非计划再次手术上报总结表

非计划再次手术报告表

患者 病案号 登记号 科室 床号

入院时间 入院诊断

首次手术时间 再次手术时间

病情摘要

首次手术情况 手术名称： 麻醉方式：

手术医师：

手术情况：

首次术后情况

再次手术原因

再次手术后

情 况

填写时间 年 月 日 时 分 填报人 科主任

接收时间 年 月 日 时 分 经办人 科主任

说明：此表一式两份，一份科室保存，一份上交医疗部

某某医院

姓名： 性别： 年龄： 岁 科室: 床位： 住院号：

（以上内容系统自动产生）

非计划再次手术审批表

上报时间：（系统自动产生）

首次手术前诊断

首次手术名称

首次手术麻醉方式

首次手术组医师 主刀医师姓名和职称：

首次手术时间

需再次手术原因 未达预期效果 手术后出血 手术部位感染、脓肿

手术损伤周围脏器 切口裂开 肠梗阻 吻合口瘘

病检切缘阳性 血栓形成 异物残留 其它

再次手术前诊断

再次手术指征

再次手术风险

再次手术名称

再次麻醉方式

再次手术组医师 主刀医师姓名和职称： 一助姓名和职称：

再次手术时间

是否再次手术前讨论

患方意见和特殊要求

上报医师签名 科主任签名

医务科意见 同意再次手术 按科室计划实施 请外院教授手术

不同意再次手术，保守治疗观察

全院会诊讨论后再定 盖章

审批人： 年 月 日 时 分

遵义市第一人民医院非计划再次手术调查分析报告

（骨科试用）

分析报告人： 报告日期：20 年 月 日

A 患者一般资料

1 一般信息：姓名 性别 年龄 岁 病区 床号 住院号

2 临床信息：

（1）主诉：

（2）诊断：

B 初次手术情况：

（1）手术指征：

（2）手术名称：

（3）手术结果：

手术医生： 职称： 手术分级： 切口分类：

C 非计划再次手术情况

1 非计划再次手术原因：

2 非计划再次手术名称：

3 非计划再次手术结果：

手术医生： 职称： 手术分级： 切口分类：

D 调查分析

1 调查情况：

（1）调查背景：

（2）急需解决问题：

（3）采取措施：

2 原因分析：

3 调查结果：

E 事件性质及不良影响

1 事件性质： □手术失误 □ 手术并发症 □设备因素 □ 不可预计 □ 其它原因

2 事件影响：

① 住院时间 □ 正常范围 □ 延长 □ 大于30天 □ 未知

② 医疗费用 □ 正常范围 □ 增加 □ 翻倍增加 □ 超高费额

③ 患者知情 □ 完全知晓 □ 隐约知晓 □ 不知晓 □ 隐瞒实情

④ 患者情绪 □ 理解 □ 勉强理解 □ 不理解 □ 引发医疗争议

⑤ 医疗争议 □ 免于赔偿 □ 减免费用 □ 协议赔偿 □ 事故鉴定

⑥ 不良影响 □ 病人身心伤害 □ 医生信誉受损 □ 科室信誉受损 □ 医院信誉受损

⑦ 影响范围 □ 病房内 □ 病区内 □ 医院内 □ 社会反响

F 科室集体讨论意见

科室负责人签字： 20 年 月 日

河北北方学院附属第二医院

非计划再次手术管理制度

各科室、办：

为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。

二、非计划再次手术由医务科管理，负责再次手术病例的监控和组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、导管室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术讨论报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面上报。上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。

非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头报告行政值班，行政值班接到报告后，做好相应记录并报告医务科，由总值班组织协调手术事宜，必要时报告带班院长。手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。

医务科在接到报告表后在5个工作日内组织对非计划再次手术进行调查、评估，科室填写《非计划再次手术讨论总结表》，并反馈医务科。医务科负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施。

五、各手术科室设非计划再次手术记录台账，记录内容包括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。