骨盆骨折的护理 ppt课件

• 3.辅助检查： • 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类
型
• 2）三维CT扫描
急救护理措施
(1)迅速建立两条静脉通路，快速补液、输血，必 要时静脉 切开 ；
(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失 血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以 减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼 痛，为下步治疗提供条件。
骨盆骨折的护理
甘肃省人民医院骨一科 金明霞
学习目标
一、了解骨盆的构成和其骨折的分类
二、掌握骨盆骨折的临床表现
三、掌握骨盆骨折并发症的护理
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
相关因素： 1 双侧耻骨骨折; 2 耻骨联合分离。
主要表现：
1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困难、无尿; 3 尿痛; 4 会阴部血肿。
护理目标： 1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理. 2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。
尿道或膀胱损伤
• 对骨盆骨折的病人应 经常考虑下尿路损伤 的可能性，尿道损伤 远较膀胱损伤为多见。 患者可出现排尿困难、 尿道口溢血现象。双 侧耻骨支骨折及耻骨 联合分离时，尿道膜 部损伤的发生率较 高。
神经损伤
2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。
护理目标：
1 病人未出现休克; 2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。
腹膜后血肿
• 巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及 腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
护理措施：
1 密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报 告医师处理。
护理措施：
1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部 血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。
2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定， 以防脱出。
3 耻骨上膀胱造瘘者： （1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。 （2）保护造瘘口周围的皮肤：更换敷料。 （3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。 若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。
腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤
神经损伤 直肠损伤 腹腔内脏器损伤 DVT形成
潜在并发症——休克
相关因素：
1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻 近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛 出血。
2 合并有内脏损伤。 主要表现：
1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿 量减少等;
(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体温、 脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生， 为抢救提供有力的依据。
骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此， 应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功 率。
骨盆骨折的并发症
• 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
Tile分型
• A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
。A1
骨盆边缘骨折,
不累及骨盆环,
撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
B型
• 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆 后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可 发生旋转不稳定。
B1 外旋损伤,翻书样损伤。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。 上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。 骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官 及神经、血管等）有保护作用。
骨盆解剖
骨盆周围血供在血流动
力学不稳定的骨盆骨折 患者中，70％以上有动
脉损伤出血
腰骶丛
病因 1.交通事故 2.高处坠落 3.意外摔倒
Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳 定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型 为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂 直不稳定型 (不稳定型）
重点评价：
1 病人尿液是否引流通畅。 2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。
潜在并发症——神经损伤
相关因素： 骶骨骨折。
主要表现： 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方
及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。
护理目标： 1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。 2 病人未出现废用性萎缩。
C1 单侧伤。
C2
骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
C3 双侧伤
骶髂关节脱位
临床上骨盆环破裂
一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。
C型
C1
C2
C3
骨盆骨折的临床表现
疼痛，局部肿胀， 疼皮痛下，瘀局斑部，肿压胀痛，明显 皮骨下盆瘀挤斑压，分压离痛试明验显。 骨盆挤压、分离试验
BB22: 骨盆侧方挤压损伤
或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
B型
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶
髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带 完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻 上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆 产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向 上移位。
阳性。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起
骨盆骨折的辅助检查
• CT • 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 • 2显示髋臼结构 • 3可以判断骨盆的旋转畸形
严重的骨盆骨折，应 根据全身情况，首先对休克 及各种危及生命的合并症进 行处理，其次才是骨盆骨折 本身。
2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于 平板担架上移动，以免增加出血。
3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防 治休克。
4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好 术前准备。
重点评价：
1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、 尿量减少等。
2 防治休克措施是否及时有效。
潜在并发症——尿道 膀胱损伤