高血压病例分析. ppt课件

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CCB治疗高血压的优势
对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响疗效 适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病
患者 抗动脉粥样硬化 无绝对禁忌症
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选择拜新同的理由（一）？
单药达标率高 63.3% 4周达标 联合达标率70% 2周达标
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早期达标
初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）
初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）
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Journal of Hypertension 2011, 29:600–609
ADVANCE-Combi: 联合ARB的血压达标率，
TG2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L
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诊断：III级高血压病 2型糖尿病 高脂血症
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诊断依据
根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危 险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血 症，糖尿病等）
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鉴别诊断
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、原发性醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤 5、皮质醇增多症 6、主动脉缩窄
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既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史， 无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不 嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。
查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg, 身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正 常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，A₂>P ₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂 音，双下肢不肿胀。

高血压可能损害视网膜，导致视力丧失或视力受损。
降压药物与治疗方法
药物治疗
降压药物包括利尿剂、ACE 抑制剂、钙通道阻滞剂和 Beta受体阻滞剂。
生活方式改变
适当饮食、减少盐摄入、增 加体育锻炼和控制体重等生 活方式改变可以减轻高血压 的症状。
中医治疗
中医提供可降低血压的方法， 如针灸、推拿和中草药。
高血压课件（附案例分析）
高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，但有效的治疗措施和生活方 式改变可以帮助控制并降低血压。了解更多关于高血压的信息及案例分析。
高血压的症状与风险因素
1 症状
2 风险因素
高血压通常没有明显的症状， 但可能引起头痛、头晕、胸 痛和心悸。
高血压的风险因素包括年龄、 家族史、高盐饮食、缺乏运 动、肥胖和吸烟。
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ห้องสมุดไป่ตู้
减轻压力
学习应对压力的方法，如放松技巧、冥 想和呼吸操，可有助于降低血压。
保持积极态度
积极的心态和乐观的态度有助于减轻血 压和提高心理健康。
高血压与循证医学
循证医学是一种基于科学证据的医疗实践，我们将介绍高血压治疗中的循证 医学方法并提供最新的研究结果。
总结
高血压是一种严重的慢性疾病，但通过药物治疗、生活方式改变和心理调节 等综合治疗，可以有效控制和管理血压，降低并发症风险。
3 案例分析
通过一个真实案例，了解高血压患者的症状、风险因素以及如何管理 血压。
高血压的并发症
心脏病发作
高血压增加了患心脏病发作的风险，包括心绞痛和 心肌梗死。
中风
患高血压可以增加中风的风险，因为它会损坏动脉 壁并导致血栓形成。
肾脏损伤
高血压会对肾脏造成损害，导致肾功能衰竭或需要 透析治疗。

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分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
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此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。

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检查：


ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
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检查：

肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
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病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
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检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。

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倡导健康生活方式，降低高血压风险
每周至少进行150分 钟中等强度的有氧运 动，如快走、游泳等 。
戒烟可显著降低高血 压风险，饮酒应适量 ，避免酗酒。
合理膳食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
低盐、低脂、低糖饮 食，多摄入富含钾、 镁、钙等微量元素的 食物。
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保持BMI在18.5-23.9 之间，避免肥胖。
并发症
心脑血管事件、肾功能损害等
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患者生活质量和心理状况
生活质量
活动受限、工作能力下降等
心理状况
焦虑、抑郁等情绪问题
社会支持
家庭、社区等对患者的影响
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诊断思路与鉴别诊断
Chapter
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诊断思路梳理
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病史采集
详细询问患者病史，包括 家族史、个人史、生活习 惯等。
Chapter
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非药物治疗措施介绍
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合理膳食
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，控制 总热量，保持营养均衡。
适量运动
推荐进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、慢跑等，每周至少150分 钟。
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非药物治疗措施介绍
控制体重
保持BMI在18.5-23.9kg/m²之间，避免超重和肥胖。
通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
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药物选择及作用机制
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低血 压。

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未来发展趋势预测
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个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来高血压治疗将更加注重个性化 治疗方案的制定和实施，以提高治疗效果和患者生活质量 。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术手段，未来高血压管理将更 加智能化和便捷化，为患者提供更加全面的健康管理服务 。
综合防治
未来高血压防治工作将更加注重综合防治策略的实施，包 括药物治疗、非药物治疗、生活方式干预等多方面的措施 ，以降低高血压的发病率和死亡率。
疗方案。
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高血压防治工作挑战和机遇
挑战
高血压防治工作面临着患者知晓率低、治疗率低、控制率低等挑战 ，同时高血压并发症的危害也不容忽视。
机遇
随着医疗技术的不断进步和高血压防治指南的更新，我们拥有更多 的手段和方法来应对高血压的挑战，如精准医疗、远程医疗等。
政策支持
政府对高血压防治工作给予了高度重视和大力支持，为高血压防治工 作提供了有力的政策保障。
通过抑制血管紧张素转化酶和 血管用，从而降低
血压。
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个体化治疗方案制定
根据患者具体情况，如年龄、 性别、高血压级别、合并症等 ，制定个体化的治疗方案。
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对于轻度高血压患者，可首选 单一药物治疗；对于中、重度 高血压患者，可能需要联合用 药。
注意事项
确保随访时患者处于安静 状态，避免剧烈运动、情 绪波动等因素影响血压测 量结果。
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治疗效果评价标准和方法
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评价标准
根据血压控制情况、症状改善程度、 生活质量提高等方面进行评价。
评价方法
采用问卷调查、血压监测记录、生化 指标检测等多种方法进行评价。

5.知道患者正确配合检查
护理目标
1.皮肤完整无感染。症状减轻后，患者能自 行进食、穿衣，可在协助下完成沐浴、如厕。
2.无并发症发生，血压稳定。
3.患者能基础掌握高血压性心脏病的日常保 健知识。
健康教育
1.饮食 1）清淡易消化食物 2）低盐 少盐膳食2~6g/d，酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃 低脂肪 奶油、肉类、获胜有不吃，玉米油、菜油可吃 低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃，鱼油-鸡-牛羊-猪（好-----------还行） 低热量
护理措施
3.注意安全
1）改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓 慢呼吸等。
2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。 3）降压药缓慢。
护理措施
4.心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望 对于容易激动的患者减少家属的探望 训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐 疗法、放松技术等。
卧床休息、待血压平稳或症状减轻、小时后、并发症控制后，逐渐增加活 动 量，上厕所或外出活动有人陪同。
2.病情观察： 1)血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药后也需测量比较。 2）若血压急剧升高，出现头痛。恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状， 及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。 3）监测肾功、尿量 4）观察药物的疗效、副作用或不良反应。
护理评估
病史：患者 3年，再发2天。”收 入我科查体： T36.4℃，R20次/分， Bp170/90mmHg ，
护理诊断
疼痛（头痛）：与血 压升高有关。 有受伤的危险：与头 晕、急性高血压、视 力下降有 关。
护理措施
1.休息：
高血压个案
Contents
1 2

改善生活方式，包括饮食调整、适度运动和戒烟等，有助于降低视网膜病变风险。
对于已出现视网膜病变的患者，加强随访监测，及时调整治疗方案。
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CHAPTER
患者教与生活方式调整建议
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控制钠盐摄入
增加钾盐摄入
控制能量摄入
均衡膳食
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，逐渐实现低盐饮食。
高血压防治的全球化合作和策略
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THANKS
感谢您的观看。
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戒烟
饮酒过量会使血压升高，患者应限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克。
限酒
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
规律作息
保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑，可通过冥想、深呼吸等方式进行心理调节。
心理调节
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CHAPTER
总结回顾与展望未来发展趋势
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控制血压
对于高危患者，使用抗血小板药物如阿司匹林可降低心脑血管事件风险。
抗血小板治疗
根据患者血脂水平，使用降脂药物，降低动脉粥样硬化风险。
血脂管理
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眼底检查
血压控制
生活方式干预
随访监测
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定期进行眼底检查，评估视网膜病变程度。
严格控制血压，降低视网膜病变风险。
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状况2（初次异常 ）处置
• 原则：调整药物，2周随访。告知异常状 况就诊、生活方式指导、每年1次健康体 检。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生 接诊前询问患者非药物治疗情况并作记 录，给患者测量BMI、血压、并把各项 辅助检查结果录入档案，全科医生接诊 后，协助医生指导患者饮食、运动、生 活方式及用药注意事项、家中血压自测。 医生接诊后预约患者下一次的随访时间。
• 讨论思路 了解分析基本信息，区别不同 假设情况，评估病情。从生理-心理-社会 角度逐一分析4种变化时存在的突出问题。 从防治结合的角度考虑处理方法，注重 运用全科医学理念，遵照《国家基本公 共卫生服务规范》相关要求。
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况1 ：就诊时血压控制稳定（130/78mgHG） 无药物不良反应、无新并发症，如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？ • 状况2 ：就诊为第1次出现血压控制不满意，即 收缩压大于等于140mmHg;和舒张压大于等于 90mmHg.血压测量为162/90Hg.如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
教学案例
• 既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管 病史。 • 个人史：无吸烟、饮酒史。 • 家族史：否认家族遗传性病史。 • 生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量 10g,饮食主食量200g/次*3次/d,每天散步 或广场舞1h，睡眠尚可，每天6h,无早醒 及入睡困难等。
案例教学步骤引导
• 《国家基本公共卫生服务规范》是高血 压患者健康管理案例教学依据。教师要 精懂授课的知识要点，有亲身经历为宜。
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。 • 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。

力量训练
适当进行力量训练，可增强肌肉力量和耐力， 有助于降低血压。
运动强度与时间
根据个体情况制定合适的运动强度和时间， 避免过度运动导致身体损伤。
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持之以恒
坚持长期规律运动，以维持良好的血压水平。
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心理干预途径探讨
2024/2/3
心理疏导
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解精神压力，改善心理 状态。
治疗效果
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03 药物治疗分析
2024/2/3
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常用抗高血压药物介绍及作用机制
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利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换酶 血管紧张素Ⅱ受体
抑制剂…
拮抗剂…
通过促进肾脏排钠、排水， 降低血容量，从而达到降压 目的。
通过抑制心脏β受体，减慢 心率，降低心输出量，降低 血压。
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治疗方案制定与调整
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初始治疗
根据患者病情和危险分层，制 定个体化的降压目标和治疗方
案
药物选择
依据药物作用机制、降压效果、 副作用和患者耐受性等因素，
合理选择降压药物
治疗方案调整
根据患者血压控制情况、不良 反应和合并症等因素，及时调
整治疗方案
患者教育与随访
加强患者健康教育，提高患者 自我管理能力，定期随访评估
生物反馈疗法
利用生物反馈仪器监测患者的生理指标，指导患者进行自我调节，达 到降压目的。
家庭支持与社会参与
鼓励患者家属积极参与患者的心理干预过程，提供家庭支持；同时鼓 励患者积极参与社会活动，增强社会归属感。

1.药物对血脂 血糖 血脂/血糖 血脂 血糖没有不良影响 2.不加重胰岛素抵抗 胰岛素抵抗
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
舒 张 压 mmHg） （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
1级高血压
该患者危险分层？ 该患者危险分层？ 危险分层
分层
低危
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验 拜新同(硝苯地平控释片 硝苯地平控释片)最有效降低收缩压 拜新同 硝苯地平控释片 最有效降低收缩压
收缩压
200 190
CAPPP HOPE PROGRESS
舒张压
120 110 100 90 80 70 基线 治疗后
180 170 160 150 140 130 基线 治疗后
冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳累性心绞痛（稳定型） 劳累性心绞痛（稳定型） 高血压病1 高血压病1级（高危组） 高危组）
看看指南怎么说？ 看看指南怎么说？
稳定性心绞痛首选长效CCB、 β受体阻滞 剂及长效ACEI