医学影像-肝脏疾病影像征象分析

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一肝典型的血管瘤表现a。

动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。

b门脉期示肿瘤进行性充填。

C血管后期持续强化。

典型的肝血管瘤MRI表现。

与上图所示同一病例。

强化形式同CT所见。

a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。

小血管瘤在CT上的典型表现。

a动脉期血管瘤球形强化。

因肿瘤较小，未显示进行性强化。

b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。

小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。

a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。

c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。

b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。

c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。

FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。

中心疤痕T1 低信号T2高信号。

c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。

另可见一异常的瘤周动脉灌注。

b 门脉期看不到肿瘤。

FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。

a非增强T1，b T2。

因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。

尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三肝腺瘤CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。

可见中央疤痕假象(上图10)。

肝腺瘤MRI的表现，同一病例a 非增强T1，b T2 均示不均匀信号肿瘤伴结节（箭）可排除FNH。

C、d增强后T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(下图11)。

原发于结肠的肝小转移瘤。

MDCT影像。

a 层厚 8mm未见病灶，b层厚5mm可见低密度病变。

肝脏体积缩小，肝内外胆管明显扩张；胆囊内、胆囊管及胆总管下段多发大小不等高密度影；脾脏体积增大；胰腺体部上方见类圆形等密度影，边缘见弧形钙化灶。

增强后门静脉未见确切显示，肝门部血管影较细；脾动脉增粗、多发迂曲，部分呈囊状扩张。

左肾上极前方类圆形等密度影，增强后门静脉期病灶与门静脉血管密度相等。

门静脉的始末两段均为毛细血管，一端始于胃肠、脾、胰的毛细血管网，一端终于肝小叶的窦状隙，当血流速度减慢时易形成血栓，也易于癌栓及其他栓子的停留。

门静脉及其属支均缺乏静脉瓣，一旦栓塞形成，即可迅速蔓延至门脉系统的任何部位。

栓塞一般起源于门静脉，可蔓延至脾静脉和肠系膜上静脉及门脉系统的任何部分。

在肝门区门静脉主干及左右分支与相应的胆管伴行，有1/4的门静脉管壁薄、弹性差并与胆管及肝动脉系统共同包被于Glision鞘内，门静脉的上述特点易使肝门区门静脉形成血栓，但胆道系统炎症也易累及门静脉，导致门静脉完全或部分阻塞。

根据门静脉海绵样变性发生的部位，临床分为肝内型和肝外型，以肝内型多见，门静脉左支病变较右支病变多见与解剖学特点有关，左支较右支粗大，横部与矢状部呈90度角。

而累及肠系膜上静脉和脾静脉的较少。

董晓秋等根据管腔走行和行程的特点，将CTPV分为直线型和迂曲型。

我们观察的病人则表现为一部分门静脉管系显示不清，完全被蜂窝状或迂曲扩张管状结构所代替；另外一部分则表现为门静脉变细或管壁增厚，伴周围迂曲扩张的改变。

门静脉癌栓多伴有门静脉的明显扩张，当肝癌伴有门静脉明显扩张时，要注意是否有形成，癌栓有充满型和未充满型。

弥漫性肝癌有时与肝硬化难以鉴别，门静脉内癌栓的发现有助于弥漫性肝癌的诊断。

弥漫性肝癌继发门脉海绵样变性的较少见，因弥漫性肝癌恶性程度高，病情发展快。

门静脉海绵样变性是机体为保护肝脏正常血流量灌注的一种代偿性病变。

门静脉与肝动脉为入肝血流，若门静脉阻塞范围局限，其周围侧支静脉扩张跨越阻塞部位与肝内的门静脉相沟通，从而保证了肝脏门静脉的血流灌注；当门静脉阻塞范围较广时，周围侧支循环再通不够、代偿不足时，可引起门静脉血流淤滞，导致肝前型门静脉高压。

肝硬化ct影像图报告
肝硬化CT影像图报告：
该患者为男性，年龄未知，因肝病就诊，经CT扫描显示肝脏
存在肝硬化的表现。

在肝脏平扫CT图像上，可见肝脏边缘不规则，表面凹凸不平。

肝脏密度不均匀，整体密度相对较高，与周围正常肝组织相比略高。

肝门血管周围可见分布不均匀的低密度区域，提示存在肝脏的纤维化和结节形成。

增强扫描显示，肝组织呈不规则形态，边缘更加锐利，肝内密度分布不均匀，呈现出深浅不一的强化程度。

部分区域呈现网格状或鱼网状分布，可能与肝硬化所致的纤维化和结节形成相关。

肝门血管周围可见大量强化不良的结节状病灶，与正常肝组织形成鲜明对比，提示肝硬化可能已进一步发展至肝内血管的破坏。

结合临床的相关信息，肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，常见原因包括长期过量饮酒、慢性病毒性肝炎等。

该患者的肝脏边缘不规则、表面凹凸不平、密度不均匀等CT表现，与肝硬
化的典型影像学改变相一致。

肝硬化主要特征是肝实质纤维化和结节形成，导致肝组织的结构紊乱和功能异常。

同时，肝硬化还可能伴随着肝内血管的异常改变，如肝内门脉高压、肝内血管扩张等。

总之，该患者的CT影像学特点与肝硬化的改变相符，提示患
者已发生肝硬化，建议进一步进行相关病因检查和评估，制定针对性的治疗方案。

干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏一、原发性肝癌【临床特征】1．好发于30~60岁男性。

2．多为肝细胞癌，AFP阳性，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素关系密切。

3．可有肝区疼痛、肝肿大、全身和消化道症状。

4．巨块型：肿块直径≥5cm，最多见。

结节型：每个癌结节＜5cm。

弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布全肝。

小肝癌：≤3cm，少于2个结节。

5．主要由肝动脉供血，90%肿瘤血供丰富。

【影像学表现】1．肝实质内圆形或类圆形肿块，CT平扫表现为不均匀低密度影，T1WI上为边界不清楚稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。

2．肿瘤周围可见假包膜，呈低密度，T1WI为低信号。

3．增强呈“快进快出”表现：动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降。

▲巨块型肝癌 CT平扫呈不均匀低密度影，增强呈“快进快出”强化方式，中央坏死无强化▲弥漫型肝癌CT平扫示肝内弥漫分布低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲小肝癌 CT平扫示肝右叶小低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲外生型肝癌 MRI示肿块明显不均匀“快进快出”强化【鉴别诊断】不典型肝癌需与肝血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、转移性肝癌、肝腺瘤、局灶性结节增生等鉴别。

【检查方法】CT多期对比增强扫描最常用，MRI可提供更多信息。

肝动脉造影可同时进行介入治疗。

二、转移性肝癌【临床特征】1．发病率仅次于肝细胞癌，AFP多阴性。

2．多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。

3．除原发肿瘤症状外，可出现肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等。

【影像学表现】1．肝实质内多发大小不等类圆形肿块，CT平扫呈低密度，T1WI 多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI呈稍高信号。

2．增强动脉期肿瘤边缘不规则强化，门脉期均匀或不均匀强化，平衡期低密度，典型表现为“牛眼征”。

▲病灶增强呈“牛眼”▲CT平扫呈低密度，T2WI呈边界清楚稍高信号【鉴别诊断】肝囊性转移瘤需与肝脓肿、肝结核、肝包虫病等鉴别。

肝门部病变影像学表现
一、引言
在放射影像学中，肝门部病变的诊断是一项重要任务。

肝门部病变可以包括肝门周围淋巴结的增大、肝门胆管的梗阻、门静脉和肝动脉的异常等疾病。

本文将详细介绍肝门部病变的影像学表现。

二、肝门周围淋巴结的增大
1-影像学表现
肝门周围淋巴结的增大可表现为肝门区域局部淋巴结增大或弥漫淋巴结增大。

增大的淋巴结形态规则，边缘清晰，质地均匀。

2-诊断依据
根据肝门周围淋巴结的增大程度、形态和质地，结合患者的临床病史和其他检查结果，可以做出诊断。

三、肝门胆管的梗阻
1-影像学表现
肝门胆管的梗阻可表现为肝门胆管扩张、胆总管扩张以及肝内胆管扩张等。

胆管扩张的程度、范围和形态可以根据影像学结果进行评估。

2-诊断依据
根据肝门胆管的扩张程度、形态以及肝内外胆管的情况，结合临床病史和其他检查结果，可以判断是否存在肝门胆管的梗阻。

四、门静脉和肝动脉的异常
1-影像学表现
门静脉和肝动脉的异常可以包括门静脉栓塞、门静脉高压和肝动脉畸形等。

这些病变的表现形式多种多样，根据具体情况可以进行影像学诊断。

2-诊断依据
根据影像学检查发现的门静脉和肝动脉的异常表现，结合临床病史和其他检查结果，可以做出相应的诊断。

附件：无
法律名词及注释：
1-肝门部病变：指发生在肝门部的疾病，包括肝门周围淋巴结的增大、肝门胆管的梗阻、门静脉和肝动脉的异常等。

2-影像学：指通过各种检查方法得到的内部结构、组织和器官的影像学表现。

3-诊断：指根据临床病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，确定疾病的性质和病因。

肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。

肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。

肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。

肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。

二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。

在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。

CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。

MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。

2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。

常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。

在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。

肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。

3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。

在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。

MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。

4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。

在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。

CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。

5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。

在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。

门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。

6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。

在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。

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法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。

肝脏疾病（肝肿瘤）的CT诊断肝肿瘤的正确诊断是临床选择适当的医治方法及判定预后的最重要的手腕。

随着各类影像诊断方式的不断进展。

对肝肿瘤的诊断综合起来应包括定位诊断、定性诊断、进展程度诊断及预后诊断。

定位诊断即第一确信肝内有无肿瘤存在，进而确信肿瘤的部位、大小、数量。

确信病变部位时，要依照肝脏脉管解剖基础和分段、叶的概念，来达到确切地定位诊断。

同时结合B超、CT等检查，对肿瘤大小进行测定。

定性诊断最主若是确信肿瘤的良、恶性。

在定性诊断中要充分利用B超、CT、MRI 等所显示的肿瘤各个断面的内部结构特点和CT增强、dynamic CT等所提示的肿瘤内部血流动力学特点，来进行诊断与辨别诊断。

在此，应充分把握各类影像学诊断方式对肝肿瘤诊断的作用与限度，合理应用，综合分析。

进展程度诊断在定位，定性诊断确信以后，要进一步对肝内病变全貌及肝外病变情形全面了解，从而，综合判定肿瘤的进展程度，以确信适宜的医治方法。

预后诊断，肿瘤进展程度诊断及医治方式的选择对患者的预后有着重要意义。

另外，肿瘤的生物学行为对医治方式的选择及判定预后也极有价值。

这方面有待于结合有关分子生物学方面的研究与探讨。

一、原发性肝细胞癌1总述肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的75％～85％。

世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低，我国为多发区。

任何年龄都可发病，40～49岁发病率最高．男性明显多于女性。

临床病症呈多样性，初期无明显病症，一样病症有消瘦、无力、食欲消退、肝区疼痛，约1／3～1／2患者有低烧。

黄疸为晚期病症。

有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克，消化道出血和高烧等。

肝细胞癌归并的发生率很高，统计约占80％左右。

同时，肝硬化患者中有25％～40％归并肝细胞癌。

另外，HBsAg阳性者、特发性血色病、al抗胰蛋白酶缺乏症和巴德－基亚里综合征(Budd—Chiari syndrome)等肝细胞癌的发生率也高。