医院非计划再次手术总结
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外科非计划再次手术总结
非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。
科室对非计划再次手术进行总结分析的目的是为了提高医疗质量，减少非计划再次手术的发生。
一、我科2013年度前期可能对上报制度认识不够充分，上报率低，后期8月份上报0例，9月份上报2例，10月份上报0例，11月份上报0例，12月份上报0例，共上报2例。
现图标如下：
从上表看，我科发生非计划再次手术情况主要发生在9月份，呈总体下降趋势。
二、从并发症发生的原因来分析，如下图：
一例为PPH术后便血
此类原因的发生有：
1、原发性出血主要原因有:1）、器械因素,如吻合钉或切割器质量太差；2）、手术者技术因素，如术后止血不彻底，术后吻合口部有渗血，压迫后不见出血而未行缝扎止血，或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎，此类出血多发生在术后12 h内。
2、继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。
具体有：
1）、吻合位置过低，痔核水肿，张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大，术中切除了部分肛垫组织，当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血；
2）、吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见)；
3）、吻合口下发生血肿；
4）、贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良，黏膜坏死致吻合钉脱落等。
通常的预防方法有：
1）、提高PPH手术操作者的技术水平，在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高，过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官。
2）、PPH术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固，可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。
3）、PPH术后须抗感染及止血治疗，疗程为5～7 d为宜。
4）、患者PPH术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血。
一例为术后肠漏
发生原因为：术中分离粘连时误伤到横结肠，因损伤口较小，怀侥幸心理，仅行单纯缝合处理。
改进措施：1.手术适应症要明确，腹腔粘连严重的患者不适宜行腹腔镜手术时第一时间改开放手术，不能存侥幸心理；2. 术中出现结肠损伤后应第一时间与家属沟通，告知病情，第一时间行肠造瘘术。
3.术中操作要仔细。
非计划性再次手术是一个可控指标，降低非计划性再次手术不仅能够提升医疗质量而且对缩短科室平均住院日，防范医疗纠纷，提升科室经济效益具有重要意义。
为此，提出如下要求：
一是建立二次手术报告制度。
从即日起病人二次以上手术实行报告制度，由科室上报医务部，不得缓报、漏报、错报、瞒报信息。
科
室在对病人实施二次以上手术前，要认真组织术前讨论，科室主任参加并决定主刀医师、手术方式等内容。
二是加强围手术期全程管理。
主刀医师应全程负责病人的术前准备、手术过程和术后治疗等有关事宜，要加强对术前检查、术后并发症处理等各环节的严格把关，对术后并发症预防做到有效防范，科室主任应定期查房，精心指导主刀医师手术操作。
三是要坚决落实术前讨论制度。
科主任应参与并指导手术方案的制定，所有手术方案必须经过充分讨论后方能执行。
经治医师加强术前讨论管理，对病情诊断、术前准备、术式选择、术中术后并发症、意外防范预案、麻醉方式等要充分讨论，要严格掌握手术适应症，充分评估手术风险，严把基础医疗质量关。
四是强化手术安全核对制度和手术准入制度。
手术医师、麻醉医师及巡回护士在麻醉实施前要认真填写手术安全核对表，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误，确保病人安全。
严格落实手术准入制度，确保手术质量和手术效果，减少技术失误性医疗缺陷发生。
