医院镇痛药物临床应用规范(2020版)

痛风诊疗规范（2020年最新权威发布）痛风诊疗规范专家组中华内科杂志摘要痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。

对患者的短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。

除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。

欧洲的患病率为0.9%~2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。

我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。

男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化[1]。

50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）[2]。

2020年痛风诊疗规范（全文）痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《痛风诊疗规范》，关于痛风的药物治疗，规范主要涉及以下内容。

1. 降尿酸治疗的指征痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。

2. 降尿酸治疗的时机因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。

如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。

3. 降尿酸治疗的目标和疗程痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。

因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。

因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L。

4. 降尿酸治疗（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。

成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。

肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。

eGFR 15~45 ml/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 ml/min者禁用。

2020年中国药典临床用药须知中国药典是中华人民共和国批准颁布正式实施的全国性法定药典，被广泛用于医疗卫生领域，对于规范临床用药、保障患者用药安全具有重要意义。

2020年版的中国药典临床用药须知，包含了临床用药的一系列规范和指导，以此来规范临床用药工作，保障临床药物的安全有效使用。

下面将从以下几个方面对2020年中国药典临床用药须知做出详细的介绍。

一、临床用药的基本原则1.1合理用药原则合理用药是临床用药的基本原则，包括了用药适应症、避免滥用和不当用药等内容。

在临床用药中，医生应根据患者的病情和身体状况合理选用药物，严格按照药物的使用说明书指导用药。

对于过去存在滥用抗生素和激素的情况，中国药典临床用药须知明确规定了禁止滥用抗生素和激素的规定，提醒临床医生在用药中要慎重选择药品，避免不当用药。

1.2个体化用药原则个体化用药是指根据患者的个体差异，包括遗传差异、病理生理状态差异等，以及药物的药代动力学变异性，根据不同患者的特点和需要，选用最适合患者的药物和用药方法。

中国药典临床用药须知鼓励医生在用药时要考虑患者的个体差异，进行临床用药的个体化调整，提高用药的有效性和安全性。

1.3安全用药原则安全用药是指在用药过程中要注意药物的剂量、药物的不良反应和相互作用等安全问题，以避免用药引起不良反应或其他不良后果。

中国药典临床用药须知对药物的安全使用进行了详细的介绍，提醒临床医生在用药过程中要时刻关注药物的安全性，同时也提醒患者在用药过程中要严格遵守医嘱，不可随意更改药物剂量或用药方式。

二、临床用药的常用药物中国药典临床用药须知包含了常用的临床药物目录、说明书和用法用量，为临床医生提供了一份权威的用药指导手册。

这些常用药物包括了抗生素、抗病毒药物、镇痛药、抗凝药物、抗高血压药物、抗糖尿病药物等多个治疗领域的药物种类。

其中，每种药物都有详细的禁忌、适应症、用法用量等内容，以帮助医生合理选用药物、准确用药。

三、药物的不良反应和相互作用中国药典临床用药须知对于药物的不良反应和相互作用进行了详细的介绍，以帮助临床医生更好地了解药物的安全性和潜在风险。

2020麻醉科分娩镇痛管理规范Xx医院麻醉科分娩镇痛技术管理规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。

本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。

二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。

三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求：1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。

2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。

抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。

3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。

毒麻药管理按照国家规范要求执行。

所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

二、职员根本要求一）麻醉科医师。

1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。

2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。

3.具有毒麻类药品处方权。

二）其他卫生专业技术职员。

配合实施椎管内分娩镇痛的相干护理职员、产科医师该当获得护士执业证书、产科医师资历证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相干系统培训。