下载文档原格式
医疗机构临床合理用药检查考核细则医疗机构临床合理用药检查考核细则(试行)号项目分值考核要求检查细则得分扣分理由建立健全药事委员会及院、科二级临床合理用药监控评价一组织领导 5 查文件组织。
1、制订院、科二级临床合理用药监控实施方案;2、建立健全临床合理用药管理规章制度 1、查实施方案;3、定期对院、科临床用药情况进行监控、评价、公示; 2、查用药管理规章制度;4、医院对用药存在问题比较严重的科室、个人进行谈话，3、查院、科二级临床用药评价、公示资料及记录; 二制度规范 15 并对不合理情况及时干预; 4、查谈话记录及不合理情况干预记录;5、二级以上医院应制订本院基本药物目录及抗菌药物应用5、查基本用药目录、抗菌药物应用规范及其他药物临床应用技术规范。
规范等相关资料。
6、三级医院应制订心血管类、抗肿瘤类、中成药注射剂、生物制剂及血液制品等药物的临床应用技术规范。
1、对医务人员进行合理用药管理制度和技术规范培训，一1、查培训记录; 年?2次; 三培训宣传 52、查资料; 2、药师定期参与查房，并进行临床合理用药指导;3、查医院宣传栏、《药讯》、门诊“用药咨询”窗口等。
3、进行合理用药及新药知识宣传，每季一期。
1、查登记本;2、查资料;1、对不合理处方进行登记，提出更改意见，并做出相应处3、随机抽查门诊处方100张:门诊处方理; (1) 有无用药适应症及禁忌症; 四 20 2、每月对门诊处方进行检查、分析、通报; (2) 有无配伍禁忌; 3、门诊处方质量。
(3)有无超剂量用药;(4)抗菌药物使用是否合理;(5)麻精药品处方是否规范;号项目分值考核要求检查细则得分扣分理由(6)处方药物是否使用通用名称书写;(7)有无其它不符合《处方管理办法》现象。
1、查制度;2、查已用过的三线抗菌药物审批手续是否符合规定;3、随机抽查内、外科住院病历各30份:(1)有无用药适应症及禁忌症;(2)有无配伍禁忌; 1、建立抗菌药物使用管理制度; (3)使用或更换抗菌药物是否在病程记录中说明理由; 2、使用三线抗菌药物有审批手续; 五抗菌药物 25 (4)使用三线抗菌药物是否规范; 3、临床使用合理; (5)使用昂贵或自费的抗菌药物是否对患方谈话告知; 4、医嘱书写规范(用通用名称书写)。
药事管理持续改进评价标准药事和药物临床应用管理与持续改进检查项目与评分标准(总分20分)扣得项目内容及分值评审标准检查方法判断标准扣分原因分分1.查阅医院落实相关法律、法规、规章和规范性文件的具体措施，缺一项扣0.1相关文件、制度、记录等资料。
分2.检查医院药事管理工作和全院临床用药遵守相关法律、法规、规章被政府行政部门 ,一,良好贯彻落实和规范性文件的情况。
查阅近三年资料，如发现有违法或严重违规行通报的扣3分药事管理法律、法规、为的(以药监、卫生行政部门通报为准) 规章和规范性文件。
3.现场抽查考核五名医疗管理部门、药学部门和临床科室等负责人一人不合格扣及医务、药学人员是否知晓药事管理法律、法规、规章和规范性文件0.2分的相关内容。
一、贯彻落实《药品管1.查阅医院公布的药事管理组织组成及任务的正式文件，人员组一项不符扣成、工作职责应符合有关规定。
0.2分理法》、《处方管理办,二,医院药事管理一项不符扣 2.查阅资料:药事管理相关制度健全，促进临床合理用药的管理和法》以及《医疗机构药组织组织机构健全～0.2分干预措施健全、可操作性强，与相关法规、规章、文件的要求一致。
职责明确～相关的工事管理暂行规定》等有3.查阅记录与纪要:医院药事管理组织全体会议至少4次/每年、一项不符扣作、会议制度与工作出席人数?总人数的3/4，委员会应对药品临床应用(如抗菌药物的0.2分关法律、法规、规章和记录规范。
分级管理、超说明书用药)等进行有效的管理，原始会议记录文件完规范性文件。
建立健全整。
药事管理组织，完善职1.根据本医疗机构功能、任务、规模设置药学部门，药学部门设置一项不符扣完整性，凡与药品有关的技术事项均由药学部门统一管理。
0.2分; 能。
规范药学部门建设。
,三,药学部门的设非药学技术人员 (3分) 置与药学专业技术人担任药剂科主要2.由药学专业技术人员从事药学专业技术工作，药学部门负责人由药员的资质和配备符合负责人扣2分;学专业技术人员担任，并具主管药师及以上任职资格。
药物合理使用考核评分表定稿背景和目的药物合理使用是保障患者用药安全、有效的重要环节之一。
为了进一步规范医务人员的药物合理使用能力，提高医疗质量和患者满意度，制定本药物合理使用考核评分表。
考核内容和评分标准1. 了解药物相关知识- 药物分类、作用机制和适应症理解程度（满分30分）- 常见药物的用法、用量、不良反应及相互作用掌握程度（满分30分）- 药物外观辨识的准确程度（满分10分）2. 合理药物开方能力- 根据疾病诊断合理选择药物（满分30分）- 合理确定药物剂量和疗程（满分30分）3. 药物监测与调整- 根据患者情况进行药物监测和副反应预防（满分20分）- 根据监测结果调整用药方案（满分20分）4. 药物储存和配药安全- 药物储存管理合规程度（满分20分）- 药物配药准确性和安全控制（满分20分）评分标准说明优秀（90-100分）- 对药物相关知识掌握多样且准确，能够提供准确的药物咨询和建议。
- 药物开方能力强，选择合适的药物和剂量。
- 药物监测和调整能力出色，能够及时调整用药方案。
- 药物储存和配药工作规范，安全风险把控有力。
良好（80-89分）- 对药物相关知识掌握较为全面，能够提供良好的药物咨询和建议。
- 药物开方能力较强，大部分情况下能够选择合适的药物和剂量。
- 药物监测和调整能力一般，需要进一步提升。
- 药物储存和配药工作遵循规范，安全风险把控较好。
合格（60-79分）- 对药物相关知识掌握欠缺，需要加强研究和培训。
- 药物开方能力有限，需要提高对药物治疗的准确判断。
- 药物监测和调整能力较差，需要进行规范操作和指导。
- 药物储存和配药工作存在一定风险，需要做出改进。
不合格（0-59分）- 对药物相关知识掌握不足，无法提供有效的药物咨询和建议。
- 药物开方能力差，选择药物和剂量存在严重错误。
- 药物监测和调整能力差，未能及时发现和调整用药方案。
- 药物储存和配药工作存在重大安全隐患，需要立即整改。
药事管理药械管理评估细则药事管理药械管理评估细则评估项目评分要素分值检查方法及评分标准药学部门人员专业技术资质准入药学部门负责人及有关专业技术资质人员的比例：三级医院药学部门主任为副主任药师以上职称，二级医院药学部门主任为主管药师以上职称；一级医院药学部门主任为药师以上技术职称；其它使用单位药学部门负责人为药士以上技术职称。
二级以上医院药学部门负责人应具有药学本科以上学历；三级医院药学部门药学本科学历人员应占药学专业人员35%以上。
5查医院任命文件、学历、职称证明和人事部门提供的药学人员信息。
三级医院药学部门药学本科学历人员占药学专业人员比例小于35%扣2分，其它各项不符合规定则该项不得分。
药房调配人员专业技术职称：审方和发药人员应为药师4查药房调配人员专业技术职称证明和排班表，现场核查处方上评估项目评分要素分值检查方法及评分标准以上技术职称，调配人员应为药士以上技术职称。
药师的签名、盖章。
1人不符合规定则该项不得分。
药学部门其他技术岗位应为药学专业人员。
1查采购、验收、仓管、质检等部门人员毕业证书及技术职称证书。
1人不符合规定则该项不得分。
配备相应药品管理法规文件，建立必要的人员培训、管理制度和人员健康档案药学部门配备《药品管理法》及其实施细则、现行版《中华人民共和国药典》等法规文件。
（1分）管理制度应编印成册，包含以下制度：1.药品质量管理职责和制度；（0.5分）2.药品进货、检查验收流程与制度；（0.5分）3.药品质量验收、事故处理管理；（0.5分）6现场查阅相关工作制度和资料，无法规文件扣1分，其他制度、资料内容不全扣0.5分。
体检情况结合有关部门和岗位的排班表，查科室有关人员健康档案，缺少1人扣0.1分，共0.5分扣完为止。
评估项目评分要素分值检查方法及评分标准4.药品储存、养护管理；（0.5分）5.特殊药品管理制度；（0.5分）6.不合格药品及退货药品管理流程与制度；（0.5分）7.药品不良反应与监测制度；（0.5分）8.药学部门人员培训计划和管理制度；（0.5分）9.高危药品管理制度；（0.5分）直接接触药品的人员应每年体检一次，建立健康状况管理档案。
