期预防工作。

随着健康体检工作的普及，健康管理已经成为多种慢性病预防的重要路径。

就脑卒中而言，在从健康人、易患人群、高危人群发展到脑卒中患者的过程中，若能通过健康管理广泛开展早期预防工作，将会有力促进脑卒中危险因素群体暴露水平、发病风险和发病率的下降。

因此，撰写“脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识”，其主要目的是引导健康管理机构及相关医疗卫生机构开展脑卒中早期风险评估，促进脑卒中预防“关口前移”。

一、脑卒中的危险因素及其治疗与控制（一）脑卒中危险因素的分类1. 不可改变的危险因素：包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等，这些因素通常被认为是无法控制或无法改变的危险因素。

2. 证据充分且可以控制的危险因素：包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。

3. 证据不充分或潜在可控制的危险因素：包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白（a）水平增高、炎症和感染等。

（二）脑卒中危险因素的治疗与控制1. 高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。

高血压的治疗应包括改善生活方式和药物治疗，血压水平调整的目标值为<140/90 mmHg，降压药物应根据患者的特点和耐受性进行个体化治疗。

脑卒中急性期的康复治疗脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。

急性期康复目标：预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动；为主动活动训练创造条件，尽早开始床上的生活自理；为恢复期功能训练做准备。

1．运动疗法(1)床上正确体位的摆放：脑卒中急性期的大部分患者肢体呈弛缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成肢体的痉挛模式。

正确体位的摆放能预防和减轻肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式，防止因卧床引起的继发性功能障碍。

1)健侧卧位：是患者最舒服的体位。

患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的垫枕上，上肢向头顶方上举约100°。

患腿屈曲向前放在身体前面的另一垫枕上，既不外旋，也不内旋，避免足内翻。

（见下图，红色为患侧)2)患侧卧位：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘、腕、指各关节伸展，前臂旋后。

患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前放在身体前面的垫枕上。

患侧卧位时，康复人员应注意患肩、患髋不能压在身体下面。

（见下图，红色为患侧）3)仰卧位：仰卧位不是最佳的体位，因为仰卧位可以加重病人的痉挛模式，如患侧肩胛骨后缩及内收，上肢屈曲、内旋（常常放在胸前），髋关节轻度屈曲及下肢外旋（可引起外踝压疮），足下垂及内翻。

为预防这些异常，患肩应放在体旁的垫枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。

患侧臀部和大腿下放置垫枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支持反射加重足下垂。

另外，偏瘫患者应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲及下肢伸展姿势直接强化了痉挛模式。

（见下图，红色为患侧）(2)床上体位变换：任何一种体位若持续时间过长，都可能引起继发性损伤，如关节挛缩、压疮等。

因此，为了防止关节的挛缩或维持某一种体位时间过长而导致的压疮，要适时变换体位。

《中国卒中患者高血压管理专家共识》（2024）要点1 卒中急性期血压管理1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标1.1.1 出血性卒中降压治疗时机脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的出血性卒中类型。

在脑血管病中，脑出血的发病率仅次于脑梗死，但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。

脑出血血压管理推荐意见（图1）（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（2）对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa 类推荐，B级证据）。

（3）对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。

（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。

SAH血压管理推荐意见（图1）（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（2）平稳地将收缩压维持在<160mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至<130mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。

1.2 缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标1.2.1 缺血性卒中降压治疗时机目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。

不同分型的缺血性卒中，降压治疗对预后的影响可能不一致。

总之，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化评估。

1.2.2 缺血性卒中降压治疗靶目标推荐意见（图2）（1）急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。

脑卒中康复的关键要点脑卒中（Stroke）是指由于脑血管疾病导致的脑部血液供应中断或减少，引起脑部功能障碍。

它是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着患者的生命和生活质量。

对于脑卒中患者，除了及时的急救和医疗治疗外，康复也是十分重要的。

本文将介绍脑卒中康复的关键要点，并提供一些有助于康复的建议。

一、早期干预脑卒中的康复治疗应该尽早开始。

早期干预可以帮助预防并减轻后遗症，促进患者功能的恢复。

一旦患者的病情稳定，就应该立即开始康复训练。

早期干预包括康复评估、康复目标设定和制定康复计划等。

医疗专业人员应根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划，确保最佳的治疗效果。

二、物理治疗物理治疗是脑卒中康复的重要环节。

物理治疗帮助患者改善肌肉力量和灵活性，提高身体平衡能力，恢复正常的行走能力。

物理治疗可以包括传统的锻炼和活动训练，也可以结合现代科技手段，如运动康复仪器和虚拟现实技术等。

患者需要接受专业的物理治疗指导，以确保安全和最佳的康复效果。

三、言语和语言治疗脑卒中会导致患者出现吞咽困难、言语障碍等问题。

言语和语言治疗可以帮助患者改善吞咽功能，恢复正常的语言交流能力。

治疗师会使用各种技术和方法，包括语音练习、语言理解训练和吞咽康复训练等，帮助患者恢复语言能力和吞咽功能。

言语和语言治疗需要长期进行，患者和家人应该积极配合治疗师的指导。

四、认知训练脑卒中患者往往伴随着认知障碍，如记忆力下降、注意力不集中和思维缓慢等。

认知训练可以帮助患者提高认知功能，增强记忆和注意力。

治疗师会使用一些认知训练的方法，如记忆训练、注意力训练和问题解决训练等，帮助患者重建和改善认知功能。

认知训练需要耐心和持续的努力，患者和家人应该积极配合治疗计划。

五、心理支持脑卒中对患者的身体和心理都造成了极大的冲击。

因此，心理支持在康复过程中非常重要。

患者需要得到家人、友人和专业人士的支持和鼓励，以保持积极的态度和良好的心理状态。

心理治疗和咨询也可以帮助患者处理情绪问题和康复过程中的困难。

《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》要点1 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。

据统计, 2013 年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人, 发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。

目前,急性缺血性脑卒中(AIS)最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。

由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低,我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%,适合溶栓治疗者仅12.6%,而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min,较发达国家显著延长。

因此,我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想,形势严峻。

AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。

本共识着重于前两个部分的内容,以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。

2 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间(OTT)、提高再灌注率。

因此,要针对急救人员加强院前卒中评估量表的掌握与应用,要求每人至少熟练掌握一种卒中评估量表。

而且,持续强化遵循最新的卒中推荐指南及专家共识的培训将提高院前急救系统(EMS)人员卒中认知及处理能力,也是缩短治疗延误、提高卒中救治质量的重要保障。

推荐意见：推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表(如CPSS、LAPSS和FAST)；推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范；推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。

2.2 卒中中心网络的建设推荐意见：在一定的行政区域范围内,根据国家标准建设卒中中心网络；制作溶栓地图。

2.3 构建绿色通道相关研究证实构建绿色通道行静脉溶栓治疗可以改善AIS患者的预后。

早期恢复中国急性脑卒中诊治指南的关键要点脑卒中是一种严重的神经系统疾病，发病率和致残率都较高，给患者家庭和社会造成了巨大的负担。

为了提高脑卒中的早期诊治水平，中国急性脑卒中诊治指南于20XX年开始实施，并取得了显著的成效。

本文将就该指南的关键要点进行介绍和阐述。

一、早期诊断和急性期管理1.早期诊断：早期诊断是急性脑卒中治疗的基础，包括对病情快速评估、病因鉴定和功能障碍评估等。

医务人员应该尽快进行神经系统检查和相关辅助检查，以确定是否为脑卒中。

2.急性期管理：急性期管理是指对患者在脑卒中发病后的即刻抢救和综合治疗。

其中包括：监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持合适的血压水平等。

针对不同类型的脑卒中，还需进行相应的治疗，如溶栓治疗、血管成形术等。

二、康复治疗1.早期康复目标设定：早期康复目标设定是指在急性期治疗后，尽早制定康复计划和康复目标。

康复治疗需要与患者和家属进行充分沟通，了解患者的康复需求和期望，制定个性化的康复计划。

2.多学科协作：早期康复治疗需要多学科的协同合作，包括康复医师、护士、物理治疗师、职业治疗师等。

他们应该共同评估患者的康复需求，并制定具体的治疗计划。

3.功能恢复训练：康复治疗的核心是功能恢复训练，通过针对患者具体的功能障碍，进行相应的康复训练。

例如，对于肢体功能障碍的患者，可以进行针对性的肢体运动训练；对于语言功能障碍的患者，可以进行语言康复训练等。

4.认知重新训练：脑卒中患者在认知方面可能存在不同程度的障碍，需要进行认知重新训练。

通过认知康复训练，可以帮助患者恢复和改善记忆、注意力、思维等认知功能。

5.社会适应训练：脑卒中患者在康复过程中也需要进行社会适应训练，包括帮助他们逐渐恢复自理能力、社交能力和职业能力等。

同时，还应加强对家属的指导，提供必要的心理支持和康复知识。

三、长期管理和预防1.长期管理：脑卒中患者在康复治疗结束后，仍需要进行长期的管理和随访。

医务人员应定期对患者进行复查、评估和指导，及时调整治疗方案，确保患者的康复效果。

脑卒中急性期康复指导脑卒中急性期通常是指发病后的1—2周。

康复治疗是在常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，以预防并发症，促进患者受损功能的改善。

1、良肢位的摆放为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节和尽早诱发分离运动。

患侧卧位偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上，偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。

健侧肢体放于舒适的位置。

仰卧位偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展、伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上，或伸髋、伸膝、踝背伸90°。

健侧肢体放于舒适的位置。

健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状态（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。

双手叉握上举运动双手叉握，偏瘫侧拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，做双上肢伸肘、伸肩关节前屈的上举运动。

翻身向偏瘫侧翻身呈患侧握：双手叉握、伸肘、肩前屈90°，健侧下肢屈膝、屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧。

向健侧翻身呈健侧卧：动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前。

桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋、屈膝，足平踏于床面，使髋是臀部抬离床面，维持该姿势并酌情持续5～10秒。

什么是踝泵运动？踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。

可分为屈伸和环绕两组动作。

为什么要做踝泵运动？踝泵运动可以促进下肢肌肉收缩，使血液和淋巴回流加快，防止静脉或静脉窦内血栓淤滞，预防下肢深静脉血栓形成。

如何进行踝泵运动？病人体位：平卧位或半卧位，膝部伸直，大腿放松。

脑卒中诊治专家共识(新)脑卒中诊治专家共识(新)是由一组脑卒中领域的专家共同制定的指导方针和建议。

该共识旨在提高脑卒中的诊断和治疗质量，减少并发症发生率，改善患者的生活质量。

脑卒中概述脑卒中是指由于脑血管病变引起的脑功能障碍。

其常见类型包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

脑卒中是一种严重的疾病，常常造成严重的身体和认知功能障碍，甚至导致死亡。

诊断准则脑卒中的准确和及时的诊断对于确保患者的治疗和康复至关重要。

根据脑卒中诊治专家共识(新)，脑卒中的诊断应基于以下几个方面：1. 病史收集2. 体检和神经系统评估3. 影像学检查（如头颅CT扫描或MRI）4. 实验室检查（如血液检查、动脉血气检查等）治疗策略脑卒中的治疗策略应根据患者的具体情况进行个体化制定。

根据脑卒中诊治专家共识(新)，以下治疗策略被推荐使用：1. 缺血性脑卒中的溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽早进行溶栓治疗，以恢复脑血流。

2. 血管内治疗：对于一些特定类型的脑卒中，如大血管闭塞或动脉瘤破裂等，血管内治疗被推荐作为治疗选择。

3. 康复治疗：脑卒中患者的康复治疗应始终得到重视，包括物理治疗、言语治疗和认知康复等。

预防措施预防脑卒中的发生是非常重要的。

脑卒中诊治专家共识(新)推荐以下预防措施：1. 控制高血压、糖尿病和高血脂等与脑血管病变相关的慢性疾病。

2. 饮食健康，减少高盐、高脂和高糖饮食的摄入。

3. 戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟。

4. 积极锻炼，保持适度体力活动。

5. 定期体检，及早发现和控制潜在的脑血管病变风险因素。

脑卒中诊治专家共识(新)提供了一份系统化、专业化的脑卒中诊断和治疗指南，希望能够为医生和患者提供有益的参考。

在实际应用中，医生需根据患者的具体情况进行综合判断和决策。

2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识背景脑卒中是一种常见且严重的疾病，在中国以及全球范围内都造成了许多患者的死亡和严重后果。

为了提高脑卒中的诊断与治疗水平，中国专业脑卒中医生和研究人员制定了2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识。

共识内容1. 脑卒中的定义和分类：共识明确了脑卒中的定义以及各种脑卒中的分类方法，包括缺血性和出血性脑卒中。

2. 脑卒中的早期识别和急诊处理：共识指导医生如何在早期识别脑卒中症状，并给出了在急诊情况下的处理方案。

3. 脑卒中的影像学检查：共识明确了脑卒中患者在影像学检查中的评估标准和选择方法，包括CT扫描和MRI等技术。

4. 脑卒中的药物治疗：共识列出了常用的脑卒中药物治疗方案，包括溶栓治疗和抗凝治疗等。

5. 脑卒中的手术治疗：共识指导了脑卒中手术治疗的适应症和操作方法，包括血管瘤切除和动脉瘤栓塞等。

6. 脑卒中的康复管理：共识强调了脑卒中康复的重要性，包括康复评估和康复训练等内容。

实施建议为了促进共识的落地和实施，以下实施建议被提出：1. 将共识内容纳入脑卒中的相关培训教材和临床指南中。

2. 举办研讨会和学术会议，分享共识内容并讨论实践经验。

3. 加强脑卒中诊治团队的沟通和合作，提高整体水平。

结论2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识为中国脑卒中医生和研究人员提供了明确的指导，并为患者的诊断和治疗提供了良好的基准。

共识的实施将进一步提高中国脑卒中患者的生存和康复率。

>注意：此文档内容为2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识的概述，具体细节和操作方法请参阅原始共识文件。

1、调动机体的内部潜力，促进神经功
能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体
的功能，以达到最大程度的功能恢复

2、防治可能出现的各种并发症和继发
损害

3、对功能恢复极不理想的患者，采取
合适的辅助装置或替代技术，以恢复
其自主能力

4、减少残疾给患者功能活动带来的不
利影响，使他们尽最大可能的达到生
活自理
预后
根据脑卒中康复评定与治疗的最新循
证医学进展，推荐临床评价和治疗的
共识性意见，以促进脑卒中康复的临
床规范化管理
重点1:明确提出“三级康复”医疗模式

指南指出，脑卒中康复管理是多学科、
多部门的合作，国内目前适合推广应
用“脑卒中三级康复治疗体系”（Ⅰ
级推荐，A级证据）

“一级康复”是指患者早期在医院急诊
形，同时为恢复期功能训练作准备
康复措施

1、床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和 减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现 和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸 展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于 抗痉挛体位

①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉
出，避免受压和后缩，肘关节伸直，
室或神经内科的常规治疗及早期康复
治疗，其中卒中单元是加强住院脑卒
中患者医疗管理的模式，是提高疗效 的最佳系统

“二级康复”是指脑卒中患者在康复病
房或康复中心进行的康复治疗，是脑
卒中康复的重要组成部分，康复重点
是挖掘患者的潜力，争取获得最大的 功能改善，为下一步回归家庭、回归 社会做准备

“三级康复”是指在社区或在家中的继
者病情、营养状况、意识和认知状态、

《脑卒中院前急救专家共识》要点我国脑卒中疾病负担重，防控形势严峻；院前急救是卒中急救生命链启动的关键环节之一，在最佳卒中医疗救治中具有决定性的作用。

我国的卒中防治水平近年得到长足的进步，但与国外同行相比仍然存在院前延误时间相对较长、溶栓救治率较低等不足，因此，有必要结合我国国情和卒中防治特点制定适合中国的卒中院前急救专家共识。

1 背景1.1 脑血管病疾病负担重，防控形势严峻卒中已成为世界范围内的主要死亡原因之一，在中国，30年来卒中负担同样逐渐加重，调查数据表明我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，此外还有1110万卒中幸存与后遗症患者；同时，近年来卒中已高居全国居民死因首位。

2013年的数据表明全国33个省份中脑血管疾病作为第一死亡原因的高达27个。

1.2 卒中救治具有时间依赖性，院前急救是卒中急救生命链的重要环节卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，可以说“时间就是大脑”。

急性缺血性卒中（AIS）约占卒中的70％，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。

院前延误导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成AIS救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。

AIS院前延误影响因素主要包括人口经济学因素、临床因素、环境因素、行为因素、急救医疗服务（EMS）等因素。

院前延误在包括中国等发展中国家更为严重。

２卒中救治公众宣传教育及院前专业培训2.1 卒中公众意识与健康教育由患者及公众引起的院前延误主要体现在对卒中症状认识匮乏和未能及时拨打急救电话。

高效的卒中急救链实施始于对卒中发病的有效识别。

多项研究证实持续强化公众对卒中认知的健康教育能提高患者对卒中症状的有效识别，缩短患者发病后到达医院接受静脉rt-PA溶栓治疗的时间。

卒中公众健康教育的主要内容包括卒中早期表现，发生疑似卒中应立即拨打急救电话，以及了解早期再灌注治疗的重要性和时间紧迫性。

教育对象不仅应包括卒中高危人群，也应当包括其家人、照料者和公共服务人员。

脑卒中患者的康复护理建议脑卒中（Stroke）是指脑血管急性发作造成的脑功能异常，是一种常见的脑血管疾病。

脑卒中后的康复是非常重要的，可以帮助患者减少残疾风险，提高生活质量。

本文将提供一些脑卒中患者康复护理的建议，帮助他们更好地恢复功能。

一、身体活动脑卒中患者在进行身体活动时需要注意以下几点：1. 相应程度的活动：根据患者的身体状况和医生的建议，选择相应的身体活动。

逐渐增加活动强度和时间，避免过度劳累。

2. 有人陪伴：脑卒中患者活动时最好有人照看和陪伴，以防发生意外。

3. 运动方式：选择合适的运动方式，如散步、慢跑等低强度运动，避免激烈运动或高风险运动。

二、膳食与饮食脑卒中患者的膳食和饮食需要特别关注以下几点：1. 健康饮食：均衡膳食摄入，多食用新鲜的蔬菜水果、全谷物食品和富含优质蛋白质的食物。

2. 控制盐摄入：减少盐的摄入量，避免高盐食物，以降低血压。

3. 限制饮酒：脑卒中患者应限制饮酒，同时避免吸烟。

4. 饮水：适量饮水，保持水分平衡，避免长时间损伤肾脏。

三、药物治疗脑卒中患者在康复过程中需要遵循医生的药物治疗建议，包括：1. 定期服药：按照医生的指示定时服药，并注意药物的剂量和注意事项。

2. 避免自行停药：如果出现药物副作用或者其他不适，应及时告知医生，而不是自行停药。

3. 注意药物相互作用：如果同时服用其他药物或者补充剂，要咨询医生避免药物相互作用。

四、心理健康脑卒中患者的心理健康也十分重要，以下是一些建议：1. 寻求支持：脑卒中患者可以寻求家人、朋友、康复人员和专业心理咨询师的支持，共同面对康复过程中的挑战。

2. 积极思考：保持积极乐观的心态，看到康复和病情改善的希望，避免消极情绪的干扰。

3. 康复疗法：可以尝试一些心理疗法和康复疗法，如音乐疗法、艺术疗法等，有助于恢复精神状态。

五、社交与生活脑卒中患者在康复过程中也需要适当的参与社交和日常生活，具体建议如下：1. 社交活动：尽量与亲友保持密切联系，分享感受和经验，增加社交活动，避免与社会脱节。

脑卒中患者急性期的康复治疗策略脑卒中，这一突如其来的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的冲击。

在急性期，及时有效的康复治疗对于患者的恢复至关重要。

脑卒中患者在急性期往往病情危急，身体各项功能受到严重影响。

此时，康复治疗的目标主要是预防并发症、促进功能恢复和提高患者的生活自理能力。

首先，要做好体位摆放。

正确的体位可以预防压疮、关节挛缩等并发症。

仰卧位时，患者头部应垫适当高度的枕头，避免过度前屈或后仰；患侧肩部垫高，防止肩胛骨后缩；患侧上肢伸展，掌心向上；患侧下肢垫软枕，使髋关节稍内旋。

侧卧位时，患侧在下，健侧在上，背部用枕头支撑，以保持身体稳定。

早期的关节活动度训练也必不可少。

在不影响病情的前提下，对患者的关节进行被动活动，从小幅度开始，逐渐增加活动范围。

这样可以维持关节的灵活性，预防关节僵硬。

同时，要注意动作轻柔，避免引起疼痛或损伤。

物理因子治疗在脑卒中急性期康复中发挥着重要作用。

例如，低频电疗可以刺激神经肌肉，促进肌肉收缩；热疗可以缓解肌肉痉挛，改善血液循环。

肌肉力量训练也是康复治疗的关键环节。

初期可以进行等长收缩训练，即肌肉在收缩时长度不变，但张力增加。

随着病情的好转，逐渐过渡到等张收缩训练和抗阻训练，增强肌肉力量。

吞咽功能训练对于存在吞咽障碍的患者尤为重要。

通过口腔感觉训练、吞咽动作训练以及吞咽姿势调整等方法，帮助患者恢复正常的吞咽功能，避免误吸和营养不良。

认知功能训练不容忽视。

脑卒中可能导致患者出现注意力、记忆力、思维能力等方面的障碍。

通过认知训练游戏、记忆训练方法等，提高患者的认知水平。

心理康复同样关键。

患者在急性期往往会感到恐惧、焦虑和无助。

康复治疗师和家属要给予患者充分的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

在康复治疗过程中，要密切观察患者的病情变化。

定期评估患者的生命体征、意识状态、肢体功能等，根据评估结果及时调整治疗方案。

同时，康复治疗需要多学科团队的协作。

医生、康复治疗师、护士、营养师等密切配合，为患者提供全面、个性化的康复治疗方案。

《中国脑梗死急性期康复专家共识》要点脑卒中目前已成为我国居民的第一位致残和致死原因。

脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的70％，它是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现。

我国脑梗死后70％～80％的患者因为残疾而不能独立生活。

目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗。

因为脑梗死急性期患者病情轻重程度不同，且部分患者还会出现神经功能体征恶化，所以康复难度大。

目前尚无统一的康复操作规范和共识。

一、概述(一)脑梗死急性期康复现状1. 时间划分：国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一，我国指南建议脑梗死急性期指发病后2周内。

2. 康复干预开始时间和方式：脑梗死患者发病后即应开始康复干预，脑梗死发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。

此时干预重点包括康复护理、意识水平及吞咽功能的管理、病床上良肢位摆放、体位转换、保持关节活动度和躯体被动活动等。

早期康复干预是指当临床症状稳定后24～72h可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动参与成分。

极早期康复干预是指脑卒中24h内给予的部分离床康复干预。

3. 康复干预禁忌：合并严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全者。

（二）脑梗死急性期康复的安全性1. 适度康复干预是安全的：2. 过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效：研究发现，会降低发病后3个月时预后良好患者的比例。

(三)确保脑梗死急性期康复有效性的措施1. 加强各学科人员康复意识：2. 重视患者及照料者的健康宣教：3. 确保康复治疗的有效延续：(四)脑梗死急性期康复个体化原则应根据脑梗死的病因分型和发病机制制订个体化的康复治疗计划。

特别是心源性脑梗死的患者，早期康复应充分考虑其发病机制。

专家建议：①对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的；②脑梗死急性期患者康复治疗是安全的，早期宜采用较低强度的离床康复治疗；③加强各学科人员康复意识，重视健康宣教，确保康复治疗的有效延续；④根据患者卒中病因分型、发病机制制订个体化康复治疗方案。

意见征集
通过问卷调查和专家小组讨 论的形式，广泛征集医护人 员、患者及其家属的意见和 建议。
专家共识与意见征集
专家共识
经过多次专家咨询和讨论，就脑卒中护理的关键问题和最佳实践达成了广泛 共识。
意见征集
通过问卷调查和小组讨论等形式，充分听取医护人员、患者及其家属的意见 和建议，进一步完善和优化护理指导建议规范标准。
3. 个性化护理
根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个性化的护理 计划，以满足患者的不同需求。
4. 强化健康教育
通过健康教育提高患者及其照护者的护理技能和知识水平 ，预防脑卒中的复发和并发症的发生。
研究不足与展望
研究不足
尽管本指导建议规范标准在总结现有研究和实践 经验的基础上提出了针对脑卒中护理的指导建议 ，但仍存在以下不足
最终版本的确定
经过多次修订和完善，最终形成了《中国脑卒中护理指导建 议规范标准》的终稿。
该规范标准旨在为医护人员提供全面、科学、实用的脑卒中 护理指导和建议，以提高患者的康复效果和生活质量。
04
脑卒中护理指导建议规 范标准的核心内容
护理评估与诊断
确定护理问题
通过病史、体格检查和相关辅 助检查，确定脑卒中患者的护 理问题，如吞咽困难、肢体瘫
指导建议的亮点
本指导建议规范标准在总结大量相关研究和实践经验的基 础上，针对脑卒中护理的关键环节制定了具体的指导建议 ，具有以下亮点
1. 重视早期康复
强调在脑卒中发生后尽早进行康复治疗，包括物理治疗、 职业治疗和言语治疗等，以促进患者功能的恢复和生活质 量的提高。
2. 关注心理护理
针对脑卒中患者常见的焦虑、抑郁等心理问题，提出了相 应的心理护理措施，包括心理疏导、认知行为治疗等。

《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因。

尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘。

2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT研究结果均显示急性缺血性卒中早期给予新一代支架取栓为代表的的血管内治疗由于以往标准内科治疗，为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。

目前各家指南针对急性缺血性卒中（AIS）早期血管内治疗（ET）的术前筛选评估、技术手段及方法等已有相关推荐。

但对于AIS患者血管内治疗术后并发症的评估与管理、如何选择后续的抗栓治疗及综合监护管理仍无明确建议。

一、术后一般监护管理推荐意见：接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后应收入NICU病房并至少完善24h心电、呼吸、脉氧及无创血压监测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后24h完成影像学检查（工类推荐，C级证据）。

二、血压监测与管理推荐意见：1. 早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能是不良预后的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应严密监测其围手术期血压，尤其是收缩压水平。

（Ua类推荐，C级证据）2. 静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前至术后24h内血压应<180/105mmHg。

术前未接受静脉溶栓的患者术后维持血压<180/105mmHg 可能是安全的。

（工类推荐，B级证据）3. 术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管内再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120〜140mmHg左右可能是比较合适的降压范围。

（Ua类推荐，C级证据）4. 急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压至较低水平，同时应尽量避免围手术期血压波动。

（工类推荐，C级证据）5. 未来需要更多高质量研究一探讨血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后最佳血压管理策略。