护士长每月护理质量检查记录

基层医院护士长质控记录护理质控中心----- 年度护理质量检查制度1、周一至周五执行护士长查房制度，负责检查当天治疗护理情况，对当天工作实行日清月结，周六、日由责任护士负责。

2、每月质控小组进行一次全面护理质量自查，对存在的问题及时记录并提出防范改进意见报告护士长。

3、护理部每季组织一次全院的护理质量大检查，发放病人满意度调查表，并将调查结果及时进行反馈整改。

4、护士长平时下病房随机抽查（包括周末、夜晚、节假日护理质量查房等），进行质量现场控制。

5、护士长每月组织一次科室护理质量分析会，分析当月存在的护理质量问题，提出改进措施，布置下月质控重点。

护理质量与护士绩效挂钩。

6、护理质控记录格式：具体时间、班次/发生的问题/责任人/处理/检查者签名。

护理质量达标要求基础护理合格率295%分级护理合格率295%危重病人护理合格率295%护理文件书写合格率295%健康教育覆盖率100%,病人知晓率285%病人对护理工作及服务态度满意度295%护理人员三基理论水平考核达标率290%护理人员技术操作水平考核达标率290%年护理事故发生率0消毒灭菌合格率100%急救药品、设备完好率100%住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降住院病人压疮发生率WO.O5%科室质控组织、分工及职责科内质控目标及达标措施每月护理质量检查结果每月护理质量检查结果护士长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）一月份护理质量管理分析与持续改进时间：主持人:参加人员：存在的主要问题:原因分析:一月份护理质量管理分析与持续改进整改情况（制度流程改进措施）:复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长月工作计划安排落实表一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）。

月度护理效果评估记录
1. 概述
本文档旨在记录每月的护理效果评估结果，以便及时了解患者的状态和病情变化，并为后续的护理计划调整提供参考。

2. 评估内容
每月的护理效果评估应包括以下内容：
- 生理指标：包括体温、血压、呼吸频率、心率等生理参数的测量结果；
- 症状评估：记录患者出现的症状和疼痛程度；
- 活动能力评估：评估患者的日常活动能力和自理能力；
- 认知功能评估：检查患者的意识水平、记忆力和思维能力等认知方面的功能；
- 心理状态评估：了解患者的情绪和心理健康状况。

3. 护理效果评估记录表格
为了方便记录和比较每月的评估结果，可以使用以下表格来记录评估数据：
4. 护理计划调整
根据每月的评估结果，护理团队可以根据患者的实际情况来调
整护理计划。

例如，如果患者的生理指标发生异常变化或症状加重，需要及时采取相应的护理措施或调整药物治疗方案。

5. 结论
通过记录和评估每月的护理效果，可以更好地了解患者的健康
状况和病情变化，为后续的护理计划调整提供依据，以提高患者的
护理效果和生活质量。

以上为月度护理效果评估记录的文档内容。

如有任何问题或需
进一步了解，请及时与我们联系。

各月份护理质量检查分析记录[1] 手术室一月份护理质量检查分析记录护理质量分析:本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下:一、手术间管理:个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。

二、急救药品、物品:无过期，数量和目录一致，有时候未及时清点记录。

三、技术操作:有5名护士考核静脉穿刺置管术，存在问题:棉签蘸消毒液过饱和，一次排气不成功，未记录信息。

四、消毒隔离:对4个班次进行检查考评，未发现存在问题。

五、护理文书:检查3人次，存在问题:安全核查表右漏签名;手术护理记录单有缺项1次。

六、整体护理:检查病人及家属3人次，调查手术医生3人，存在问题:个别病人对手术室环境及手术相关知识了解不全面;个别护士对所管病人信息内容了解不全面;个别护士术中配合时注意力不集中。

整改措施:对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。

手术间管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，应做好解释工作，督促巡回护士术毕将物品整理好，做好个手术间的清洁卫生处置，用物归回原处。

护士长要加强监督检查;技术操作要反复练习，减少失误;护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进;整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。

护士长签名:董青2013年1月25日手术室二月份护理质量检查分析记录护理质量分析:本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下:一、手术间管理:个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。

二、急救药品、物品:无过期，数量和目录一致，有时候未及时清点记录。

三、技术操作:有5名护士考核无菌操作技术，存在问题:打开无菌包的方法不规范，无菌持物钳使用方法不规范。

一、检查时间2023年4月15日二、检查地点XX医院护理部三、检查人员检查组：护理部副主任、护理质量检查员、临床科室护士长被检查科室：心内科、神经内科、外科、儿科四、检查目的1. 评估各科室护理工作质量，确保患者安全。

2. 发现护理工作中存在的问题，提出改进措施。

3. 提高护理服务质量，促进护理工作规范化、标准化。

五、检查内容1. 护理文件书写质量2. 护理技术操作规范3. 护理安全与风险防范4. 护理人员服务态度5. 护理质量持续改进措施六、检查结果1. 护理文件书写质量- 心内科：护理文件书写完整，字迹清晰，记录及时，无错别字。

- 神经内科：护理文件书写基本完整，字迹清晰，记录基本及时，个别记录存在错别字。

- 外科：护理文件书写完整，字迹清晰，记录及时，无错别字。

- 儿科：护理文件书写完整，字迹清晰，记录及时，无错别字。

2. 护理技术操作规范- 心内科：护理技术操作规范，无菌操作严格，患者护理满意度高。

- 神经内科：护理技术操作规范，无菌操作基本严格，患者护理满意度较高。

- 外科：护理技术操作规范，无菌操作严格，患者护理满意度高。

- 儿科：护理技术操作规范，无菌操作严格，患者护理满意度高。

3. 护理安全与风险防范- 心内科：护理安全意识较强，风险防范措施到位，无护理不良事件发生。

- 神经内科：护理安全意识较强，风险防范措施基本到位，无护理不良事件发生。

- 外科：护理安全意识较强，风险防范措施到位，无护理不良事件发生。

- 儿科：护理安全意识较强，风险防范措施到位，无护理不良事件发生。

4. 护理人员服务态度- 心内科：护理人员服务态度良好，耐心解答患者疑问，关注患者需求。

- 神经内科：护理人员服务态度良好，耐心解答患者疑问，关注患者需求。

- 外科：护理人员服务态度良好，耐心解答患者疑问，关注患者需求。

- 儿科：护理人员服务态度良好，耐心解答患者疑问，关注患者需求。

5. 护理质量持续改进措施- 心内科：已制定护理质量持续改进计划，定期组织护理人员学习，提高护理质量。

护士长管理督查记录一、背景介绍：护士长作为医院内护理工作的主要负责人，负责领导、管理和监督护理团队的工作。

为了保证护理工作的高质量和安全性，护士长需要进行管理督查，并记录督查过程中发现的问题和改进措施。

二、督查内容：1.工作纪律和制度执行情况：检查护理人员的工作纪律、岗位责任的落实情况，包括出勤情况、穿戴制服和佩戴工牌的情况，以及参与例会、学习培训等的情况。

2.护理常规操作的执行情况：检查是否按照标准护理操作程序执行各项工作，包括洗手、消毒、换药、输液等操作，审查相关记录单和报告，了解工作中存在的问题和困难。

3.安全措施和风险管理情况：督查护理人员对患者的安全进行监护和管理的情况，包括患者跌倒风险评估、病史摸底、用药安全、防感染措施等工作，在发现问题时立即进行整改。

4.协调合作和团队建设情况：了解护理人员之间的合作态度和工作氛围，是否存在沟通问题、分工不清等方面的困扰，及时发现并解决团队内部矛盾，提高团队凝聚力和工作效率。

三、记录方法：1.记录实事求是：记录时要客观、准确地反映实际情况，不夸大、不缩小，避免主观色彩的加入。

2.分类存档：将记录按日期、护理科室和问题分类，以方便日后参考和分析。

3.详细描述：对发现的问题进行详细描述，并记录改进措施、时间节点和责任人等相关信息，方便后续的跟进和追踪。

4.配图说明：适当配上图片，说明实际情况，以加强记录的可靠性和说服力。

四、记录示例：日期：2024年9月15日科室：内科五病区问题：护理人员无手术准备流程操作记录督查过程：巡视内科五病区，发现护理人员在进行手术准备时未按照相关操作流程进行操作。

具体情况如下：1.未进行洗手：在进行手术准备前，护理人员未进行洗手，违反了洗手程序的要求。

2.未佩戴手套和隔离衣：护理人员在采取手术准备措施时，未佩戴手套和隔离衣，存在交叉感染的风险。

3.无操作记录：护理人员进行手术准备后，未记录操作过程和关键信息，难以追溯工作的具体内容。

2013 年 3 月护理质量检查记录日期检查检查结果改良举措检查人内容签名重危本月无危大病人护理1. 生活护理主动性差。

1.增强病室环境管理，做到摆设顾霞云基础2.规范化彭霁长久住院病人的房间电视护理2.护士主动做好生活护理工作，黄学华柜上东西许多。

床位分管责任到人夏杭娟1. 少部分无菌溶液使用没有 1.手术室对进下手术室人员加开启时间，个别科室穿刺针强管理，特别是无菌观点要加头、引流袋过期强。

夏杭娟消毒2. 少量进下手术室人员穿着 2.病区处理室依据要求管理，护顾霞云隔绝不规范，观看手术不戴口罩士长检查敦促。

彭霁3. 病区处理室平常有生活用 3.各科室检查无菌物件依据规黄学华品范履行。

4. 紫外线灯管有尘埃 4.紫外线灯管依据规定擦尘埃。

1. 抽考部分护士对护理手下1.科室组织学习急救药品管理顾霞云发的急救药品管理规定内容急救制度。

并进行查核彭霁认识不够物件2.问题科室立刻纠正错误，依据夏杭娟2. 二病区急救药品部分混要求履行。

黄学华放。

护理文件书写科室管理护理安全护理缺点3.吸引器检查记录。

1.1. 严格履行医嘱履行核对制度，换班报告页面少量涂改和顾霞云做到班班核对。

有污染。

彭霁2.2. 二病区护士要增强工作责任个别医嘱核对不实时。

夏杭娟心，主班护士要进行上报资料核3.二病区日报检查发生错误黄学华对工作1. 病房欠整齐物件搁置不规 1. 增强病房管理，每日晨晚间护顾霞云范理要仔细做。

彭霁3. 工作人员节俭意识不够， 2 工作人员要有主人公思想有节夏杭娟如顺手关灯约的意识黄学华1. 护理安全存在隐患，如输 1. 各个科室每个月持续进行护理顾霞云液巡视及巡视卡应用规范安全隐患排查，对排查出来的问彭霁等。

题进行原由剖析，并有防备举措夏杭娟3.少量护士履行核对制度不 2. 仔细履行核对制度。

黄学华严格。

日期检查检查结果改良举措检查人内容签名顾霞云健康少量护士自己知识缺乏，所护理人员要增强业务学习，提升彭霁教育有指导病人不到位自己的业务能力。

护理质量自查记录自查日期：2024年4月15日自查人员：护士长1.自查目的：本次自查的目的是为了评估和改进我院的护理质量，确保提供安全、有效和贴心的护理服务。

2.自查内容：（1）护理记录是否规范和完整；（2）护理操作是否符合规范和标准；（3）患者满意度调查的结果；（4）医疗事故的发生和处理情况；（5）护理质量改进计划的执行情况。

3.自查结果：（1）护理记录是否规范和完整：通过抽查了一周内的护理记录，发现少数护理记录存在问题。

例如有的护理记录缺少必要的信息，有的记录未按照规定的格式填写，有的记录不够详细。

这些问题可能会影响医护人员对患者情况的准确了解和决策的正确性。

因此，我们将加强对护理记录规范和完整性的培训，并设立质控小组定期进行自查。

（2）护理操作是否符合规范和标准：在自查中发现，护士在执行一些操作时存在一定的差异，如手卫生、药品配置以及各项护理程序。

这说明我们在护理操作的规范性上还存在问题。

为此，我们将组织护理培训，加强护理操作规范的宣传和教育。

同时，通过对操作过程的监督和督导，提高护理操作的质量。

（3）患者满意度调查的结果：根据最近一次的患者满意度调查结果，患者对我院的护理服务整体上比较满意。

他们认为我们的护士态度友好、技术经验丰富，对于患者的需求能够及时响应。

但是，也有患者反映在部分科室，护理人员的沟通和沟通能力有待提高。

对此，我们将通过组织护理技能培训和沟通技巧培训来改善护理人员的服务质量。

（4）医疗事故的发生和处理情况：在过去一个月内，我院共发生了2起医疗事故。

其中一起是护士在给患者输液时发生漏液，导致患者感染。

另一起是护士误将药品配错，给患者造成了不良反应。

这两起事故的原因是护士马虎和操作不规范。

我们已对当事护士进行了严肃处理，并对全院护士进行了再培训，提醒大家重视工作中的规范和细节，从而减少医疗事故的发生。

（5）护理质量改进计划的执行情况：我们制定了一项护理质量改进计划，包括加强对护理文书规范和完整性的培训、加强护理操作规范宣传和教育、提高护理人员的沟通和沟通能力。

护理工作总结一、内强素质，外树形象每月召开一次全科护士思想素质教育大会，结合临床实际工作，对态度好、工作好的大力表扬，对有损病人和科室利益的人予以大力批评，弘扬正气、鞭策后进，在我科每月召开的工休座谈会及病人满意度测评中，多次受到患者及家属的高度赞扬。

二、深化优质服务内涵，为患者提供安全优质、满意的全程护理服务1、改变护士排班，推行APN连续排班改变了以往传统排班方式，将护士意愿融入了APN班，加强了薄弱时段，即中午和夜班的力量，大大降低了护士的工作压力和心理压力，护士工作积极性得到很大提高。

2、简化护理文件书写简化了护理文件书写，节约了护士的时间，把时间还给了护士，把护士还给了病人，护士有更多的时间身入病房，与患者进行沟通，解决患者的问题，进行健康教育，从而提高了护理质量，增加了患者的满意度。

3、深化优质服务内涵，有针对性地做好健康教育，强化落实。

随着医学科普知识的普及，越来越多的家长开始重视孩子的健康、保健，尤其是初为人母者。

因此，我科加强了对护理人员的专业培训，让护理人员掌握的知识更加扎实和全面。

避免了因护理人员专科知识不扎实所造成的无法准确地进行健康教育和医护回答不一致而带来的医患矛盾，从而更好地构建和谐的医患关系。

4、对学龄儿童实行人性化管理我科护理人员从患者的需求出发，坚持“以患者为中心”的服务理念，切实改进临床护理服务，将PDCA循环管理方法应用在了护理工作流程中，重视患者和家属的共同感受，为解决学龄儿童在恢复期的学习和治疗。

同时，我科还改进了护理服务，坚持随到随治疗原则，满足了患者的需求，提高了患者的满意度。

5、转变传统工作模式，实行责任制整体护理彻底改变了以往的功能制护理，实行了责任制整体护理，每个护士对其所管理的患者实行连续、全程的护理，职责明确，责任到人，与绩效挂钩，确保了护理质量。

三、重视护理人员素质培养，加强业务学习，技术训练，提高应急急救能力1、组织学习《儿科护理学》，熟悉了相关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容，责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，提高了用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。