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内科学基础知识重点笔记
内科学关注的是人体内部的各种疾病和疾病管理。
以下是内科学基础知识的重点笔记：
1. 解剖学：内科学研究人体各个系统的解剖结构，如循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。
了解人体解剖学有助于理解疾病的发生和症状的产生。
2. 生理学：了解人体的生理功能，包括心血管功能、呼吸功能、消化功能、泌尿功能等。
了解正常生理功能是判断异常的重要依据。
3. 病理学：研究各种疾病的病理变化，如细胞的异常、组织的损伤和器官的功能障碍。
了解病理学有助于理解疾病的机制和进展。
4. 临床表现：了解不同疾病的临床表现，包括症状和体征。
了解疾病的典型表现有助于初步诊断和治疗。
5. 诊断方法：学习不同疾病的诊断方法，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
了解不同诊断方法的优缺点和适用范围，可以帮助医生进行正确的诊断。
6. 治疗原则：了解常见疾病的治疗原则和药物治疗方案。
了解不同药物的用途、剂量和不良反应，可以帮助医生制定合理的治疗方案。
7. 预防措施：了解常见疾病的预防方法，如良好的饮食习惯、减少生活方式风险因素和接种疫苗等。
预防是内科学的关键，可以降低疾病的发生率和减少健康风险。
8. 慢性疾病管理：学习管理慢性疾病的方法，如高血压、糖尿病、心脏病等。
良好的疾病管理可以减轻症状、降低并发症的风险并提高生活质量。
以上是内科学基础知识的重点笔记。
深入学习内科学，需要结合临床实践和不断更新的医学知识。
内科学复习重点+名词解释+简答复重点
* 心血管疾病：心肌梗死、冠心病、高血压、心力衰竭等。
* 呼吸系统疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。
* 消化系统疾病：消化性溃疡、胃癌、胰腺炎等。
* 内分泌和代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症、痛风等。
* 感染性疾病：肺炎、肝炎、结核病等。
名词解释
* 心肌梗死：心肌死亡是由于冠状动脉阻塞引起的血供减少，
导致心肌缺血、缺氧并最终坏死的一种疾病。
* 慢性阻塞性肺疾病：一种慢性肺部疾病，病人通常表现出气流受限及呼吸困难的症状，最常见的原因是吸烟。
* 胃癌：发生在胃中黏膜处的一种癌症，主要症状包括腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
* 甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺分泌过多甲状腺素引起的代谢性疾病，常见症状包括焦虑、多汗、失眠等。
* 肝炎：肝脏炎症，病因主要包括病毒感染、药物中毒、自身免疫等。
简答
1. 什么是高血压？
高血压是指动脉血压持续地高于正常水平，会增加心血管疾病的风险。
2. 哪些人最容易患上糖尿病？
糖尿病可能由一系列因素诱发，包括肥胖、年龄、基因和不良
的生活惯等。
3. 如何预防肺癌？
注意避免吸烟、呼吸污染和有害化学品等致癌因素，加强锻炼，保持健康的饮食和生活方式。
4. 什么是肺炎？
肺炎是肺部感染引起的一种急性呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、胸痛、发热、呼吸急促等。
第一章：肺系病症一、感冒；感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见卫表疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。
1.病因病机：感冒是因六淫，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣降而为病。
2.病症鉴别：感冒与风温:本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初期颇为相似，但风温病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷，惊厥等传变入里的症候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
3.治则:病位在卫表肺系，治疗应势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。
风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者，又当消暑祛湿解表。
二.咳嗽:指肺失宣降，肺气上逆作身，喀吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
1.病因病机：有外感，内伤两大类。
外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。
2.咳嗽特点鉴别:包括时间，节律，性质，声音以及加重的有关因素。
咳嗽时作白天多于夜间。
咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒，风热或者风燥引起，若咳声嘶哑，病势急而病程短，为外感风寒，风热或者风燥引起，病势缓而病程长，为阴虚或者气虚，咳声粗浊或痰热伤津，早晨咳嗽，咳嗽连声浊重，痰出咳减者，多为痰湿或者痰热咳嗽午后黄昏加重，或者夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽剧烈，持续，少气或伴气喘，为久咔致喘的虚寒症，咳而声低怯者属虚，洪亮有力者属实，饮食肥甘，生冷加重者多属痰湿，情志郁结加重因气火，劳累，受凉后加重者多为痰湿，虚寒。
3.治则:风清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质风分风寒，风热，风燥论治，内伤咳嗽，多邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。
内科学重点知识【名解】1.咯血：是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血经口咳出。
2.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
3.社区获得性肺炎：CAP，是指在医院外获得的感染性实质炎症，包括具体明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
4.心源性呼吸困难：指各种心血管疾病引起的呼吸困难。
患者主观感觉空气不足，呼吸费力，憋气，客观上出现呼吸频率，节律和深度变化5.心力衰竭：简称心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。
6.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤降低，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床上以急性左侧心力衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。
7.消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称为消化性溃疡8.急性胰腺炎：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化水肿出血甚至坏死的炎症反应9.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
10.慢性肾小球肾炎：CGN,简称慢性肾炎，是指主要以蛋白尿，血尿，水肿，高血压，肾功能损害为基本临床表现的一组肾小球疾病。
11.慢性肾衰竭：CRF.简称慢性肾衰，又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，终末期也称为尿毒症。
Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
Chapter 2急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC 均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
内科学备考资料1社区获得性肺炎CAP：指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2医院获得性肺炎HAP：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
3肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性最常见。
4肺炎链球菌肺炎：由肺炎链球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。
通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、胸痛为特征。
5原发综合症：原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结合称为~~6KOCH现象：机体对结核分支杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。
7慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
8支气管哮喘：简称哮喘,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病9肺动脉高压PH：病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。
PH时因肺循环阻力增加,右心负荷增大,最终导致右心衰竭,从而引起的一系列临床表现10慢性肺心病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
11呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
12心力衰竭：各种心脏结构或者功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合症。
13Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及提高心脏作功量。
14心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。
其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
《内科学》重点知识内科学是医学的重要学科之一，主要研究人体内部各个系统的疾病和治疗。
掌握内科学的重点知识对于医学生和从事医疗工作的人来说至关重要。
本文将介绍内科学的重点知识，希望能对读者有所帮助。
一、心血管系统心血管系统是人体最重要的系统之一，主要由心脏和血管组成。
心脏是负责泵血的器官，血管则将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官。
在学习内科学时，我们需要了解心血管系统的结构和功能，以及各种心血管疾病的诊断和治疗方法。
二、呼吸系统呼吸系统包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部等器官，主要负责人体的呼吸功能。
在内科学中，我们需要掌握呼吸系统的解剖结构，了解常见的呼吸系统疾病，如哮喘、肺炎等，并学习相应的治疗方法和护理措施。
三、消化系统消化系统是人体吸收营养物质的主要系统，主要由口腔、食管、胃、肠道和肝胆系统等组成。
在学习内科学时，我们需要了解消化系统的结构和功能，学习各种常见消化系统疾病的诊断和治疗方法，如胃溃疡、肝炎等，并了解消化系统的保健知识。
四、泌尿系统泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官，主要负责排除体内废物和调节体内水分平衡。
在内科学学习中，我们需要了解泌尿系统的结构和功能，熟悉常见的泌尿系统疾病，如泌尿感染、尿路结石等，并学习相应的治疗方法和护理知识。
五、内分泌系统内分泌系统主要由各种内分泌腺体组成，如甲状腺、胰腺、肾上腺等，它们分泌激素调节人体的生理功能。
在学习内科学时，我们需要了解内分泌系统的结构和功能，学习各种内分泌系统疾病的诊断和治疗方法，如糖尿病、甲亢等，并了解内分泌系统的健康保护措施。
六、血液系统血液系统包括血液和造血系统，主要负责输送氧气和营养物质，维持机体正常的生理功能。
在内科学中，我们需要了解血液系统的结构和功能，学习各种血液系统疾病的诊断和治疗方法，如贫血、白血病等，并了解血液系统的保健知识。
七、免疫系统免疫系统是人体的防御系统，主要由各种免疫器官和免疫细胞组成，用于识别和清除入侵机体的病原体。
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释:1.蛋白尿:每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。
2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块.3。
白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿.4。
肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3。
5g/d）、低白蛋白血症(〈30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
5.肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
6。
急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
8.复发：治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同,称为复发。
9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降(〈60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10。
慢性肾衰竭CRF：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰.问答题:1.肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成.肾单位包括:肾小体和肾小管.肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球毛细血管壁结构：内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。
内科学重点11.慢性阻塞性肺病的临表:起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重.症状:慢性咳嗽,咳痰,喘息，气短,并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重,是COPD的标志性症状，还可有体重减轻,食欲减退。
体征：早期多无异常体征。
随病情进展可出现视诊：桶状胸,，呼吸浅快；触诊：语颤减弱;叩诊：肺部过清音，肺下界下移,心界缩小；听诊：呼吸音减弱,呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。
2。
肺炎球菌肺炎症状:发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史.起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39—40度，呈稽留热。
患侧胸痛，咳嗽加剧.痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻.体征：患者呈急性病容,口周有单纯疱疹。
早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音,严重感染时,可伴休克昏迷等。
3.心力衰竭的诱因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当;⑥合并其他疾病或原有疾病加重。
4。
慢性心力衰竭的治疗原则：①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；②改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。
③拮抗过度启动的神经内分泌系统,调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢,保护心肌细胞5.典型心绞痛的胸痛特点：①部位：疼痛多发生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前区。
常向左肩,左上肢尺侧直至环指和小指放射②性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛，常伴濒死样恐惧；③持续时间：大多3～5分钟,不少1不多15分钟；④诱因：劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施:停止活动后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min完全缓解.6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋（铝碳酸镁)、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。
7.慢性肾衰竭常见的原因有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病;高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。
8.肝硬化腹水的治疗措施：①限制钠、水的摄入;②利尿剂的应用；③放腹水加输注白蛋白；④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输；⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。
慢性阻塞性肺病第一节、慢性支气管炎定义：简称慢支，是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
病因：①吸烟（最主要）②空气污染③感染（病毒感染继发细菌感染）④其他病理生理：慢性患者采用常规肺功能仪检出气流受限，就可以诊断为COPD（慢性阻塞性肺病）临床表现：症状：咳嗽、咳痰（白色粘液或浆液泡沫状）、喘息分型：单纯型（咳嗽、咳痰，不喘息）、喘息型（有喘息）分期：1、急性发作期 2、慢性迁延期 3、临床缓解期实验室检查：呼吸功能检查并发症：1、阻塞性肺气肿2、支气管肺炎3、支气管扩张诊断：①凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者②如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据，亦可。
急性发作期及慢性迁延期的治疗1、抗感染2、祛痰、镇咳3、解痉、平喘（喘息型）4、气雾疗法第二节、阻塞性肺气肿定义：简称肺气肿，是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
临床表现：1症状：出现逐渐加重的呼吸困难2体征：桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，心浊音界缩小或不易叩出。
治疗方法：氧疗（终身吸氧，16h/d）重视长期家庭氧疗纠正缺氧可以改善肺气肿合并慢性呼吸衰竭患者的生存率。
有医院内氧疗和长期家庭氧疗。
支气管哮喘定义：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的起到慢性炎症。
本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。
典型临床表现：反复发作性的呼气性呼吸困难。
哮喘发病机制：气道炎症实验室检查：呼吸功能检查：（任何一个阳性可诊断哮喘）支气管激发试验、支气管舒张试验、 PEF变异率下降>20%。
（金标准）（支气管收缩≥20%）（支气管舒张≥15%）（早晚肺活量差值）诊断：三个性:喘息症状反复发作性、肺部哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（完全可逆）。
治疗：1、消除病因、2、控制急性发作四药（β2肾上腺素受体激动剂、茶碱（黄嘌呤）类药物、抗胆碱药物、糖皮质激素）3、严重哮喘的处理（大量补液、静脉激素治疗、给抗生素抗感染治疗）肺炎1、肺炎病因分类:感染性肺炎，理化性肺炎，变态反应性肺炎。
肺炎解剖分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎2、细菌性肺炎分类:社区获得性肺炎，医院内获得性肺炎。
3、肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，临床特征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。
典型的病理变化4期：①充血期，②红色肝变期，③灰色肝变期，④消散期4、症状:寒战、高热（稽留热性）、咳嗽、咳痰（铁锈色痰）、胸痛、呼吸困难。
体征:仅有少量湿啰音，病程约1~2周。
并发症：感染性休克，胸膜炎及脓胸，心肌炎5、诊断:（主要条件﹢1个次要条件即可确诊）主要:X线有肺炎表现；次要:①血常规的白细胞数量变化②症状与体征任何一个（次要可二选一）。
6鉴别诊断：金黄色葡萄球菌肺炎咯粉红色乳样或脓性痰；克雷白干菌肺炎咳棕色胶冻样痰；其他格兰阴性杆菌肺炎常为院内获得性感染；病毒、支原体等引起肺炎。
治疗：一般治疗: 卧床休息，体温低时保暖，多饮水，吃易消化食物。
对症治疗: 高热者物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。
抗菌药物治疗: 首选青霉素G。
胃炎胃炎是指胃粘膜的炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。
一、急性胃炎1、急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜的急性炎症，可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。
其中以充血、水肿等非特异性炎症为主要表现的称为急性单纯性胃炎；以糜烂、出血为主要表现者为急性糜烂出血性胃炎。
2、病因发病机制:幽门螺杆菌感染也可引起急性胃炎；非甾体抗炎药、阿司匹林、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、糖皮质激素、胆汁反流等各方面引起。
3、急性胃炎病理表现为黏膜水肿、充血、渗出4、急性糜烂出血性胃炎还可见呕血和黑便（糜烂：黏膜破损不超过黏膜肌层）5、急性胃炎治疗：去除病因，停用非甾体消炎药，给予流质或软食，严重呕吐者禁食。
腹痛明显注射阿托品解痉止痛，呕吐次数较多肌注胃复安，积极补液，纠正失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
胃出血者按上消化道出血原则止血治疗。
二、慢性胃炎1、慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎症，发病率高，且随年龄增长而增高。
2、慢性胃炎分类：浅表性、萎缩性、特殊性类型。
3、病因:最主要的是幽门螺杆菌（Hp）感染。
4、病理变化病程发展表现为:黏膜炎症、萎缩、上皮化生等基本病程。
慢性胃炎A、B型临床表现鉴别:（慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性，上腹部可有轻压痛）B型-病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎。
绝大多数由Hp感染引起，部分由化学损伤引起；A型-少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。
主要是自身免疫引起。
5.慢性胃炎Hp检测:血清Hp抗体检测，细菌培养、快速尿素酶试验，13C-或14C-尿素呼气试验。
6、胃镜检查:（金标准）是诊断慢性胃炎最可靠的方法。
7、慢性胃炎诊断:胃镜和黏膜活体（确诊），Hp检查和免疫学检查（有助病因学分析）。
8、治疗:一般措施；抗菌治疗；保护胃黏膜；对症处理。
消化性溃疡（黏膜破损超过黏膜肌层）1、消化性溃疡（PU）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名。
2、病因:胃酸及胃蛋白酶分泌增多；（胃酸：壁细胞分泌胃蛋白酶：主细胞分泌）幽门螺杆菌感染；药物因素（非甾体抗炎药、抗肿瘤药等）3、胃溃疡（GU）多发于胃小弯，十二指肠溃疡（DU）多发于球部。
DU之间多小于1.0cm，GU较DU稍大，亦可见直径大于2.5cm的巨大溃疡。
4、临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，体征多不典型。
但是少数可无症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。
消化性溃疡疼痛1、特点：慢性、周期性、节律性。
2、部位：GU偏左，DU偏右3、性质：钝痛、烧灼、胀痛、饥饿痛4、GU：餐后痛 DU：餐前痛，餐后缓6、特殊类型消化性溃疡：多发性溃疡：胃和十二指肠发生两处或以上的溃疡复合性溃疡:指胃和十二指肠同时存在溃疡。
DU常先于GU。
球后溃疡:是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。
球后夜间痛及背部放射痛常见。
并易并发出血。
7、实验室检查:X线钡餐（直接征象为龛影）；胃镜检查和黏膜活检（首选）幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验、13C-或14C-尿素呼气试验）。
8、消化性溃疡并发症:1、出血、（为上消化道出血最常见的病因）2、穿孔（腹部压痛、反跳痛、呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失）、3、幽门梗阻（功能性梗阻、器质性梗阻）、4、癌变（GU患者年龄在45岁以上、疼痛的节律性消失，食欲减退，体重明显减轻）。
9、鉴别诊断:1、慢性胃炎：表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。
2、胆囊炎与胆结石疼痛：常因进食油腻食物而诱发，位于右上腹，向右肩背部放射，伴发热、黄疸，检查右上腹压痛明显、莫菲征阳性，部分患者可触及胆囊。
3、胃泌素瘤：多数由于发生于胰腺的非β细胞瘤所致。
治疗：消化性溃疡的药物治疗主要包括：根除Hp、制酸及保护胃黏膜。
10、根除Hp1112、并发症处理（幽门梗阻）：（1）禁食和持续胃肠减压，解除胃潴留；（2）静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；（3）每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；（4）营养较差者应给予全胃肠外营养；（5）应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；（6）应用多潘立酮、西沙比利等促胃动力药物，禁用抗胆碱能药物；（7）经1~2周积极治疗无效者应考虑手术治疗。
肝硬化1、肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶。
主要表现为肝功能减退和门脉高压。
2、病因：病毒性肝炎（我国）:主要为乙型；慢性酒精中毒（国外）；非酒精性脂肪性肝炎；长期胆汁淤积循环障碍3、肝硬化分3型:小结节性肝硬化（大小相仿，直径小于1cm，假小叶大小较均匀）、大结节性肝硬化（结节粗大不均，直径1～3cm，假小叶大小不等）、大小结节混合性肝硬化。
4、临床表现:失代偿期:1、肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌失调2、门静脉高压症表现:肝脾肿大、侧支循环建立和开放:食管和胃底部静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张腹水:最基本始动因素：门静脉高压和肝功能减退；与门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多有关。
5、肝硬化并发症:急性上消化道出血（最常见死因）、肝性脑病（最严重）、原发性肝癌、感染（肠道细菌移居）、其他（肝肾综合征、肝肺综合征）6、肝性脑病分4期:前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期7、实验室检查：肝功能试验:血清前白蛋白明显下降、血清ALT（谷丙转氨酶）与AST增高。
凝血酶原时间延长。
重症者血清胆红素增高。
超声检查:肝实质回声增强，不规则，不均匀，为弥漫性病变。
腹水检查：一般为淡黄色漏出液，腹水呈血性高度怀疑癌变肝硬化鉴别诊断：肝肿大，脾肿大，上消化道出血，腹水。
8、肝硬化治疗:一般治疗:休息、病因治疗、饮食药物治疗:保护肝细胞的药物、抗肝纤维化药物腹水治疗: 限制水、钠的摄入；利尿（螺内酯、呋塞米）提高血浆胶体渗透压；放腹水疗法；其他（自身腹水浓缩回输术，外科）。
并发症治疗：（肝性脑病）1、去除诱因2、减少肠道毒物生成和吸收（限蛋白质，首选植物蛋白）3、降血氨药物4、支链氨基酸5、肝移植急性胰腺炎：1、急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
临床表现以急性腹痛，恶心，呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为特点。
2、病因:胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。
3、分型:急性水肿型、急性出血坏死型。
4、急性胰腺炎临床表现:腹痛；恶心、呕吐；发热；黄疸；休克；水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5、急性胰腺炎并发症:局部并发症（胰腺脓肿、胰腺假性脓肿）、全身并发症（感染、消化道出血）、多器官功能衰竭。
6、实验室检查:血、尿淀粉酶测定:血清淀粉酶一般于起病6~12小时开始上升，48小时开始下降，3~5天后恢复正常，超过500U/L 即可诊断本病。
尿淀粉酶12~14小时开始上升，1~2周后恢复正常，尿淀粉酶大于1000U/L具有诊断价值。
血生化测定:血钙可偏低，若低于1.75mmol/L则为重症胰腺炎。
7、胰腺炎内科治疗:一般治疗（补充体液及电解质，维持有效血容量，疼痛剧烈者用解痉镇痛）减少胰腺分泌（禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素及其类似物）胰酶抑制剂使用抗生素诱导细胞凋亡药物治疗多器官受累的处理（连续肾脏代替治疗）上消化道大出血1、上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病变引起的出血。
