肝脓肿教学查房PPT讲稿

格式：ppt
大小：4.99 MB
文档页数：17

下载文档原格式

第十六章第五节肝脓肿PPT课件

A.化脓性阑尾炎 B.胰腺炎 C.细菌性心内膜炎 D.胃溃疡穿孔 E.胆道感染
2. 细菌性肝脓肿的主要临床症状为（B）
A.恶心，呕吐 B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C.局部皮肤凹陷性水肿 D.出现黄疸 E.可见右膈升高、运动受限
第26页/共28页
谢谢！
第27页/共28页
感谢您的观看！
第28页/共28页
感染、休克
第19页/共28页
Байду номын сангаас护理措施】
（一）一般护理
1.降温——高热病人及时应用物理降温，必要时
遵医嘱进行药物降温。
2.镇静止痛——适时遵医嘱应用镇静止痛药物，
以减轻疼痛，保证休息。
3.加强营养——给予高热量、高蛋白、高维生素
饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。
第20页/共28页
（二）病情观察
——加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。
（三）治疗配合
1.应用抗生素护理——遵医嘱给予足量、有效抗生
素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不良反应。
2.配合抢救——若发生脓毒症或感染性休克时，配
合医生，立即实施各项抢救护理工作。
3. 淋巴系统传播：与肝脏相邻部位的感染
✓ 化脓性胆囊炎 ✓ 急性胃、十二指肠穿孔 ✓ 膈下脓肿 ✓ 肾周围脓肿 ——病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿。
第8页/共28页
临床表现：
1. 全身中毒症状：
✓ 寒战、高热：出现最早，最常见； • 特点：寒热往来，反复发作，弛张热或稽留热，一日
数次；
• T：39~40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快 • 严重者可出现脓毒症和感染性休克

肝脓肿护理查房ppt课件

-
8
三.焦虑
护理目标：
1.病人三天内能说出焦虑的原因及自我感受。 2.病人三天内能运用应对焦虑的有效方法 3.病人在一周内焦虑感减轻，能积极配合治疗与护理。
护理措施：
➢ 1.热情接待病人，向其介绍病区环境、床位医生与责任护士，病房设施使用及安全知识，以消除其陌生感。同时，鼓励其表达情感与需求。
➢ 2.向其介绍本病治愈的成功个案，鼓励其积极配合治疗，树立增强战胜疾病的信心。
➢ 3.向病人/家属介绍本病的相关治疗、护理措施。 ➢ 4.鼓励其家属多陪伴、安慰病人，提供心理支持。
-
9
四.知识缺乏
护理目标：
病人在住院期间能逐步掌握疾病、饮食、药物及相关检查方面的知识。
护理措施：
➢ 1.向病人/家属讲解本病的常见诱因、临床表现及好转与加重的表现。 ➢ 2.向病人讲解所用药物的名称、剂量、作用与用法。 ➢ 3.向病人/家属讲解各项检查、化验指标的意义及参考范围。 ➢ 4.向病人宣讲低血糖的常见症状及处理方法。 ➢ 5按医嘱及时加强饮食宣教，反复强调饮食治疗的重要性，及时纠正
予药物降温并观察药物疗效。
➢ 2.密切观察呼吸频率、节律、深浅度及口唇颜色情况。
➢ 3.遵医嘱予以吸氧2-3升/分。
➢ 4.密切观察病情变化。注意神志、瞳孔、尿量变化，并监测各项生化指标的结果，及时汇报及时处理。
➢ 5.使用心电监护仪，观察并记录各项参Байду номын сангаас。发现异常时及时汇报医生并按医嘱及时处理。
三、辅助检查：血常规示：白细胞计数
12.7×109/l，中性粒细胞分类84.1%，中性粒细胞计数10.68×109/l，血红蛋白110g/l。C反应蛋白205mg/l，血淀粉酶45u/l,尿淀粉酶258u/l，甘油三脂25.0mmol/l，总胆固9.88mmol/l，白蛋白 30.1g/L。CT示：重度脂肪肝，急性胰腺炎伴胰周渗出，腹腔少许积液，右侧胸腔少许积液。

肝囊肿护理查房PPT

肝囊肿护理查房PPT
目录概述护理措施并发症的预防与处理
概述
概述
什么是肝囊肿：肝囊肿是指肝脏内含有液体的包裹状结构，通常是良性的。肝囊肿的分类：肝囊肿分为单纯性肝囊肿和多发性肝囊肿两种类型。
概述
室内囊肿的表现和诊断：肝囊肿多数为无症状，常规B超可以发现肝囊肿的存在。
肝囊肿的护理目标：减轻症状、预防或减少并发症的发生、提高生活质量。
并发症的预防与处理
囊肿破裂： - 避免剧烈运动和外伤，保
护肝脏，预防囊肿破裂。 - 如出现囊肿破裂的症状，
及时就医进行处理。
并发症的预防与处理
囊肿感染： - 注意个人卫生，保持皮肤的清洁和
干燥。 - 避免使用刺激性洗浴用品和过度摩
擦肝脏区域。
并发症的预防与处理
囊肿增大： - 定期检查肝囊肿的变化情况，
吐等不适症状，及时与医生沟通。
护理措施
药物管理： - 根据医生的建议，合理使用抗
炎药物和止痛药物。 - 注意用药的安全性和合理性，
避免过度使用药物。
护理措施
心理支持： - 给予患者积极的心理疏导和支持，
提醒患者保持乐观的心态。 - 鼓励患者参加一些适度的体育锻炼
和社交活动，缓解精神压力。
并发症的预防与处理
护理措施
护理措施
饮食调理： - 注意保持饮食的均衡和营
养，避免摄入过多的脂肪和刺激性食物。
- 建议多食用富含蛋白质和纤维的食物，如鱼类、瘦肉、蔬菜和水果。
- 合理安排饮食时间，避免过度饥饿或定期进行肝功能、肝胆超声等相关
检查，及时了解肝囊肿的变化情况。 - 注意观察是否出现腹痛、恶心、呕
及时治疗肝囊肿增大的原因。

肝脓肿护理查房PPT

写一份主题为 “ 肝脓肿护理查房 ” 的 P P T, 现在准备介绍 “ 护理查房目的与流程 ” , 请帮我生成 “ 流程：责任护士汇报病情→护理组长评估→制定护理措施→实施护理措施→效果评价”为标题的内容流程：责任护士汇报病情→护理组长评估→制定护理措施→实施护理措施→效果评价
汇报人：
目录
肝脓肿的定义
定义与发病机制
发病机制：细菌感染、阿米巴感染等
肝脓肿的分类：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿等
肝脓肿的病理变化：炎症反应、脓肿形成等
临床表现与诊断方法
临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大等
诊断方法：血常规检查、肝功能检查、超声检查等
治疗方法与效果评估
治疗方法：药物治疗、穿刺引流、手术治疗等效果评估：根据患者的症状、体征、实验室检查等综合评估注意事项：治疗过程中需注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案
感染控制措施及效果评价
感染控制措施：包括抗生素使用、伤口护理、隔离措施等
效果评价：对感染控制措施的效果进行评估，包括感染率、菌群变化等指标
护理人员培训：对护理人员进行感染控制相关知识的培训，提高护理质量
患者及家属宣教：对患者及家属进行感染控制相关知识的宣教，提高患者及家属的自我防护意识
效果评价：对患者的护理效果进行评价，包括症状缓解情况、生活质量改善情况等，及时发现问题并进行调整。
改进建议：根据效果评价结果，提出针对性的改进建议，包括调整护理措施、加强心理支持等，以提高护理效果。
汇报人：
效果评价：对实施后的护理效果进行评价，及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理效果。
生命体征监测结果分析

2024年细菌性肝脓肿护理查房PPT

提供心理教育，帮助患者了解疾病和治疗过程，增强信心和勇气
05
健康教育及患者自我管理指导
疾病知识普及
细菌性肝脓肿的定义和病因细菌性肝脓肿的症状和体征细菌性肝脓肿的治疗方法和注意事项细菌性肝脓肿的预防措施和自我管理方法
日常生活注意事项
保持良好的生活习惯，如按时作息、合理饮食等
避免过度劳累，保持心情舒畅
腹水：腹部胀满，有波动感
食欲减退：食欲不振，恶心呕吐
乏力：精神萎靡，体力下降
感染性休克：血压下降，心率加快，呼吸
急促
诊断方法
临床表现：发热、腹痛、黄疸等实验室检查：血常规、肝功能、细菌培养等影像学检查：B超、CT、MRI等病理学检查：肝穿刺活检等
03
护理评估与观察
生命体征观察
观察患者饮食、排便等情况，及时发现消化道出血等并发
症
监测患者精神状态、情绪变化等，及时发现心理问题，
及时进行心理疏导和干预
04
护理措施与操作规范
药物治疗护理
药物选择：根据患者病和药物敏感性选择合适的抗生素
药物剂量：根据患者体重和病情调整药物剂量
给药方式：静脉滴注、口服、肌肉
避免接触传染源，如避免接触病人、动物等
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
定期复查建议
定期复查时间：根据病情和医生建议，定期到医院进行复查复查项目：包括肝功能、血常规、B超等检查复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食卫生自我管理指导：患者应学会自我监测病情，如出现不适症状，及时就医。
注射等
药物副作用：观察药物副作用，及时处理不良反
应
药物监测：定期监测药物浓度，调整药物剂量

肝脓肿 PPT课件

化脓性肝脓肿
• 病理炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时：
内坏死区——低密度肉芽组织—强化环水肿带——低密度
外周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫：
早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化 • 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿
肝脓疡
肝脓疡
脓疡
肝脓疡
肝脓疡
胆源性肝脓疡（伴胆管结石）
肝左叶炎症1
肝左叶炎症2
肝脓肿
根据病因分为细菌性和阿米巴性，前者多见，细菌性主要感染途径经血液进入肝脏，或邻近脏器感染直接蔓延。多见50-70岁男性，急性期局部肝组织充血水肿，液化坏死，形成脓腔，可以单房或多房。周围肉芽组织增生形成脓肿壁。阿米巴性以20-50岁居多，为溶组织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏。
肝脓肿

肝脓肿PPT(共18张PPT)

第十二页，共18页。
2、阿米巴肝脓肿 1.药物治疗选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。合理使用抗生素。 2.外科治疗适用于①肝脓肿需手术引流者；②穿刺易伤及邻近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏 (nèizàng)而引流不畅者；④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。
第十三页，共18页。
七、并发症 1、细菌性肝脓肿常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。穿入胸腔(xiōngqiāng)产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、心包腔;有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺;
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。 3、遵医嘱继续用药。适用于①肝脓肿需手术引流者；适用于①肝脓肿需手术引流者；本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染(gǎnrǎn)后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。肝叶切除治疗肝脓肿(nóngzhǒng)应注意避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
（4）胆管(dǎnguǎn)源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。
（5）开放性损伤后细菌侵入。 2、阿米巴肝脓肿
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿
第四页，共18页。
肝脏(gānzàng)外观与周围器官的关系示意图
第五页，共18页。
三、临床表现 1、细菌性肝脓肿（1）寒战和高热
病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38℃～40℃，寒热交替，伴大量出汗，脉率增快，可反复发作。（2）肝区疼痛(téngtòn(bìngrén)，可伴有黄疸。

称为肝脓肿ppt课件

血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计数增高为明显。粪便中可找到阿米巴滋养体.
处理原则以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗
1．抗阿米巴治疗包括应用甲硝唑、氯喹、吐根硷等药物。
2．支持治疗补液、补充维生素、纠正低蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及维护肝功能等。
原发性肝癌
Primary liver cancer
五、肝癌分期
3期： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病
质之一者。
辅助检查
(一)定性诊断 1．AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有助发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续阳性或定量>500ug／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。
肝疾病
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉；肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
治
疗
• 1.治疗原则肝癌治疗目标是根治,其次是延长生存期.
• 3个主要原则:
• 早期治疗早期切除时达到根治的主要途径,小肝癌疗效明显大于大肝癌,切除组明显大于非切除组.
• 综合治疗由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得根治切除者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、序贯应用，以达到较好的治疗效果。
病因病理
病原菌入侵途径：
①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性脓肿；

肝脓肿课件PPT学习课件

22
‹#›
肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示病灶周边呈明显环形强
化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化
24
不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成初期）
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
25
肿块缩小征
26
簇状、花瓣型（蜂窝征）
32

穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。 ④不能同时处理胆管结石等原发病灶。⑤ 厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌陷。
33
3.手术疗法：
(1)脓肿切开引流术： ①经腹腔切开引流术。 ②腹膜外脓肿切开引流术(图2)：位于肝右前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发生紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流脓液。 ③后侧脓肿切开引流术(图3)：适用于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿。
21
肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），脓腔不强化。 4 ，脓肿周围的水肿 MRI 敏感性高于 CT ，呈 T1WI 略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。
27
边缘强化征（一过性强化）
28
花瓣征
29
肝脓肿鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 4，肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。胆管不规则扩张。 5，肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。 30

肝脓肿护理查房完整版本PPT共37页

13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。—— 马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。—— 列宁摘自名言网
15、机会是不守纪律的。—Fra bibliotek雨果谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
肝脓肿护理查房完整版本
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)

肝脓肿ppt课件

1
肝脓肿
➢ 化脓性肝脓肿
• 病理炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时：
内坏死区——低密度肉芽组织—强化环水肿带——低密度
外周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫： ➢
早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
细菌性肝脓肿
肝脓疡
完整编辑ppt
7
完整编辑ppt
8
肝脓疡
完整编辑ppt
9
肝脓疡
完整编辑ppt
10
肝脓疡
完整编辑ppt
11
肝脓疡
完整编辑ppt
12
胆源性肝脓疡（伴胆管结石）
完整编辑ppt
13
肝左叶炎症1
完整编辑ppt
14
肝左叶炎症2完整编Fra bibliotekppt15
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢ 脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
➢ 1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
➢合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
➢ 增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化 • 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
完整编辑ppt
16
肝脓肿
根据病因分为细菌性和阿米巴性，前者多见，细菌性主要感染途径经血液进入肝脏，或邻近脏器感染直接蔓延。多见50-70岁男性，急性期局部肝组织充血水肿，液化坏死，形成脓腔，可以单房或多房。周围肉芽组织增生形成脓肿壁。阿米巴性以20-50岁居多，为溶组织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

（2015-05-19）上腹部CT平扫：肝脏右叶脓肿、胆囊结石、右侧胸膜反应（2015-05-22）引流液培养均见肺炎克雷伯菌，对氨苄西林/舒巴坦、特治星、
头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟敏感，对呋喃妥因中介。
该患者治疗方案：经验性予哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星抗感染，后患者反复高热，根据药敏试验结果抗生素升级为碳青霉烯类如泰能。同时予在B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术。
– B超：首选，明确部位、大小。早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。
– CT：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚，密度不均的低密区，内可见气泡，增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为；环月征；日晕征。
– MRI。 – 肝动脉造影。
诊断
根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。X线检查膈肌抬高征象。超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置、大小和数目。诊断性肝穿刺抽脓是确诊的重要手段。
抗菌药物的选择与使用时机
• 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发【2004】285号）执行。
1. 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本
送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
2. 尽早开始抗菌药物的经验治疗，需选用能覆盖肠
道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
• 患者在内分泌科住院期间发现血糖高于正常，糖化血红蛋白14.8%，诊断
为2型糖尿病，予门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射降糖治疗，监测血糖控制在空腹8-10mmol/L，餐后2小时14-18mmol/L。
• 入院查体：体温：38.5℃，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压：
120/70mmHg。神志清楚，精神欠佳。全身皮肤未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹有压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，肝脾未触及，Murphy氏征阴性。肠鸣音未见异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
细菌性心内膜炎门静脉：胆道感染、腹腔感染，脐部感染淋巴系统：肝邻近器官感染：膈下感染，肾周脓肿肝脏开放性损伤：细菌直接从伤口入侵其他：原因不明
临床表现
• 起病急 • 寒颤和高热：
– 最常见的早期症状。
– 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。
• 肝区疼痛：
– 持续性钝痛。
– 可有右肩牵涉痛，胸痛。
• 实验室及器械检查：（2015-05-14）肝胆胰脾彩超：右肝见一个类圆形混合回声区，范围约
75*55mm，边界清楚，内见较多强回声气体反射。胆囊长径68mm，前后径 23mm；胆囊壁毛糙，胆囊腔内可见两个强回声光团，直径约19mm，后伴声影，结论：右肝混合回声光团，肝脓肿可能，非均匀性脂肪肝、胆囊结石。
• 全身表现：
– 乏力、食欲不振、恶心和呕吐
– 全身中毒性反应。
• 体征：
– 有时可触及肝脏肿大，肝区有压痛、叩击痛。
实验室检查
– 血常规：白细胞计数升高，中性比例升高。 – 肝功能轻度升高。 – 血沉增快 – CRP（C反应蛋白）升高。
影像学检查
– X-ray：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
肝脓肿教学查房课件
病因及病理
• 细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感
染。
• 细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌，金黄色葡
萄球菌等，单发性肝脓肿脓腔有时可以很大，多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。
感染途径
胆道系统：最主要途径，如胆囊炎、胆管炎肝动脉：血流感染，如上感，痈，化脓性骨髓炎，
3. 经验性抗菌治疗可选用青霉素类、头孢菌素类、
甲硝唑等，一日数次给药。
教学病历讲解
• 患者朱小冬，女，53岁，厨房打工人员，因“反复畏寒、发热20余天”于
2015年6月2日收入我科。患者20余天前无明显诱因下出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴有纳差，进食量较前减少，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。至当地卫生院查血常规示白细胞明显高于正常（具体不详），给予静滴头孢类抗生素两天（具体药物及剂量不详），体温较前下降，但仍波动于38℃左右，未予重视。十余天前再次出现畏寒、寒战，收住我院内分泌科进一步诊治，期间查上腹部CT平扫：肝脏右叶脓肿、胆囊结石、右侧胸膜反应，考虑为肝脓肿，予“哌拉西林他唑巴坦 4.5g q8h”抗感染一周，并于2015-05-19日行B超引导下行经皮肝穿刺引流术并放置引流管，引流液培养均见肺炎克雷伯菌，对哌拉西林钠他唑巴坦（特治星）敏感，术后继予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，患者体温逐渐降至正常；05-26因引流不畅行肝脓肿造影+引流管位置调整，05-31患者再次出现畏寒、高热，予加用环丙沙星（悉复欢）抗感染，效果不佳，体温最高达40.0℃，今为进一步诊疗收入我科。
鉴别诊断
• 右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或
上腹部大手术后，右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。X-RAY可见膈下液气面。
• 肝癌：病程较长，肝呈进行性肿大，坚
硬，表面高低不平，AFP（+）、BUS、 CT实质性占位。
• 阿米巴性肝脓肿：
治疗1. 全身支持治疗：给予充分营养，纠正水、电解质失衡，必要时多次少量输血和血浆等纠正低蛋白血症，保肝治疗。 2. 全身使用抗菌药物。 3. 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个脓肿。在B 超引导下穿刺。 4. 切口引流术：适用于较大或经抗感染治疗无效的脓肿，评估脓肿有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔。 5. 肝叶切除术：慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或窦道长期流脓不愈。肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功能者。