第六章 骨折风险评价课件

出院安全教育
骨折是一种需较长时间才能恢复的疾病，在患者出 院时，给予一定的出院安全教育，指导患者出院后 的安全注意事项，越来越受到患者的欢迎，其中有 饮食指导、功能锻炼、服用药物、复查等相关安全 问题
骨 科 患 者 风 险 管 理及措施
麻醉后体位不当导致的血压下降
肢体血液循环障碍
脊柱及四肢术后伤口引流不畅
⑺ 训练患者学习新的应对方式，学会如何去适应社会，鼓励 患者树立正向人生观。
⑻ 做好患者家属的健康教育，提高他们对疾病的认识，对患 者的安全和促进患者的康复具有重要意义。
骨科住院患者安全教育
入院时安全教育
患者在初进医院时对疾病存在恐惧、担心、害怕 的心理。尤其是创伤性骨科患者，突然遭受创伤 骨折而住院，是一种负面生活事件，事件突然， 伤势重，没有丝毫心理准备。以往的护理工作往 往忽略入院时的安全教育。患者伤后住到一个完 全陌生的环境，生活不能自理，此时对患者进行 及时的安全教育史相当必要的。
1、适应前取得患者及家属的理解，保护患者自尊。
2、保护性制动措施只能短期使用，并注意定时松解， 密切观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感 觉，保持血液循环通畅，患者肢体应处于功能位。
3、纪录使用约束带的目的、时间、护理措施及解约 束带的时间，做好交班。
支被架：为防止盖被压迫肢 体，影响肢体功能位置， 而造成永久性伤害，也可 用于灼伤患者行暴露疗法 而需要保暖时使用。
6、做好病区防盗工作，加强保卫，定期检查有误安全隐患
骨科患者安全设施的种类及应用
床档
约束带
保护具的种类
梯形垫
支被架
可调式 肢是用来限制患者 身体或者机体某部位的 活动，已达到维护患者 安全、保证治疗效果的 各种器具，适用于易发 生意外的患者，如小儿 、高热、躁狂、谵妄、 精神异常及危重患者防 止坠床，撞伤及抓伤， 还可用于保持术后肢体 安全位置，防关节脱出

• (2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼
• 吸道交叉感染和肺不张。
• (3)减少脂肪进入血流的机会：肢体
• 固定要确切，尽量少搬动患者，进行
• 各项操作时要轻柔。
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• (4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间 较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血 容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分 ，以免加重病情。
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• （8）观察用药反应：脂肪栓塞综合征患者均需要应用大 剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟 悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有 应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。
• （9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时 给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清
• 洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。
取栓术只适用 于发病7天以 内。
通过介入放射手 段插入溶栓导管 进行选择性血管 内溶栓治疗
适应症：中央型
14 或混合型患者
一般护理
患肢护理
心理护理
护理
溶栓的护理
预防
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并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症的护理
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绝对卧床 患肢抬高 严禁按摩
一般护理
环境舒适 注意保暖 避免患肢穿刺
饮食指导
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患肢护理
室温保持在25℃左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程 度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不 宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高 患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水 肿。

血栓形成
术后进行抗凝治疗，鼓励患者早期活动，预 防下肢深静脉血栓形成。
假体松动
选择合适的假体材料和规格，确保手术操作 准确，减少假体松动和磨损。
案例二：骨折内固定的风险管理
总结词
骨折内固定手术中存在固定物断裂、 感染和骨折不愈合等风险。
固定物断裂
选择高质量的内固定材料，避免过早 负重或剧烈活动，定期复查X线片。
医护人员培训
培训内容
提高医护人员对骨科疾病和治疗的认知水平，加强医护人员的专业技能和操作能 力，确保医护人员能够为患课程、研讨会、实践操作等，以便医护人员更 好地掌握相关知识和技能。
家属培训与沟通
家属培训
向患者家属介绍骨科疾病相关知识、护理技巧和注意事项等 ，提高家属的护理能力和照顾水平。
感染风险
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手术部位感染
骨科手术通常涉及创伤较 大的部位，术后容易发生 感染。
器械感染
骨科手术中使用的器械需 要进行严格的消毒灭菌， 任何环节的疏忽都可能导 致感染。
感染预防
预防感染是骨科患者管理 的重要环节，包括术前评 估、术中严格消毒、术后 护理等措施。
并发症风险
内固定松动
骨科手术后内固定松动是 常见的并发症之一，需要 定期复查和及时处理。
关节僵硬
术后关节僵硬可能导致关 节功能受限，需要进行康 复训练和物理治疗。
神经损伤
骨科手术可能损伤神经， 导致肢体感觉和运动功能 受损。
康复风险
康复时间延长
骨科手术后患者需要较长时间的康复期，期间可能出现康复进展 缓慢或停滞。
康复效果不确定
康复效果与患者的年龄、身体状况、康复方案等多种因素有关，有 时可能无法完全恢复到伤前状态。

康复锻炼
患者在术后早期开始进行康复 锻炼，包括肌肉收缩训练和关 节活动，逐步过渡到负重行走
和日常生活活动。
总结
预防骨折需要重视骨质疏松等 危险因素，康复锻炼应尽早开 始，根据患者情况和医生指导
进行锻炼。
案例三：骨折的并发症及处理方法
并发症
患者术后出现感染和骨不连，经过抗感染和植骨治疗，症状得到 控制。
疗。
治疗
患者接受了胫骨切开复位内固定 术，同时进行了植骨和石膏外固 定，术后给予抗生素和止痛药治 疗。
总结
骨折的诊断需要结合临床表现、影 像学检查和病史，治疗应根据骨折 类型和患者情况制定，包括手术和 非手术治疗。
案例二：骨折的预防与康复锻炼
预防
对于骨质疏松患者，应加强骨 密度检测，增加钙和维生素D的 摄入，避免长期卧床或制动。
处理骨折移位
根据情况采取相应措施，如手 法复位、手术等。
注意事项
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饮食调整
增加营养摄入，促进骨折愈合。
定期复查
及时调整固定，观察骨折愈合情 况。
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功能锻炼
根据医生建议进行适当的功能锻 炼，促进康复。
安全防护
避免再次受伤，注意保护措施。
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骨折的案例分析
案例一：骨折的诊断与治疗
诊断
患者X光片显示胫骨骨折，断 端明显移位，提示需要手术治
异常活动
骨折部位可能会出现异常活动，如 骨头移动或发出声音。
压痛
骨折部位可能会出现压痛，轻压即 可引起疼痛。
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骨折的诊断和治疗
诊断方法
视诊
触诊
观察患者的伤处，了解是否有肿胀、畸形、 淤血等症状。
通过触摸伤处，感受是否有骨擦感、骨擦音 等骨折特有体征。